视力 视野和低视力文档格式.docx
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•视标大小变化
•视标的选择
•视力表的便携性
•视力表类型
•远视力表
•Snellen视力表
•国际标准视力表
•标准对数视力表
•LeaSymbols
•LogMAR视力表(Bailey-Lovie,ETDRS)
国际上应用最广泛的低视力检查视力表
•Feinbloomdistancecharts
用于低视力检查
•视标任意字母
•大视标数量少
•视标增率不科学
•通常用分数表达
20/2020/406/6
•VA=d/D
d为标准检查距离
D为设计距离
•视力的记录‘20/70-‘or‘20/70+’
•视标形状不标准:
中划缩短的E形,易辨认
•视标增进率不均匀,调和级数
•每行VA从上到下(0.1→1.0)为算术级数递增(0.1),但最后二行却为1.2和1.5
•Sloan视力表
*1959年
*Snellen视力表选用的26个字母的识别
难易程度不一样
*比如A和L就较E要容易识别
*Sloan视力表中10个字母识别难度
大致相同
*Sloan视力表视标大小采用了几何数的
增率变化
•温州医学院缪天荣教授设计(1959)
•国家标准(1990«
标准对数视力表»
)
•采用E和C形视标
•视标大小几何级数增率10√10(1.2589…),视力按算术级数递增
•五分记录法:
(五分记录)L=5-Lga=5+LgV
a为视角(分)V为相应的小数视力
优点:
Ø
记录方便
有利统计
变距使用
•Leasymbol
•Bailey-Lovie视力表
*1980年
*视标大小采用了几何数的增率变化
*每行为5个字母,相邻字母的间距是一个同行字母的宽度,行间距是
成比例设计的,
*拥有相同的拥挤效应,视力测试的结果只与字母大小有关
•Bailey-Lovie视力表的特点
设计原则:
1.对数增率
2.每行的字母数相等
3.字母间距与行间距同字母大
小成比例
4.各行视标具相同的可辨性
记录方法:
视角的对数,视力越好数值越小:
1分视角---0,<
1分视角---负值
10分视角---1
•ETDRS视力表
EarlyTreatmentofDiabeticRetinopathyStudy
*美国国家科学院用Sloan字母和Bailey-Lovie视力表的增率,制成
*首先应用在糖尿病性视网膜病变早期治疗的临床研究(ETDRS视力表)
*初期ETDRS视力表,每行10个字母
*1982年Frederick做了改动,每行5个字母
*目前被认为是国际临床研究成人视力的
“金标准”
•ETDRS视力表的的字母选择和分析
*挑选10个难度相等的Sloan字母
*每行5个字母
*难度系数基本相等近,接近landoltC
•ETDRS的设计-增率和行距
•整套ETDRS
•LogMAR数字表
*如果病人不认识英文字母,数字表也可用
*一套共三张:
A查右眼,B查左眼,无标记验光用
•每只眼检测一次视力,表1测右眼,表2测左眼。
•在每次视力检测后可计算出访视的视力评分。
•视力评分确定如下:
•当在4米距离检测中正确识别的字母数量≥4个时,视力评分等于在4米距离检测中正确读出的字母数量加30
•当在4米距离检测中正确识别的字母数量≤3个时,视力评分等于在1米距离检测中正确读出的字母数量加上在4米距离检测中正确识别的数字数量
•在4米和1米距离检测中均无正确识别的的字母时,视力评分是0。
•各国视力表换算
*法律盲:
视力<
346/6020/2000.1
*合法驾照视力>
736/1220/400.5
*正视眼视力=866/620/201.0
•远视力检查步骤
•开始的检查距离可以是20ft,或4m,2m,1m
•如仍无法看见最大视标,则鼓励eccentrivviewing;
•如仍无帮助,将视力表移近直至看见最大视标,
记录:
4/700
•视力记录包括:
视力表类型,注视方式;
视标类别(字母/数字),照明情况(增加,减低,普通)
•分别检查OD,OS,OUaidedandunaided.
