妇产科检验项目介绍优生优育类.ppt
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中国独立医学实验室领导者中国独立医学实验室领导者导读目录导读目录妇妇科科疾疾病病类类不不孕孕不不育育类类优优生生优优育育类类乙肝病毒乙肝病毒DNADNA检测在母婴阻断治疗中的应用检测在母婴阻断治疗中的应用TORCHTORCH检测检测妊娠甲状腺功能妊娠甲状腺功能贫血检测系列贫血检测系列妊娠型糖尿病筛查妊娠型糖尿病筛查微量元素与维生素微量元素与维生素DD检测检测优生优育类其他检测优生优育类其他检测优优生生优优育育类类乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒DNADNADNADNA检测在母婴阻断治疗中的应用检测在母婴阻断治疗中的应用检测在母婴阻断治疗中的应用检测在母婴阻断治疗中的应用优优生生优优育育类类0-50-5岁间断的婴幼儿岁间断的婴幼儿岁间断的婴幼儿岁间断的婴幼儿HBsAgHBsAg阳性率:
阳性率:
阳性率:
阳性率:
0.8%0.8%乙肝病毒母婴垂直传乙肝病毒母婴垂直传乙肝病毒母婴垂直传乙肝病毒母婴垂直传播阻断治疗播阻断治疗播阻断治疗播阻断治疗1)乙型肝炎表面抗原携带者中约有1/3(约3千万)来源于乙肝病毒母婴传播2)不采取任何措施,乙肝病毒母婴垂直传播临床显示传染率为70%-100%。
3)目前医疗条件下,平均95-97%左右的阻断2010201020102010年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南:
HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性母亲的新生儿实施联合免疫阳性母亲的新生儿实施联合免疫阳性母亲的新生儿实施联合免疫阳性母亲的新生儿实施联合免疫关于阻断治疗的几个话题关于阻断治疗的几个话题关于阻断治疗的几个话题关于阻断治疗的几个话题11)病毒感染的初期,)病毒感染的初期,HBsAgHBsAg尚不能测出尚不能测出22)在感染的窗口期)在感染的窗口期33)在部分)在部分HBVHBV慢性感染的病例,慢性感染的病例,HBsAgHBsAg持续低水平,难以测出持续低水平,难以测出44)有)有SS基因变异株的存在,基因变异株的存在,HBsAgHBsAg的抗原性得不到表达的抗原性得不到表达2010201020102010年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南年中国慢性乙肝防治指南的缺陷的缺陷的缺陷的缺陷HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA:
+HBsAgHBsAg+/传播传播传播传播HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA:
-HBsAgHBsAg+不传播不传播不传播不传播阻断治疗的最佳依据是阻断治疗的最佳依据是阻断治疗的最佳依据是阻断治疗的最佳依据是HBV-DNAHBV-DNA所有到产科门诊做产前保健所有到产科门诊做产前保健所有到产科门诊做产前保健所有到产科门诊做产前保健的孕妇都应该进行的孕妇都应该进行的孕妇都应该进行的孕妇都应该进行HBV-DNAHBV-DNA的荧光定量检测的荧光定量检测的荧光定量检测的荧光定量检测血清血清HBV-DNAHBV-DNA含量含量血清血清HBV-DNAHBV-DNA阳性产妇阳性产妇乳汁阳性产妇乳汁阳性产妇乳汁乳汁HBV-DNAHBV-DNA阳性率(阳性率(%)101088101099copies/mlcopies/ml24824823923996%96%101066101077copies/mlcopies/ml19319315915982%82%101055copies/mlcopies/ml145145000%0%血清血清血清血清HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA含量与乳汁阳性率的关系(含量与乳汁阳性率的关系(含量与乳汁阳性率的关系(含量与乳汁阳性率的关系(586586586586例)例)例)例)对于考虑妊娠及产后需哺乳的妇女应尽可能在妊娠前积极治疗以降低血清中对于考虑妊娠及产后需哺乳的妇女应尽可能在妊娠前积极治疗以降低血清中HBVHBV载量,使血载量,使血清中清中HBV-DNAHBV-DNA载量维持在一个低水平,如载量维持在一个低水平,如101055拷贝数。
