动脉粥样硬化症.ppt
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动脉粥样硬化症.ppt
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你知道吗你知道吗?
心肌梗死的患者心肌梗死的患者有哪些表现有哪些表现?
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动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症(Atherosclerosis)
(一)概述:
(一)概述:
动脉硬化动脉硬化指动脉的硬化性疾病。
包括指动脉的硬化性疾病。
包括:
动脉粥样硬化动脉粥样硬化(最常见最重要最常见最重要)动脉中膜钙化动脉中膜钙化细动脉硬化细动脉硬化动脉粥样硬化症:
动脉粥样硬化症:
是一种与血脂异常及血管壁成分改变有是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。
病变特点是血中脂质在动脉关的动脉疾病。
病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积,引起内膜灶性纤维性增及深部内膜中沉积,引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解成分的坏死、崩解粥样物形成,并使动脉粥样物形成,并使动脉壁变硬,导致心、脑等缺血性的改变。
壁变硬,导致心、脑等缺血性的改变。
(二)病因及发病机制:
(二)病因及发病机制:
1、高脂血症高脂血症极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(HDL)(对本病拮抗作用)对本病拮抗作用)特别特别LDL促进本病的发生促进本病的发生2、高血压、高血压3、吸烟、吸烟4、糖尿病和高胰岛素血症、糖尿病和高胰岛素血症5、其他、其他u(三)基本病理变化(三)基本病理变化好发部位:
好发部位:
主要主要大、中动脉分叉和分支开口大、中动脉分叉和分支开口脂斑与脂纹脂斑与脂纹(fattystreak)纤维斑块期纤维斑块期(fibrousplaque)粥样斑块期(粥样斑块期(atheromatousplaque)或粥瘤或粥瘤(atheroma)11、脂斑与脂纹、脂斑与脂纹(fattystreak)(早期病变)早期病变)肉眼观:
肉眼观:
主动脉后壁分支开口主动脉后壁分支开口12cm黄色条黄色条纹纹和黄色斑点和黄色斑点稍隆起内膜表面稍隆起内膜表面单核细胞单核细胞镜下观:
镜下观:
泡沫细胞泡沫细胞平滑肌细胞平滑肌细胞(中膜)(中膜)黄黄色色脂脂质条条纹泡泡沫沫细胞胞22、纤维斑块期、纤维斑块期(fibrousplaque)肉眼观:
肉眼观:
隆起灰白色斑块隆起灰白色斑块(状似蜡滴状似蜡滴)镜下观:
镜下观:
内内膜膜(斑斑块块表表面面)纤纤维维增增生生、玻玻变变纤纤维帽维帽其其下下平平滑滑肌肌细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞、泡泡沫沫细细胞胞及及脂质脂质纤维斑斑块形形成成正正常常主主动脉脉镜下观镜下观(纤维斑块期纤维斑块期)33、粥样斑块期(、粥样斑块期(atheromatousplaque)或粥瘤或粥瘤(atheromaatheroma)肉眼观:
肉眼观:
灰黄色隆起斑块灰黄色隆起斑块,大小不一。
切面大小不一。
切面厚的白色纤维帽厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。
下为黄色粥糜物。
纤维帽纤维帽镜下观:
镜下观:
深层:
主要坏死物质及胆固醇结晶深层:
主要坏死物质及胆固醇结晶边缘及其底部边缘及其底部粥样斑块形成粥样斑块形成镜下观镜下观胆固醇结晶胆固醇结晶坏死物质坏死物质4、复合性病变(继发性改变)、复合性病变(继发性改变)1)粥样溃疡形成)粥样溃疡形成栓塞栓塞2)血栓形成)血栓形成3)斑块内出血)斑块内出血4)钙化)钙化5)动脉瘤形成)动脉瘤形成粥样溃疡形成粥样溃疡形成动脉瘤形成动脉瘤形成主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化(钙化钙化)血栓形成血栓形成(四)(四)重要器官的动脉粥样硬化重要器官的动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化部位:
部位:
主动脉后壁、分支开口处主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉腹主动脉胸主动脉、胸主动脉、主动脉弓、主动脉弓、升主动脉升主动脉)病变:
病变:
一般不引起症状一般不引起症状严重严重主动脉瘤及夹层动脉瘤形成主动脉瘤及夹层动脉瘤形成破裂破裂致命性大出血致命性大出血主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化夹层动脉瘤夹层动脉瘤脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化部位:
部位:
病变主要累及大脑中动脉和基底动脉病变主要累及大脑中动脉和基底动脉脑萎缩脑萎缩病理变化病理变化脑软化脑软化脑出血:
脑出血:
小动脉瘤小动脉瘤破裂出血破裂出血ll正常正常脑脑基底基底动动脉脉环环(WillisWillis环环)基底动脉环硬化基底动脉环硬化脑萎缩脑萎缩大脑基底部动大脑基底部动脉粥样硬化脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化(动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾)部位:
部位:
肾动脉开口处肾动脉开口处病变:
病变:
肾动脉狭窄肾动脉狭窄顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压合并血栓形成合并血栓形成肾梗死肾梗死机化瘢痕机化瘢痕冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(详见后述)(详见后述)四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化足足干干性性坏坏疽疽(五(五)冠状冠状A粥样硬化及冠心病粥样硬化及冠心病u1、冠心病、冠心病(coronaryheartdisease)的概念的概念广广义义是是指指冠冠状状动动脉脉疾疾病病引引起起的的心心肌肌供供血血不不足足或或中中断断,又又称称缺缺血血性性心心脏脏病病。
绝绝大大多多数数是是由由冠冠状状动脉粥样硬化所致。
动脉粥样硬化所致。
狭义狭义由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病2、病因、病因冠状动脉冠状动脉AS致冠状动脉狭窄(最常见)致冠状动脉狭窄(最常见)部位:
部位:
最常好发左前降支,次右后降支,最常好发左前降支,次右后降支,再其次右主干、左主干及左旋支再其次右主干、左主干及左旋支冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄炎症性冠状动脉狭窄1级级:
75%病变特点病变特点:
粥样硬化斑块粥样硬化斑块在冠状血管近侧端分支开口处重在冠状血管近侧端分支开口处重靠近心室壁侧,斑块呈新月形增厚可靠近心室壁侧,斑块呈新月形增厚可伴血栓形成伴血栓形成管腔狭窄管腔狭窄u3、病理变化:
、病理变化:
强强调调冠冠状状A粥粥样样硬硬化化最最常常好好发发左左前前降降支支,次次右右后后降降支支,再再其其次次右右主主干干、左左主主干干及左旋支及左旋支正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样斑块冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(斑块内出血斑块内出血)u44、冠心病的类型:
、冠心病的类型:
(三种表现形式)(三种表现形式)概概念念(11)心绞痛)心绞痛诱诱因因临床表现临床表现类型类型心心绞痛痛病病人人(22)心肌梗死)心肌梗死(myocardialinfacyion)l概概念念原因及诱因原因及诱因l病理变化病理变化(肉眼观、镜下观肉眼观、镜下观)临床表床表现l心肌梗死的合并症及后果心肌梗死的合并症及后果肉眼观肉眼观(心肌梗死)(心肌梗死)镜下观镜下观(心肌梗死)(心肌梗死)心肌梗死的合并症及后果:
心肌梗死的合并症及后果:
心律失常心律失常心力衰竭(左心衰)心力衰竭(左心衰)心源性休克心源性休克心脏破裂心脏破裂急性心包填塞急性心包填塞猝死猝死室壁瘤室壁瘤附壁血栓形成附壁血栓形成栓塞栓塞心肌梗死伴破裂心肌梗死伴破裂心室附壁血栓心室附壁血栓(33)心肌硬化)心肌硬化(myocardialfibrosis)概念:
概念:
广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。
广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。
病变:
病变:
由于冠状动脉管腔狭窄,造成心肌由于冠状动脉管腔狭窄,造成心肌长期慢性缺血,心肌萎缩,间质纤维组织长期慢性缺血,心肌萎缩,间质纤维组织增生,致心肌硬化。
增生,致心肌硬化。
作业:
作业:
简简述述动动脉脉粥粥样样硬硬化化症症的的基基本本病病理理变变化化解解释释冠冠心心病病的的概概念念,它它有有哪哪三三种种表表现现形形式式?
心心肌肌梗梗死死的的并并发发症症又又有有哪哪些些?
预习:
预习:
慢性溃疡慢性溃疡病毒性肝炎病毒性肝炎
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- 动脉粥样硬化