•近视力表设计
20/20视标5’视角,检查距离为40cm.则
Tangent5’=X=.58mm
400
20/20视标大小为0.58mm
近视力表设计标准
Sinceweknowthata20/20lettersubtends5’ofarcat20feet,wecanredesignachartwhichsubtends5’ofarcat40cm
20/20=1.0行字母是指在20英尺处对人眼的视角为5分,同理,我们能设计一张视力表在40厘米处对人眼的视角为5分。
ThereforetheheightofareducedSnellen20/20letterat40cm
is.58mm
所以,在40厘米处,Snellen视力表20/20字母的高度为0.58mm。
•
ThenearSnellenChartis1/15thesizeofthedistanceSnellenChart.
Snellen近视力表视标的大小是Snellen远视力表的1/15.
ThereducedSnellennearchartisbasedonlowercaseletters.Uppercaseletterswouldbetwicethesizeofthelowercaseletters.
Snellen近视力表是基于小写字母设计的。
大写字母的字体大小是小写字母的两倍
因为0.58mm是40厘米1.0视标的大小,1.16mm是40厘米0.5视标的高度,如果视标的高度用mm测量,除以0.58mm,然后乘以20,结果就等于简化snellen视力的分母。
如果我们直接用20除以0.58,得到34.48,然后乘以某个小写字母的高度(mm单位),就等于简化snellen视力的分母。
比如
Youmeasuretheheightofasampleoflowercaseprintandfindittobe1.16mm.
我们测得一个小写字母的高度是1.16mm
1.16x34.48=20/40ReducedSnellen
1.16x34.48=20/40Snellen视力
•近视力表
•国际标准近视力表
•标准对数近视力表
•米制视力表
•Jaeger阅读视力表
•点制阅读视力表(汉字阅读视力表)
PointTypeNotation
点制近视力表表示法
点制近视力表示法主要用于印刷和排版,很多近用阅读材料都是用点制来表示字体大小的。
点制表示系统1886年被美国采用,1898年被英国采用。
PointNotation
点制表示法
点制系统是一个均匀的刻度系统,其单位为点,
每个印刷字体的大小都是点制单位的若干倍,通过点数来设计如:
7点、12点等
点制系统里1点大概是1/72英寸的高度。
由于点制表示法主要用于文本的阅读材料,而文本都是由大写和小写字母混合组成。
患者是否能看见文本里的文字取决于小写字母的大小。
我们已经知道1点等于1/72英寸=0.353mm的高度,就能确定小写字母的高度是1/2即0.176mm的高度。
•英文报纸印刷体一般是8点(按照大写字母为标准),所以小写字母如x的高度是4点。
•1点大小的印刷体中,大写字母的1点等于1/72英寸=0.353mm的高度,1点印刷体中,相应的小写字母的高度是1/2点即0.176mm的高度。
●小写字母=.58=.176x=6.07≈6
●20x
●或者0.176mmx34.48=6.07≈6因此:
1点=20/6
●比如:
10点=20/60
●5点=20/30
●8点=20/50
Lowercase=.58=.176x=6.08
20x
小写字母=.58=.176x=6.07≈6
比如:
5点=20/30
8点=20/50
•近视力表设计标准
相类似的,我们可以将简化的snellen视力转化为点制:
如:
20/6060=10point
6
20/4040=7point
如果我们拿到一个未知字体大小的印刷材料,只要测量其小写字母的高度(mm为单位),就能转换成点制:
1点=相应的点制大小
.176mm小写字母的高度(mm)
小写字母大小(mm)x5.68=点制大小
1point=pointtypeequivalent
.176mmheightofletterinmmor
Lettersizeinmmx5.68=pointsize
小写字母的高度=1.412mm
