化疗药物外渗的预防与处理3.ppt
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化疗药物外渗的预防及化疗药物外渗的预防及处理处理一、概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗的毒性反应化疗的毒性反应全身全身静脉炎静脉炎局部局部外渗外渗外渗外渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织临床表现临床表现红肿红肿疼痛疼痛组织坏死组织坏死不良后果不良后果外科清创、植皮、截肢,经济负担外科清创、植皮、截肢,经济负担引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类根根据据化化疗疗药药物物外外渗渗引引起起局局部部组组织织损损害害程程度度分分为为三三类类发发疱疱性性药药物物:
外外渗渗后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的的药药物物,是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物刺刺激激性性药药物物:
外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物非刺激性药物:
外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物:
外渗后不对组织产生不良反应发疱性化疗药物发疱性化疗药物氮芥氮芥阿霉素阿霉素表表-阿霉素阿霉素柔红霉素柔红霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素更生霉素更生霉素光辉霉素光辉霉素放线菌素放线菌素丝裂霉素丝裂霉素长春长春新碱新碱长春花碱长春花碱长春地辛长春地辛长春瑞滨长春瑞滨刺激性化疗药物刺激性化疗药物卡氮芥环磷酰胺卡氮芥环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺氮烯眯胺氮烯眯胺足叶乙足叶乙甙甙鬼臼乙甙鬼臼乙甙米托蒽醌米托蒽醌卡铂卡铂顺铂顺铂草酸铂草酸铂羟羟基喜数碱基喜数碱紫杉醇紫杉醇氟尿嘧啶氟尿嘧啶非刺激性化疗药物非刺激性化疗药物左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷阿糖胞苷甲胺喋呤甲胺喋呤平阳霉素平阳霉素硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤三、化疗药物外渗引起组织损伤机理:
三、化疗药物外渗引起组织损伤机理:
根根据据化化疗疗药药物物是是否否与与正正常常组组织织的的核核酸酸(DNA)(DNA)结结合产生损害分为两类合产生损害分为两类不与不与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、3535周愈合、面积大周愈合、面积大时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类与与DNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达55个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素四、化疗药外渗的处理原则:
四、化疗药外渗的处理原则:
立即停止药物注射,保留注射针头立即停止药物注射,保留注射针头回回抽抽残残留留的的药药物物,回回抽抽的的血血及及液液体体量量以以35ml为宜为宜可可选选择择性性的的注注入入25mg氢氢可可或或mg地地塞塞米松后,拔针米松后,拔针避免局部按压避免局部按压在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂抬高患肢抬高患肢根根据据所所用用的的化化疗疗药药物物,进进行行热热敷敷或或冷冷敷敷,或用六合丹、或用六合丹、50%MgSO50%MgSO44湿敷湿敷疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普鲁卡因普鲁卡因局部封闭局部封闭若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡利多卡因因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注氢可局部注射射密切观察随访,外渗损伤溃疡一般密切观察随访,外渗损伤溃疡一般310天天发生,观察时间不得少于发生,观察时间不得少于10天天功能锻练:
指导并鼓励患者进行合理的屈功能锻练:
指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动,避免出现关节肘、握拳、外展内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果强直、肌肉萎缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时,应考虑手出现严重的组织损伤或溃疡时,应考虑手术切除术切除将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生五、常用化疗药物渗外后的处理:
五、常用化疗药物渗外后的处理:
蒽环类抗生素蒽环类抗生素:
局局部部间间断断冰冰敷敷24-72小小时时;外外渗渗后后24小小时时禁用热敷禁用热敷局局部部注注射射地地塞塞米米松松5mg+2利利多多卡卡因因100mg,每日一次,连续三天,每日一次,连续三天局局部部注注射射8.4%碳碳酸酸氢氢钠钠5ml+地地塞塞米米松松5mg二甲亚砜二甲亚砜(DMSO)局部外用)局部外用植植物物碱碱类类:
处处理理原原则则为为稀稀释释药药物物浓浓度度,促促进进组织吸收组织吸收局部间断热敷局部间断热敷2424小时小时局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300uu+生理盐水生理盐水2ml2ml生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射氢氢化化可可的的松松mgmg或或地地塞塞米米松松mgmg皮皮下下注注射射丝裂霉素丝裂霉素首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射局局部部皮皮下下注注射射维维生生素素B61ml(50mg/ml)+生理盐水生理盐水ml局局部部注注射射99%的的二二甲甲亚亚砜砜(DMSO)1.5ml,每每6小小时时1次次,共共用用14天天DMSO局部外用局部外用氮芥首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射局部冰敷局部冰敷6-12小时小时外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春地辛长春瑞滨长春瑞滨,高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗,高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法:
用法:
150u/ml150u/ml与外渗部位皮下注射与外渗部位皮下注射150-150-900u900u,数小时之后重复注射,数小时之后重复注射l硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法:
取用法:
取mlml的的10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与mlml注射注射用水混合,于外渗部位皮系下注射,数小用水混合,于外渗部位皮系下注射,数小时重复时重复外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法:
每次用法:
每次50%-90%50%-90%的的DMSO1.5MLDMSO1.5ML涂于外渗涂于外渗局部,每局部,每6-86-8小时一次连用小时一次连用7-147-14天天l碳酸氢钠碳酸氢钠适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒用法:
用法:
1mEg/ml1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水碳酸氢钠与等量生理盐水混合成:
制剂,于外渗局部注射,总混合成:
制剂,于外渗局部注射,总量不超过量不超过10ml10ml,也可用于局部冷敷,也可用于局部冷敷六、化疗药外渗的预防:
六、化疗药外渗的预防:
化疗药外渗可化疗药外渗可能会造成严重的后果,输注化疗药前必须能会造成严重的后果,输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作做好仔细全面的预防工作须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药了解药物的性质、刺激性分类,做好心理了解药物的性质、刺激性分类,做好心理准备准备合理选择血管合理选择血管建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划一般输液、非刺激化疗药物输注:
由小静一般输液、非刺激化疗药物输注:
由小静脉到大静脉,脉到大静脉,由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用l合理选择血管合理选择血管刺激性药物:
一般交替选用前臂粗、直、刺激性药物:
一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下弹性好的静脉给药或选择远离关节上下23cm23cm处的血管;不宜选用手足背小血管;处的血管;不宜选用手足背小血管;应避开肌腱、神经、关节部位,防止渗漏应避开肌腱、神经、关节部位,防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍;使用静后引起肌腱挛缩和神经功能障碍;使用静脉留置针,能防止针头滑出血管脉留置针,能防止针头滑出血管发疱性化疗药:
常规实行中心静脉置管发疱性化疗药:
常规实行中心静脉置管应避免在患侧上肢进行化疗;上腔静脉阻应避免在患侧上肢进行化疗;上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗;一般不宜采用下肢静脉,必要时行股静脉一般不宜采用下肢静脉,必要时行股静脉置管置管静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,穿刺一次成功;应先输入生理盐水拔针,穿刺一次成功;应先输入生理盐水或或5%5%葡萄糖液建立通道,无渗漏后再输注葡萄糖液建立通道,无渗漏后再输注化疗药,输注期间应密切观察回血情况、化疗药,输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等,输注完毕后用等渗液冲局部有无疼痛等,输注完毕后用等渗液冲洗洗联合用药时,应先了解药物刺激性的大小,联合用药时,应先了解药物刺激性的大小,原则上先输入非发疱剂,如均为发疱剂,原则上先输入非发疱剂,如均为发疱剂,应先输入低浓度,两种化疗药之间用等渗应先输入低浓度,两种化疗药之间用等渗液(生理盐水或液(生理盐水或5%5%葡萄糖液)快速冲洗葡萄糖液)快速冲洗化疗药物浓度不宜过高,给药速度不宜过化疗药物浓度不宜过高,给药速度不宜过快,一般快,一般20ml药液至少需要药液至少需要3分钟以上或者分钟以上或者用每分钟用每分钟5ml的速度注入,每注射的速度注入,每注射34ml应应回抽回抽1次,以检查有无回血,避免血管在短次,以检查有无回血,避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害时间内受强烈刺激从而出现损害做好健康宣教:
嘱病人在输注刺激性药物做好健康宣教:
嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动,时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动,注意输液肢体的活动,避免注射针头移位;注意输液肢体的活动,避免注射针头移位;输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,输液的肢体勿被压迫,以免影响血液回流,造成药物外渗造成药物外渗一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏,均按外渗进行处理怀疑有渗漏,均按外渗进行处理
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- 化疗 药物 外渗 预防 处理