如何解读化验单.pptx
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怎样看化验单?
海洋石油总医院内分泌肾科目录血常规肝脏生化肾功能和尿液检查血脂糖尿病相关检查血常规血常规,习惯上也称作“血象”,又可写为:
“血RT”;包括红细胞计数、白细胞计数、白细胞分类计数、血红蛋白测定、血小板计数等;红细胞计数红细胞计数增多:
可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等;降低:
见于各种贫血、血液稀释等。
血红蛋白Hb(血红蛋白)增多:
生理性增多:
见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈活动、恐惧、冷水浴等;病理性增多:
见于严重的先天性及后天性心肺疾患携氧能力低的异常血红蛋白病等。
减少:
生理性减少:
老年人由于骨髓造血功能逐渐降低,可导致红细胞和血红蛋白含量下降。
病理性减少:
骨髓造血功能衰竭,免疫性溶血性贫血、溶血性贫血,失血所致的贫血。
白细胞计数WBC(白细胞)增多:
常见于急性细菌性感染和化脓性炎症,损伤、急性出血、中毒、白血病及手术后等;降低:
常见于某些传染病、血液病、脾功能亢进、放疗或化疗后及再生障碍性贫血等。
血小板计数PLT(血小板)增多:
骨髓增生综合征;急性反应:
急性感染、失血、溶血、脾切除术后等;降低:
生成障碍:
再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。
破坏过多:
血小板减少性紫癜、脾亢。
消耗过多:
DIC。
家族性血小板减少。
海洋石油总医院肝细胞损伤肝细胞合成胆管损伤肝脏生化试验分析肝脏生化试验分析肝脏生化试验肝脏生化试验肝脏生化试验(LBT;俗称肝功能试验俗称肝功能试验)u判断有无肝损害;u评估肝病严重程度;u追踪肝病进展;u判断治疗效果和预后。
肝细胞损伤的酶学肝细胞损伤的酶学丙氨酸氨基转移酶(ALT)肝内浓度较血清高3000倍,是肝细胞损害的敏感指标天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST主要分布于心肌,其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织细胞胞浆和线粒体两个部位,线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。
正常情况下,血清ALT和AST的浓度低于3040U/L。
ALT轻度(轻度(5ULN)至中度()至中度(10ULN)升高的可能病因升高的可能病因慢乙肝慢丙肝急性病毒性肝炎(A-E,EBV,CMV)脂肪性肝炎血色病药物性/中毒性肝损害自身免疫性肝炎-1-抗胰蛋白酶缺陷肝豆状核变性AST轻度(轻度(5ULN)至中度()至中度(707mol/L(3)较尿素氮更为准确反应肾功能
(1)肾功恶化与缓解追踪
(2)监测药物对肾损害与调整剂量(3)提供透析与移植依据血清肌酐的临床意义胱抑素-C(CysC)uCysC与GFR具有更好的相关性,CysC分析灵敏度和特异性均好于血肌酐及内生肌酐清除率uCysC检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提供准确可靠的临床检验指标u通过检测CysC可为及早干预治疗高血压所致肾损害提供可靠的临床指标。
u胱抑素C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感,能快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤。
CysC与其他肾小球率过滤(GFR)检测内源性指标对比方法特点胱抑素C(CysC)产生恒定肾脏是清除循环中CysC的唯一器官血浆CysC含量恒定,不受其它因素如性别、年龄、饮食、炎症和血脂水平等的影响。
研究表明CysC诊断异常GRF的敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其它内源性标志。
血肌酐(SCr)SCr在血中含量相对恒定肌肉量、年龄和性别对其影响较大当SCr高于正常时已表明60%-70%的有效肾单位受到损害敏感性较差。
与肾脏结构和功能受损较为密切的微量尿蛋白系列约有20多种。
由于肾单位受损部位不同,临床最常用的,最具标志性的有以下五种:
尿微量蛋白系列尿微量蛋白系列中文名称中文名称英文名称英文名称缩写缩写应用意义应用意义1.尿N-乙酰-D氨基葡糖苷酶Urinaryn-acetyl-beta-DaminoglucosideenzymeNAG肾小球滤过膜电荷屏障受损的传统标志蛋白2.尿转铁蛋白UrineTransferrinTRU肾小球滤过膜电荷屏障受损的敏感标志蛋白3.尿免疫球蛋白UrineImmunoglobulinGIGU肾小球滤过膜分子筛屏障受损的标志蛋白4.尿1微球蛋白1-MicroglobulinA1M肾小管重吸收功能受损的标志蛋白5.尿2-微球蛋白2-MicroglobulinB2M肾小管重吸收功能受损的标志蛋白6.尿微量白蛋白MicroalbuminMA肾小球滤过膜电荷屏障受损的传统标志蛋白肾小管功能测定血脂血脂是指血浆或血清中所含的脂类。
胆固醇(CH)血脂三酰甘油酯(TG)磷脂(PL)和游离脂肪酸(FFA)胆固醇酯游离胆固醇高脂血症的分类原发性继发性包括家族性脂蛋白酶缺乏症,家族性高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性高甘油三脂血症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:
多基因高胆固醇血症散发性高甘油三脂血症;家族性高脂蛋白血症。
糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;肾病综合征;急性、慢性肾功衰竭;药物性高脂血症。
或与其他因素(年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动)有关。
高脂血症的分类临床上混合型高脂血症:
血清TC、TG均增高TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L。
高甘油三酯血症:
血清TG水平增高,TG1.70mmol/L;而TC含量正常。
低高密度脂蛋白血症:
血清HDL-C水平降低HDLC5.72mmol/L。
高脂血症的形成高脂血症的临床症状脂脂质质在在真真皮皮内内沉沉积积所引起的黄色瘤,发生率不高。
这些结节或疹子可出现在脚后跟、手背、臀部及肘、膝、指关节等处,有的可表现为手掌部的黄色或橘黄色线条状条纹。
如出现上述表现,多提示有家族遗传性的高脂血症,往往比较严重,应予高度重视。
高脂血症的临床症状脂脂质在血管内皮沉质在血管内皮沉积积所引起的动脉粥样硬化,产生冠心病和周围血管病等,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。
在出现什么症状时应去在出现什么症状时应去检查检查?
脑动脉粥样硬化脑动脉狭窄脑部缺血缺氧头昏头昏在出现什么症状时应去在出现什么症状时应去检查检查?
视物模糊大量脂蛋白渗出毛细血管侵犯视黄斑,或血脂激活血小板在眼睛中央静脉形成血栓。
一般高脂血症的症状一般高脂血症的症状六大危险症状头晕胸闷心悸气短神疲乏力失眠健忘肢体麻木较严重时的症状较严重时的症状头痛、头晕目眩;头痛、头晕目眩;胸闷胸闷、胸痛、气短、心慌;、胸痛、气短、心慌;口角歪斜、肢体麻木、不能说话。
口角歪斜、肢体麻木、不能说话。
高脂血症的危害高脂血症的危害肾动脉粥样硬化肾功能衰竭尿毒症高脂血症的危害高脂血症的危害下肢动脉闭塞间歇性跛行完全闭塞、坏死高尿酸血症与痛风高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症:
370C时血清中尿酸含量:
男性416(420)mol/L(7.0mg/dl);女性357(350)mol/L(6.0mg/dl)。
这个浓度为UA在血液中的饱和浓度,超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中,造成痛风性组织学改变。
痛风的定义痛风的定义痛风(Gout):
遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱,导致的一组代谢性疾病。
痛风的临床特点:
高尿酸血症;反复发作的急性单关节炎;慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石;间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石;常伴发心、脑血管疾病而危及生命。
痛风的临床表现痛风的临床表现40岁+中老年男性(95%),女性绝经期后,多有家族史。
1.无症状高UA血症期;2.急性痛风性关节炎;3.发作间歇期;4.痛风石形成期(慢性痛风性关节炎);5.肾脏病变。
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25的痛风患者死于心脏和血管意外。
6070(90%)首发于第一趾跖关节,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液。
