加拿大早产儿喂养指南.ppt
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加拿大早产儿喂养指南.ppt
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国际权威指南对早产儿营养提出建议国际权威指南对早产儿营养提出建议美国儿科学会美国儿科学会(AAP)指南指南1欧洲儿科胃肠欧洲儿科胃肠,肝病和营养学会肝病和营养学会(ESPGHAN)指南指南21.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,BuonocoreG,CarnielliVP,etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:
commentaryfromtheEuropeanSocietyofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jan;50
(1):
85-91.国内权威指南对早产儿营养提出建议国内权威指南对早产儿营养提出建议早产儿管理指南早产儿管理指南中国新生儿营养支持临床应用中国新生儿营养支持临床应用指南指南早产早产/低出生体重儿喂养建议低出生体重儿喂养建议1.中华儿科杂志2006;44(3):
188-191.2.中华儿科杂志2006;44(9):
711-714.3.中华儿科杂志2009;47(7):
508-510.4。
中华小儿外科杂志2013;34(10):
包钢医院儿科包钢医院儿科张亚京张亚京2015加拿大早产儿喂养指南加拿大早产儿喂养指南(全文详解版)(全文详解版)足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。
营足够的营养是极低出生体重儿生长和健康的必要条件。
营养方案首选肠内营养,早期肠外营养是肠内营养的补充。
养方案首选肠内营养,早期肠外营养是肠内营养的补充。
极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营极低体重儿喂养的首要目标是在最短时间内达到全肠内营养,维持最好的生长和营养状态,并避免喂养速度过快导养,维持最好的生长和营养状态,并避免喂养速度过快导致的不良并发症。
致的不良并发症。
加拿大加拿大McMaster大学的多学科工作组开展了结构化文献大学的多学科工作组开展了结构化文献查阅,严格提出循证依据,提交给更多新生儿科医生商讨,查阅,严格提出循证依据,提交给更多新生儿科医生商讨,最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建议最终形成了本文的极低出生体重儿的喂养建议1、引言引言按照循证医学中心的标准标注出了证据级别(按照循证医学中心的标准标注出了证据级别(LOE),证),证据级别分类如下:
据级别分类如下:
1a随机对照研究(随机对照研究(RCT)的系统评价)的系统评价1b置信区间较窄的单个随机对照研究置信区间较窄的单个随机对照研究2a队列研究的系统评价队列研究的系统评价2b单个的队列研究或低质量的随机对照研究单个的队列研究或低质量的随机对照研究3a病例对照研究的系统评价病例对照研究的系统评价3b单个的病例对照研究单个的病例对照研究2.1建议建议出生体重出生体重1000g的早产儿喂养目标是生后的早产儿喂养目标是生后2周内达到全胃肠周内达到全胃肠内喂养(内喂养(150-180ml/kg/d),),1000-1500g早产儿目标是早产儿目标是生后生后1周内达到全胃肠内喂养。
个别早产儿特别是周内达到全胃肠内喂养。
个别早产儿特别是1000g以下以下早产儿不能耐受大量肠内喂养,因此本目标需要个体化评估。
早产儿不能耐受大量肠内喂养,因此本目标需要个体化评估。
2.2依据依据较快达到全胃肠内喂养可以尽快拔除血管内置管、减少败血症较快达到全胃肠内喂养可以尽快拔除血管内置管、减少败血症发生、减少其他导管相关的并发症(发生、减少其他导管相关的并发症(LOE2b)。
标准化喂养)。
标准化喂养方案可以改善极低出生体重儿预后。
生后方案可以改善极低出生体重儿预后。
