子宫内膜癌串讲1-赵迎超.ppt
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子宫内膜癌系列串讲子宫内膜癌系列串讲-1-1病因病因/分型分型/临床表现临床表现/分期分期赵迎超赵迎超武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心流行病学流行病学1病因学病因学2疾病分型及病理疾病分型及病理34临床表现及诊断临床表现及诊断5分期分期目录目录武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超定义定义v子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤,上皮恶性肿瘤,以来源于子宫内膜腺体以来源于子宫内膜腺体的的腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。
腺癌最常见,故亦称子宫内膜腺癌。
武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超流行病学流行病学1v每年有接近每年有接近2020万的新发病例,并是导致死亡万的新发病例,并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌和宫颈癌)v年龄分布年龄分布(中国医学科学院(中国医学科学院1958-19861958-1986年数据)年数据)v高发年龄高发年龄50550599岁组岁组妇女最多妇女最多,占,占45%45%v其次是其次是60-6960-69岁组,占岁组,占24.5%24.5%;v4040岁以下患者仅占岁以下患者仅占8.3%8.3%;武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超肥胖肥胖超过标准体重的超过标准体重的10%20%10%20%22v超过标准体重的超过标准体重的21%50%21%50%33v超过标准体重的超过标准体重的50%50%1010雌激素替代雌激素替代415415糖尿病糖尿病3.03.0高血压高血压1.51.5三苯氧胺(三苯氧胺(55年年)7.57.5晚绝经晚绝经2.42.4初潮早初潮早1.62.41.62.4不孕不孕11病因学病因学2王芳王芳,等等.(2002).(2002).子宫内膜癌的病因学及流行病学研究子宫内膜癌的病因学及流行病学研究.中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与产科杂志刘霞刘霞,等等.(2009).(2009).子宫内膜癌相关危险因素研究进展子宫内膜癌相关危险因素研究进展.中国全科医学中国全科医学武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超v一、肥胖一、肥胖脂肪过多将增加雌激素的储存和转化脂肪过多将增加雌激素的储存和转化v二、糖尿病二、糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者,其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2倍v三、高血压三、高血压内膜癌伴高血压者较多。
内膜癌伴高血压者较多。
肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者,称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”v病因学病因学2子宫内膜癌的病因尚不明确,推测和以下因素有关子宫内膜癌的病因尚不明确,推测和以下因素有关体质因素武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超v四、月经失调四、月经失调宫内膜癌患者,月经紊乱、量多者,比正常妇女高3倍v五、初潮早与绝经迟五、初潮早与绝经迟12岁以前比12岁以后初潮者,宫内膜癌的发生率多60%;宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
v六、孕产次六、孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多v七、多囊卵巢综合征七、多囊卵巢综合征表现为不排卵,而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下,缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱,而发生增生改变v八、八、卵巢肿瘤卵巢肿瘤分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等,可致月经不调,绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌病因学病因学2内源性激素武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超v九、外源性雌激素九、外源性雌激素如使用激素替代疗法时,随着雌激素的剂量增加和使用时间延长,危险性增加6-12倍v十、遗传因素十、遗传因素10%-20%内膜癌有家族史,例如HNPCC(遗传性非息肉直肠癌综合征)与年轻女性子宫内膜癌相关病因学病因学2外源性激素遗传因素武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超无排卵性疾病无排卵性疾病(无排卵型功血、(无排卵型功血、PCOSPCOS)分泌雌激素的卵巢肿瘤分泌雌激素的卵巢肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤)长期服用雌激素的长期服用雌激素的绝经后妇女绝经后妇女长期服用他莫西芬长期服用他莫西芬的乳腺癌患者的乳腺癌患者长期持续的雌激素刺激长期持续的雌激素刺激长期持续雌激素刺激长期持续雌激素刺激无孕激素拮抗无孕激素拮抗子宫内膜增生症子宫内膜增生症EndometrialEndometrialhyperplasiahyperplasia癌癌变变病因学病因学2武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超疾病分型疾病分型及及病理病理3子宫内膜癌子宫内膜癌carcinomaofcarcinomaofendometriumendometrium分化较好,雌孕激素受分化较好,雌孕激素受体阳性体阳性,预后好,多发预后好,多发生于生于绝经前或围绝经期绝经前或围绝经期妇女,常合并一系列代妇女,常合并一系列代谢紊乱的症状(高糖、谢紊乱的症状(高糖、高脂、高血压等)高脂、高血压等)分化差,癌周内膜多萎分化差,癌周内膜多萎缩,雌孕激素受体阴性缩,雌孕激素受体阴性,预后差预后差,常见于绝经后。