拷贝数。
无论血清无论血清HBV-DNAHBV-DNA载量如何,其乳汁中含量仍需经检测确定。
载量如何,其乳汁中含量仍需经检测确定。
乳汁中乳汁中乳汁中乳汁中HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA含量安全哺乳的标准含量安全哺乳的标准含量安全哺乳的标准含量安全哺乳的标准:
建议建议建议建议HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA载量维持在载量维持在载量维持在载量维持在101010103333拷贝数拷贝数拷贝数拷贝数哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期优生优育优生优育(TORCHTORCH)检测系列检测系列优优生生优优育育类类产前筛查产前筛查TORCHTORCH主要用于妊娠监护,既往有主要用于妊娠监护,既往有TORCHTORCH感染史、有多次流产、死胎、死产、胎感染史、有多次流产、死胎、死产、胎儿畸形、先天性发育异常或新生儿死亡史者应重点监护儿畸形、先天性发育异常或新生儿死亡史者应重点监护TT:
弓形虫(:
弓形虫(ToxoplasmaToxoplasma)OO:
其他原因(:
其他原因(OtheragentsOtheragents)RR:
风疹病毒(:
风疹病毒(RubellaVirusRubellaVirus)CC:
巨细胞病毒(:
巨细胞病毒(CytomegalovirusCytomegalovirus)HH:
单纯疱疹病毒(:
单纯疱疹病毒(HerpesimpiexVirusHerpesimpiexVirus)TORCHTORCHTORCHTORCH检测时间与原则检测时间与原则检测时间与原则检测时间与原则第一次:
计划妊娠前第一次:
计划妊娠前第二次:
孕早期第二次:
孕早期妊娠妊娠1616周之前周之前IgGIgG和和IgMIgM同时检测同时检测TORCHTORCHTORCHTORCH抗体化验分析抗体化验分析抗体化验分析抗体化验分析IgM+IgM+、IgG+IgG+:
早期感染,或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活,危险性高;近:
早期感染,或者近期复发感染或体内潜伏的病毒被激活,危险性高;近3-63-6月不宜妊娠,如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊,若近期月不宜妊娠,如已经妊娠同时采取其它检测方法进一步确诊,若近期感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳,应终止妊娠感染指标仍旧为阳性或胎儿情况不佳,应终止妊娠IgM+IgM+、IgG-IgG-:
急性期初次感染,危险性极高,临床上少见。
处理方法与上相同:
急性期初次感染,危险性极高,临床上少见。
处理方法与上相同IgM-IgM-、IgG+IgG+:
曾经感染过或接受过主动免疫,体内有抗体,有一定免疫力;无近期:
曾经感染过或接受过主动免疫,体内有抗体,有一定免疫力;无近期感染,可以妊娠感染,可以妊娠IgM-IgM-、IgG-IgG-:
无感染史,无免疫力。
视为易感人群:
无感染史,无免疫力。
视为易感人群,应严格监控,有条件应进行人,应严格监控,有条件应进行人工免疫。
工免疫。
妊娠期甲状腺功能检测优优生生优优育育类类下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺激素的产生甲状腺激素的产生下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑TRHTRH甲状甲状甲状甲状腺腺腺腺腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺促甲状腺(促甲状腺(TSH)甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞总甲状腺素(总甲状腺素(TT4)检查项目非妊娠期妊娠期单位基础代谢(BMR%)10152030%甲状腺结合球蛋白(TBG)130250300500g/L血清总T3(TT3g/L)1520.4稍增加g/L血清总T4(TT4