生后1周内达到全胃肠内周内达到全胃肠内喂养是完全可以做到的,在一项随机对照研究中,喂养量达到喂养是完全可以做到的,在一项随机对照研究中,喂养量达到170ml/kg/d的中位时间是生后的中位时间是生后7天,而且并不增加呼吸暂停、天,而且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率。
喂养不耐受的发生率。
2、达到全胃肠内喂养的时间、达到全胃肠内喂养的时间3.1建议建议建议建议1250g以上早产儿每以上早产儿每3小时喂奶一次。
小时喂奶一次。
1250g以下早以下早产儿尚无足够证据决定选择每隔产儿尚无足够证据决定选择每隔3小时喂奶还是每隔小时喂奶还是每隔2小时小时喂奶。
喂奶。
3.2依据依据在一项随机对照研究中,在一项随机对照研究中,92名出生体重名出生体重1750g的新生儿的新生儿随机分为隔随机分为隔3小时喂养组和隔小时喂养组和隔2小时喂养组,两组间喂养不小时喂养组,两组间喂养不耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠炎(耐受、呼吸暂停、低血糖、坏死性小肠结肠炎(NEC)发)发生率无统计学差异,隔生率无统计学差异,隔3小时喂养组花在喂奶上的时间少小时喂养组花在喂奶上的时间少于隔于隔2小时喂养组(小时喂养组(LOE2b)。
另外两个回顾性研究得出)。
另外两个回顾性研究得出的结论相反,一项研究认为隔的结论相反,一项研究认为隔3小时喂养和隔小时喂养和隔2小时喂养效小时喂养效果相似,另一项研究认为隔果相似,另一项研究认为隔2小时喂养更有益处。
小时喂养更有益处。
3、喂奶频次、喂奶频次开始时间、喂养量、持续时间开始时间、喂养量、持续时间4.1建议建议非营养性喂养定义为最小喂养量(非营养性喂养定义为最小喂养量(10-15ml/kg/d)。
)。
建议生后建议生后24小时内开始非营养性喂养,超早产儿、超小时内开始非营养性喂养,超早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。
低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎处理。
若生后若生后24-48小时仍无母乳或捐赠母乳,可考虑代乳小时仍无母乳或捐赠母乳,可考虑代乳品喂养。
尚无足够证据对营养性喂养前的非营养性喂品喂养。
尚无足够证据对营养性喂养前的非营养性喂养持续时间做出建议。
养持续时间做出建议。
4、非营养性喂养:
、非营养性喂养:
4.2依据依据一项囊括了一项囊括了9项研究、项研究、754名极低出生体重儿的系统性综名极低出生体重儿的系统性综述中,非营养性喂养量为述中,非营养性喂养量为10-25ml/kg/d不等,开始喂养不等,开始喂养时间从生后一天开始。
与禁食相比,尽早开始非营养性喂时间从生后一天开始。
与禁食相比,尽早开始非营养性喂养并不能更早地达到全胃肠内喂养,养并不能更早地达到全胃肠内喂养,NEC发生率无差异发生率无差异(LOE1a-),需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、),需要进行更多研究以找到适合于极早产儿、超低出生体重儿和生长发育受限早产儿的临床建议。
超低出生体重儿和生长发育受限早产儿的临床建议。
另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防另一项系统性评价对开始营养性喂养的时间与预防NEC的的关系进行综述,认为早期进行肠胃内喂养(生后关系进行综述,认为早期进行肠胃内喂养(生后1-2天)天)并不增加并不增加NEC、喂养不耐受的风险和死亡率(、喂养不耐受的风险和死亡率(LOE1a)。
)。
5.1建议建议肠梗阻或会出现肠梗阻的情况时停止喂养。
肠梗阻或会出现肠梗阻的情况时停止喂养。
窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、血糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌症。
通气、脐血管置管不是非营养性喂养的禁忌症。
5.2依据依据一项荟萃分析指出伴有窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、一项荟萃分析指出伴有窒息、呼吸窘迫、败血症、低血压、糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管的极低出生体重儿未糖代谢紊乱、机械通气、脐血管置管的极低出生体重儿未发现不良反应增加(发现不良反应增加(LOE1a-)。