常见于绝经后。
多继发于萎缩的子宫内多继发于萎缩的子宫内膜之上膜之上雌激素依赖型雌激素依赖型Estrogen-dependent60%70%非雌激素依赖型非雌激素依赖型Estrogen-independent30%40%1995年近10-20年1983年Sherman等发现P53的阳性表达差异(浆液性癌86%VS腺癌20%);85%-90%I型为内膜样癌,II型绝大部分为浆液性癌分型已经不只局限于与雌激素的关系,更强调肿瘤的病理特点和相关分子的改变Bokhman等提出子宫内膜癌分型的概念疾病分型疾病分型及病理及病理3武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超疾病分型疾病分型及病理及病理3武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超易晓芳,等.(2008).子宫内膜癌的分型及其临床意义.中国实用妇科与产科杂志LaxSF.Moleculargeneticpathwaysinvarioustypesofendometrialcarcinomafromaphenotypicaltoamolecularbasedclassification.VirchowsArch.2004疾病分型及疾病分型及病理病理3武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超内膜癌发生于子宫内膜,而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮,内膜癌发生于子宫内膜,而子宫内膜来源于苗勒氏管上皮,故类似故类似上皮腺癌上皮腺癌结构结构内膜样腺癌内膜样腺癌占占8090%内膜腺体高度异常增生根据腺癌细胞分化程度分为三级:
级高分化腺癌(G1)级中度分化腺癌,有腺体,部分为实性(G2)级低分化或者未分化,无腺体实性癌块为主(G3)腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化癌组织中含有鳞状上皮.鳞状上皮为良性者腺角化癌/腺棘癌;鳞状上皮为恶性者鳞腺癌.二者之间腺癌伴鳞状上皮不典型增生.疾病分型及疾病分型及病理病理3武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超浆液性浆液性腺腺癌:
癌:
40预测淋巴结转移的敏感性为77.8%而特异性为81%(孤立的阴道转移患者CA125通常为正常)武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超4临床表现临床表现及及诊断诊断病史、症状病史、症状(绝经后或围绝经期阴道出血(绝经后或围绝经期阴道出血)妇科检查、全面体检(细胞学检查)妇科检查、全面体检(细胞学检查)阴道腹部阴道腹部BB超检查超检查宫腔内明显病变宫腔内明显病变颈管诊刮术颈管诊刮术宫腔活检宫腔活检宫腔内无明显病变宫腔内无明显病变内膜厚度内膜厚度5mm5mm(绝经后)(绝经后)观察抗炎观察抗炎分段诊刮或分段诊刮或宫腔镜下活检宫腔镜下活检出血出血内膜厚度内膜厚度5mm5mm武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超5分期分期(FIGO,1971(FIGO,1971临床分期临床分期)0期期腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期癌局限于宫体癌局限于宫体a期期宫腔长度宫腔长度8cmb期期宫腔长度宫腔长度8cm期期癌已侵犯宫颈癌已侵犯宫颈期期癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累),但癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累),但未及膀胱直肠未及膀胱直肠期期癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜或有盆腔以外的播散癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜或有盆腔以外的播散a期期癌侵犯附近器官,如直肠、膀胱癌侵犯附近器官,如直肠、膀胱b期期癌有远处转移癌有远处转移除了子宫颈癌和滋养细胞肿瘤的分期始终是临床分期,其他的妇科肿瘤都经历了从临床分期到手术分期的演变武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超5分期分期(FIGO,2009(FIGO,2009手术病理分期手术病理分期)II期期GG123123癌局限于子宫体癌局限于子宫体aa期期GG123123局限于子宫内膜或者侵犯肌层局限于子宫内膜或者侵犯肌层1/21/2bb期期GG123123侵犯肌层侵犯肌层1/21/2期期GG123123侵犯宫颈但是局限于子宫侵犯宫颈但是局限于子宫期期GG123123局部和(或)区域的扩散局部和(或)区域的扩散aa期期GG123123癌侵犯浆膜和(或)附件癌侵犯浆膜和(或)附件bb期期GG123123阴道转移和(或)宫旁受累阴道转移和(或)宫旁受累cc期期GG123123盆腔(盆腔(IIIc1IIIc1)和(或)腹主动脉旁淋巴结转移()和(或)腹主动脉旁淋巴结转移(IIIc2IIIc2)aa期期GG123123癌侵犯膀胱和(或)直肠黏膜癌侵犯膀胱和(或)直肠黏膜(直接侵犯或者转移)(直接侵犯或者转移)bb期期GG123123远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移宫外武汉协和医院肿瘤中心武汉协和医院肿瘤中心赵迎超赵迎超5分期分期(FIGO,2009(FIGO,2009手术病理分期手术病理分期)分期口诀I体,II颈,III宫外浆附(IIIa)阴旁(IIIb)淋巴坏(IIIc)
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