g/L)6090100180g/L血清游离T3(FT3)3.97.4稍增加ng/L血清游离T4(FT4)2040稍增加ng/L非妊娠期甲状腺功能与妊娠期的比较非妊娠期甲状腺功能与妊娠期的比较甲功五项甲功五项T3、T4、FT3、FT4、TSH症状对母亲影响对胎儿影响甲减甲减1、妊娠高血压2、胎盘剥离3、自发流产4、胎儿窘迫5、早产1、早产儿及低体重2、不可逆的智商降低3、呼吸窘迫综合症、死胎甲亢甲亢1、流产、早产、难产、妊高症2、先兆子痫3、胎盘早剥4、甲亢危象1、新生儿甲亢2、胎儿宫内发育迟缓3、足月小样儿发生率、围生儿死亡率增高甲状腺疾病常见于孕期妇女,母亲甲状腺功能正常对母婴健康都非常重要,母亲甲状腺功能不全可引起多种不良妊娠结局。
妊娠妇女甲状腺功能筛查原则:
妊娠妇女甲状腺功能筛查原则:
由于甲状腺功能不全会导致产科并发症增加及对胎儿大脑发育不可逆影响的潜在威胁性,应作为所有准备怀孕及怀孕妇女整个孕期的常规检查,特别是高危妊娠妇女。
主要监测指标:
主要监测指标:
FT3FT4TSH妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象:
妊娠妇女进行甲状腺激素筛查重点对象:
甲状腺病家族史甲状腺病家族史甲状腺功能异常史甲状腺功能异常史有甲状腺功能减退的的症状和体征者有甲状腺功能减退的的症状和体征者有有II型糖尿病型糖尿病有自身免疫性疾病者有自身免疫性疾病者中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会孕妇甲状腺异常诊断流程孕妇甲状腺异常诊断流程孕期(孕期(孕期(孕期(12201220周)周)周)周)TSH+TPO-AbTSH+TPO-AbTSHTSHTSHTSH:
正常:
正常:
正常:
正常TPO-AbTPO-AbTPO-AbTPO-Ab:
阴性:
阴性:
阴性:
阴性TSHTSHTSHTSH:
2IU/ml2IU/ml2IU/ml2IU/mlTPO-AbTPO-AbTPO-AbTPO-Ab:
阳性:
阳性:
阳性:
阳性TSHTSHTSHTSH:
2-4IU/ml2-4IU/ml2-4IU/ml2-4IU/mlTPO-AbTPO-AbTPO-AbTPO-Ab:
阳性:
阳性:
阳性:
阳性TSHTSHTSHTSH:
4IU/ml4IU/ml4IU/ml4IU/ml或或或或FT4FT4FT4FT4低于参考范围低于参考范围低于参考范围低于参考范围不必采取其他措施不必采取其他措施不必采取其他措施不必采取其他措施在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠6666个月时个月时个月时个月时对对对对TSH+FT4TSH+FT4TSH+FT4TSH+FT4进行进行进行进行监测并在产后随访监测并在产后随访监测并在产后随访监测并在产后随访若若若若FT4FT4FT4FT4低于特低于特低于特低于特定孕周正常值定孕周正常值定孕周正常值定孕周正常值L-T4L-T4治疗并治疗并治疗并治疗并进行产后监测进行产后监测进行产后监测进行产后监测考虑考虑考虑考虑L-T4L-T4治疗并治疗并治疗并治疗并进行产后监测进行产后监测进行产后监测进行产后监测处理原则:
处理原则:
妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期可以耐受轻度甲亢,故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显,且治疗药物安全有效,妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显,且治疗药物安全有效,妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显,且治疗药物安全有效,妊娠期临床甲减对妊娠过程和胎儿危害明显,且治疗药物安全有效,故妊娠期临床甲减应积极治疗故妊娠期临床甲减应积极治疗故妊娠期临床甲减应积极治疗故妊娠期临床甲减应积极治疗美国国家临床生物化学家协会美国国家临床生物化学家协会(USNationalAssociationofClinicalBiochemists,NACB)(USNationalAssociationofClinicalBiochem
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