1.412x5.68=8.02点
Tobeentirelyaccurate,onemustrecordthedistanceatwhichtheunknownsampleisbeingmeaured.为了能够更加准确,我们必须记录测量距离。
•NearVisualAcuityChartStandards
MetricorMUnits
米制或M制
SloanandBrown建议印刷字体的大小应该用米制来表示,即小写字母在1米处对人眼所张的视角为5分。
所以,1M字体的大小即为小写字母在1米处的5分视角
M制是呈线性关系的,2M字体就是1M字体的两倍。
Tan5’=x
1000mm
Thereforea1Mletterhasalowercaseheightof1.45mmanda2Mlettershasalowercaseheightof2.90mm
因此,1M的高度为小写字母1.45mm的高度,2M的高度为小写字母2.90mm高度。
如果我们知道1M字母的高度是1.45mm,就能将M制和其它视力表示方法之间进行换算。
将M制和简化的Snellen视力进行换算
.58=1.45x=50
因此1M字体大小=20Snellen视力
50
Tocomparemetricnotationtopointprint
将米制转换为点制:
.176=1.45x=8.215
1ptx.pt
因此,1M=8点
3M=24点
其它转换:
ReducedSnellentoMetric-dividethedenominatorofthereducedsnellennotationby50
Snellen视力转换为M制--Snellen视力的分母除以50即可
20Snellen视力=1M字体大小
PointtoMetric=dividethepointnotationby8
点制转换为M制=将点制的数值除以8
1M=8点
•Jaeger1854年
•由简短的英文句子构成
•从Jr7向Jr1方向进行检查,Jr1最好,Jr7最差
•检查距离为30厘米
•SloanandBrownMetricorMUnits(M)
•相对于1米距离包含5分视角的视标高度
•Tan5’=x/1000x=1.45mm
•与ReducedSnellenEquivalent换算
0.58=20/201.45=20/x1.45/0.58=2.5so20x2.5=50
1M=20/50
•RStoM除以50eg:
20/120=?
•mmtoM乘以0.7(0.689)1.45mm=1M
•不同近视力之间的换算
•汉字阅读视力表
•字号是区分文字的大小的一种衡量标准,国际上通用的是点制,在国内则是以号制为主,点制为辅。
号制是采用互不成倍数的几种活字为标准的,根据加倍或减半的换算关系而自成系统,可以分为四号字系统、五号字系统、六号字系统等
•点制又称为磅制(P),是通过计算字的外形的“点”值为衡量标准。
根据印刷行业标准的规定,字号的每一个点值的大小等于0.35mm,误差不得超过0.005mm,如五号字换成点制就是等于10.5点,也就是3.675mm。
外文字全部都以点来计算,每点的大小约等于1/72英寸,即等于0.35146mm。
•字号的大小除了号制和点制外,在传统照排文字时的大小。
则以mm为计算单位,称为“级(J或K)”。
每一级等于0.25mm,1mm等于4级。
照排文字能排出的大小一般由7级到62级,也有从7级到100级的。
在计算机照排系统中,有点制也有号制存在。
在印刷排版时,如遇到以号数为标注的字符时,必须将号数的数值换算成级数,才能够掌握字符的正确大小。
•1J
=
1K
=0.25mm
0.714点(P)
•
•1点(P)=0.35mm=1.4级(J或K)
•点制(磅)和号制之间的关系
•NearCharts
•近视力检查
•调整照明使靠近视力表;
•测量OD,OS及OU,unaidedandaided
•让患者将视力表放在习惯的阅读距离
•遮盖一只眼指导患者尽可能阅读,指定每行首个视标;
•儿童视力检查
•追随运动
•优先注视法:
preferentiallooking,PL
•视动性眼球震颤
•手指形视力表
•其他图形视力表
•E视力表
•优先注视法
•Preferentiallooking
•适于婴幼儿到3岁