)。
5、非营养性喂养的禁忌症、非营养性喂养的禁忌症开始时机、喂养量、频次、增加速度开始时机、喂养量、频次、增加速度6.16.1建议建议出生体重出生体重1000g1000g1000g早产儿自早产儿自30ml/kg/d30ml/kg/d开始营养性开始营养性喂养,每天加奶喂养,每天加奶30ml/kg/d30ml/kg/d。
6.26.2依据依据荟萃分析结果发现,快速加奶(荟萃分析结果发现,快速加奶(30-35ml/kg/d30-35ml/kg/d)并不比慢)并不比慢速加奶(速加奶(15-20ml/kg/d15-20ml/kg/d)增加)增加NECNEC风险、喂养中断和死亡风险、喂养中断和死亡率(率(LOE1aLOE1a),并且可以帮助早产儿更快恢复出生体重),并且可以帮助早产儿更快恢复出生体重(LOE1bLOE1b)、更快达到全胃肠内喂养()、更快达到全胃肠内喂养(LOE2bLOE2b)。
暂时没)。
暂时没有关于超低出生体重儿亚组的研究,我们建议超低出生体有关于超低出生体重儿亚组的研究,我们建议超低出生体重儿从较小量开始喂养(重儿从较小量开始喂养(15-20ml/kg/d15-20ml/kg/d)。
)。
66、营养性喂养:
、营养性喂养:
7.1建议建议首选母亲挤出的母乳或初乳,次选捐赠母乳,若均无可选首选母亲挤出的母乳或初乳,次选捐赠母乳,若均无可选早产儿专用奶粉。
早产儿专用奶粉。
7.2依据依据新鲜挤出的母乳对早产儿有诸多益处。
虽然没有对比新鲜新鲜挤出的母乳对早产儿有诸多益处。
虽然没有对比新鲜母乳和冷冻母乳的直接证据,但考虑到冷冻过程中共生物、母乳和冷冻母乳的直接证据,但考虑到冷冻过程中共生物、免疫细胞、免疫因子消耗和酶活性下降,推荐使用新鲜母免疫细胞、免疫因子消耗和酶活性下降,推荐使用新鲜母乳。
母乳喂养(母亲母乳或捐赠母乳加母乳来源的增强剂)乳。
母乳喂养(母亲母乳或捐赠母乳加母乳来源的增强剂)的新生儿比早产儿奶粉喂养或人乳加牛乳来源增强剂喂养的新生儿比早产儿奶粉喂养或人乳加牛乳来源增强剂喂养组组NEC发病率更低(发病率更低(LOE1b)。
一项成本效益分析研究表)。
一项成本效益分析研究表明,纯人乳品喂养降低明,纯人乳品喂养降低NEC发病率,从而可以缩短住院时发病率,从而可以缩短住院时间,节省医疗费用(平均每个极早产儿节省间,节省医疗费用(平均每个极早产儿节省8167美元)。
美元)。
7、开始喂养时乳品选择、开始喂养时乳品选择权威指南推荐权威指南推荐指南推荐意见2010年ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议首选母乳喂养早产儿管理指南(中国)2013年中国新生儿营养支持指南2013年国际早产儿喂养共识早产儿营养基础与实践指南2015年加拿大极低出生体重儿喂养指南指南推荐意见2010年ESPGHAN早产儿肠内营养支持建议无母乳(捐赠母乳)或无法母乳喂养的情况下,推荐使用早产儿配方奶早产儿管理指南(中国)2013年中国新生儿营养支持指南2013年国际早产儿喂养共识2015年加拿大极低出生体重儿喂养指南ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010;50:
8591中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):
782-787JPediatr2013;162:
S17-25JPediatr2013;162:
S90-100GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants.Nutrients.2015;7:
423-4428.1建议建议如果腹部查体未见异常,可以生后如果腹部查体未见异常,可以生后24小时内开始喂养,小时内开始喂养,但加奶时谨慎,采取每日加奶量的最低值。
但加奶时谨慎,采取每日加奶量的最低值。
29周小于胎周小于胎龄儿伴脐动脉舒张末期无血流或反流者,生后龄儿伴脐动脉舒
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