急性痛风发作通常出现在夜间或清晨,常在几小时内达到顶峰,受累关节红肿热痛、功能障碍,缓解后局部皮肤脱屑。
以下关节常会发生痛风以下关节常会发生痛风第一趾跖关节跗跖关节足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节肾脏病变肾脏病变泌尿系尿酸盐结石;痛风性肾病(尿酸盐肾病)肾间质损害。
尿液一、蛋白尿(proteinuria)正常正常尿蛋白:
定性尿蛋白:
定性(-)(-),定量定量0080mg/24h80mg/24hu蛋白尿:
定性蛋白尿:
定性(+)(+),定量,定量150mg/24h150mg/24hu大量蛋白尿:
大量蛋白尿:
3.5g/24h3.5g/24h2022/10/2648肉眼血尿:
1ml/L镜下血尿:
RBC3/HP临床意义:
肾炎、结核、感染、结石等2022/10/2649二、血尿Hematuria生理性生理性:
(功能性功能性)体位性体位性:
(postural)2022/10/2650呈短暂性,无器呈短暂性,无器质性质性病变:
活动病变:
活动、发热发热尿蛋白尿蛋白定性定性(+),定,定量量0.5g/24h。
直立直立姿势出现,姿势出现,卧位消失卧位消失,无,无血血尿、高血压、水尿、高血压、水肿肿等。
等。
三、蛋白尿(proteinuria)四、糖尿(glycosuriaGLU)正常人:
定性(-),定量0.565.0mmol/24h暂时性糖尿:
生理性:
静注葡萄糖应激性:
颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素2022/10/2651血糖正常性糖尿(肾性糖尿)机制:
肾小管重吸收葡萄糖,血糖正常糖耐量试验正常意义:
肾脏疾病肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损2022/10/2652(五)尿酮体(ketonuriaKET)机理:
饥饿,剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体意义:
糖尿病酮症酸中毒,剧吐、饥饿、消化道吸收障碍2022/10/2653六、尿沉渣检查红细胞:
镜下血尿:
离心3个/HP非离心1个/HP形态:
肾小球性:
异型为主80%非肾小球性:
均一型为主白细胞、脓球:
离心5个/HP2022/10/2654糖尿病相关检查
(一)血糖指血浆中的葡萄糖;空腹血糖(FPG):
指隔夜空腹(至少8-10小时除饮水外未进任何食物)于早餐前抽静脉血所测的血糖间接反映基础胰岛素的分泌功能;餐后2小时血糖间接反映胰岛细胞的储备功能。
(二)尿糖正常情况下,尿液中含有微量葡萄糖,尿糖呈阴性。
当血糖增高到一定程度(8.9-10.0毫摩尔/升)时,尿糖就会增高呈阳性,用“+”号表示;一般情况下,尿糖可以反映出血糖的情况。
有时血糖与尿糖并不完全一致。
如:
当有肾脏疾病时,尽管血糖很高,尿糖却往往阴性;妊娠期妇女,尽管血糖不高,尿糖也可呈阳性。
因此,尿糖仅供参考,不作为糖尿病的诊断依据。
(三)糖化血红蛋白和糖化血清蛋白糖化血红蛋白可以反映采血前2-3个月的平均血糖水平,其正常值为4%-6%。
我国糖尿病指南要求,糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下;糖化血清蛋白反映的是此前2-3周内的平均血糖水平,其正常值为1.5-2.4毫摩尔/升。
血糖指标图示糖尿病糖尿病IGR空腹血糖空腹血糖(mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L)OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖(mg/dl)(mg/dl)7.05.67.811.1正常糖耐量正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT诊断时应注意诊断时应注意除非有高血糖危象,否则应在另一日重复试验血糖为静脉血浆葡萄糖;空腹指无能量摄入至少8-14小时;随机血糖不能用于诊断IGT和IFG;诊断标准应在非应激状态下进行;尿糖测定不能用于诊断。
中国糖尿病防治指南2004版糖尿病综合管理项目简介糖尿病综合管理项目是天津市人社局近期推出针对糖尿病患者治疗的重大改革方案;该项目于2015年10月正式实施,要求定点医院针对糖尿病门特人群实行以责任医生负责制为主体的综合管理,以提高患者远程血糖管理水平,减少并发症,同时授权定点医院试行部分优惠医保政策。
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