•在距新生儿眼睛前20厘米处,将一个画有黑白条栅的纸圆筒或鼓,由一侧向另一侧旋转,新生儿注视时会出现眼球震颤,即眼球会追随圆筒或鼓的旋转来做水平运动
•可根据条栅宽窄确定视力
•儿童专用视力表
•适用于2~3岁
•其它视力检查方法
•视网膜视力
激光干涉条纹法
辨别视网膜上最细的条纹来推测视力
不受屈光状态影响
预测白内障手术后可能获得的视力情况
•视觉诱发电位
•视野与低视力
正常范围:
上方55,下方70,鼻侧60,颞侧90度
•生理盲点:
在视野中心注视点外约15.5°
处,水平略偏下方,呈垂直椭圆形的看不见区域。
内缘距中心点13.5°
横径5.5°
垂直径7.5°
•暗点:
除生理盲点以外,所有区域均为可见区
域。
若出现看不见的区域称“暗点”(病理)
•视野检查分类
•动态视野检查
用同样刺激强度,大小不同的视标,从周边向中心移动,记录下
患者刚能感受到光刺激出现或消失的点。
“等视线”“视野岛”
优点:
检查速度快,宜于确定周边视野的范围
缺点:
对小的、旁中心相对暗点发现率低
•静态视野检查
在视屏的各个选定点上,由弱至强增加试标亮度,患者刚能感受到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值。
“阈值曲线”
优点:
定量细致,易发现小的旁中心相对暗点
缺点:
检查速度慢,操作烦琐
•视野检查方法
•对比法
•平面视野计
•弧形视野计
•Goldmann视野计
•Amsler方格表
•自动视野计
•倍频视野计
•以检查者的正常视野与受试者的视野作比较
•面对面而坐,距离约l米
•发现较大的周边视野缺损
•适合于:
适合于儿童,视力低下和行为不便者
•优点操作简便,不需仪器
•缺点不够精确,无法记录供
以后对比
用于检测中心视野
用不同大小的视标绘出各自的等视线
半径:
33cm
视标:
不同直径的光斑,有红白蓝三种颜色,通常用3mm视标
分8个子午线检查
•Goldmann视野计
•为半球形视屏投光式视野计
•半球屏的半径为30cm
•视标大小和亮度以对数梯度变化,能精确控制
•视标运动方向可任意变化
•为以后各式视野计发展提供刺激光的标准指标
•Amsler表
•检查中心10度范围的视野
•黄斑疾病
•每一小格为5平方毫米,在30厘米看时,约占1度视角
•观察直线有无扭曲、方格大小不等、模糊或缺失
•自动视野计
•由计算机控制的静态定量视野计
•能自动监控受试者固视的情况
•能对多次随诊的视野进行统计学分析
•是一种主观的心理物理学检查
•帮助判断某些轻微视野变化是生理性的,还是早期的病理改变
•病理性视野
•向心性视野缩小
•扇形视野缺损
•偏盲
•黄斑回避
•暗点
•阳性暗点阴性暗点
•分类:
中心暗点;
生理盲点扩大;
弓形暗点;
环形暗点;
•中心暗点:
Alsmer法
•平面视野计可查30度内有无暗点
•视野增宽和扩大装置
•倒置望远镜或负透镜
•膜状三棱镜(压贴三棱镜FresnelPrisms)
•可见范围增加
•适合于静态方位,不适合动态方位
•视力损失,物体看起来比实际远
•对于视野缩小而视力正常的患者有一定的实用价值
•最好用于已知的熟悉的环境
•FresnelPrisms
•将像移到功能视网膜部位
•棱镜底朝向视野缺损区
•患者可以通过较小的眼球运动或头位运动来观察物体
•棱镜的缺点
•当视线进入或离开棱镜时会产生暗点及像跳
•像模糊:
棱镜度越高,则色差明显
•高屈光度者用处不大——周边像差增加
•清洗困难,变色,需要经常更换
•像混淆:
从棱镜周边看;
当一眼用棱镜时没有抑制另一眼
•训练困难
•偏盲处理
•棱镜
•反射镜
•常规反射镜
•特殊设计的反射镜
•右侧偏盲,只要稍稍将眼球向右转,即可通过反射镜看到目标
•这两种反射镜,可以利用反射把盲侧的物体反射到正常视野内。
•由于反射面积很小,所以反射的物体不易找到,不易识别,
•易于和正常视野区的像相混淆。
如果经过一段时间训练,能掌握、发现和知道盲区内的情况,这对活动很有帮助
•注意事项
•倒置望远镜,平面镜对患者马上有帮助
•Fresnel棱镜需要患者训练来获得方向
•训练避开暗点:
目光离开或进入棱镜/平面镜时需要头位移动来缓减
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- 视力 视野和低视力 视野