大肠癌的护理2.pptx
- 文档编号:1995311
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPTX
- 页数:32
- 大小:1.35MB
大肠癌的护理2.pptx
《大肠癌的护理2.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大肠癌的护理2.pptx(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
大肠癌的预防和护理大肠癌的预防和护理轮转护士轮转护士廖春丽廖春丽病案分析病案分析【病史病史】患者张成清,男性,患者张成清,男性,72岁,已婚,退休,乙状岁,已婚,退休,乙状结肠癌术后结肠癌术后10月余,大便难解月余,大便难解2周入院。
周入院。
患者于患者于10月前因确诊为月前因确诊为“乙状结肠癌乙状结肠癌”而而在我科行腹腔镜下在我科行腹腔镜下“乙状结肠癌根治术乙状结肠癌根治术”,术后,术后恢复可,出院,于恢复可,出院,于2010年年3月月17日开始行化疗,连日开始行化疗,连续化疗四周期,并于续化疗四周期,并于2010年年5月月14日行日行“回肠造口回肠造口回纳术回纳术”,术后恢复正常,出院。
两周前出现大,术后恢复正常,出院。
两周前出现大便难解,无腹痛,腹胀等,遂到我院门诊就诊,便难解,无腹痛,腹胀等,遂到我院门诊就诊,门诊以门诊以“乙状结肠癌术后,吻合口复发乙状结肠癌术后,吻合口复发”收住。
收住。
【体格检查体格检查】病人一般情况可,生命体征平稳,神志清病人一般情况可,生命体征平稳,神志清楚,精神正常,饮食,睡眠及小便正常,体楚,精神正常,饮食,睡眠及小便正常,体重无明显变化。
全身皮肤粘膜无黄染,肛门重无明显变化。
全身皮肤粘膜无黄染,肛门指诊距肛门约指诊距肛门约45cm处可及一大小约处可及一大小约2x2cm肿块肿块,质较硬,无触痛,指套血染。
质较硬,无触痛,指套血染。
【辅助检查辅助检查】肠镜示:
肠镜示:
1.部分直肠切除术后部分直肠切除术后:
吻合口癌复发吻合口癌复发2.直肠直肠-乙状结肠浸润癌不排,并不全肠乙状结肠浸润癌不排,并不全肠梗阻梗阻活检示:
(吻合口)腺癌活检示:
(吻合口)腺癌患者于患者于2010年年12月月28日在全麻下行日在全麻下行“直肠癌切直肠癌切除术,乙状结肠造瘘术,肠粘连松解术除术,乙状结肠造瘘术,肠粘连松解术”术毕术毕于于18:
10分返回病房,分返回病房,T36.5CBp13876mmHg76mmHg,P95P95次分次分,R21,R21次分,次分,SPOSPO2293%93%,CVP3cmHCVP3cmH22O,O,持续心电监护及吸氧,氧流量持续心电监护及吸氧,氧流量5L分分,术,术口敷料干燥,留置胃管,尿管,深静脉管通畅,口敷料干燥,留置胃管,尿管,深静脉管通畅,固定在位,镇痛泵工作正常,未诉切口疼痛,固定在位,镇痛泵工作正常,未诉切口疼痛,造口粘膜红润,肠气未通。
造口粘膜红润,肠气未通。
问题:
问题:
1.请针对此病人提出三个护理问题请针对此病人提出三个护理问题2.请针对请针对1题中的护理问题制定相应的护理措施题中的护理问题制定相应的护理措施主要内容主要内容一一概述概述二二病因病因三三病理生理及分型病理生理及分型四四临床表床表现五五辅助助检查六六治治疗原原则七七护理理八八健康教育健康教育大肠大肠癌是我国最常见的癌是我国最常见的消化道消化道恶性肿瘤之恶性肿瘤之一一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位在我国其发病率居各类肿瘤的首位,大肠癌包括结肠癌,直肠癌和肛管癌。
大肠癌包括结肠癌,直肠癌和肛管癌。
一一.概述概述大肠癌流行病学特点大肠癌流行病学特点大大肠癌病癌病人的性人的性别差异不大差异不大直肠癌的直肠癌的发生率较发生率较结肠癌高结肠癌高不同地区大不同地区大肠癌的发生肠癌的发生部位有所差部位有所差异异大肠癌的发大肠癌的发病率随年龄病率随年龄的增加而逐的增加而逐步上升步上升大肠癌是由什么原因引起的?
二二.病因病因(一
(一)饮食生活食生活习惯1.高脂,高蛋白,低高脂,高蛋白,低纤维饮食食2.饮酒酒3.油煎炸食品油煎炸食品4.食食盐和腌制食品和腌制食品5.咖啡和茶咖啡和茶6.维生素,微量元素和生素,微量元素和矿物物质缺缺乏乏7.葱蒜葱蒜类(能降低大(能降低大肠癌癌发病率病率)
(二)
(二)遗传因素因素(三)疾病因素(三)疾病因素
(1)肠道慢性炎症和息肉,腺癌道慢性炎症和息肉,腺癌
(2)血吸虫病)血吸虫病(3)胆囊切除)胆囊切除术(四)其它致癌因素:
(四)其它致癌因素:
肥胖,肥胖,胆固醇与低血清胆固醇胆固醇与低血清胆固醇三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型2.组织学分型组织学分型
(1)腺癌(最常见)腺癌(最常见)
(2)粘液腺癌(预后较腺癌差)粘液腺癌(预后较腺癌差)(3)未分化癌(预后最差)未分化癌(预后最差)(4)其它(腺鳞癌,鳞状细胞癌)其它(腺鳞癌,鳞状细胞癌)3.恶性程度恶性程度级:
癌细胞分化良好的占级:
癌细胞分化良好的占233以上,为高分以上,为高分化,恶性程度低化,恶性程度低级:
分化良好的癌细胞占级:
分化良好的癌细胞占11222233,为中,为中等分化,恶性度一般等分化,恶性度一般级:
分化良好的癌细胞少于级:
分化良好的癌细胞少于1144,属低分化,属低分化,恶性程度高恶性程度高级:
未分化癌级:
未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高4.转移途径转移途径直接浸直接浸润淋巴淋巴转移移血行血行转移移种植播散种植播散四四.临床表现临床表现
(一)结肠癌
(一)结肠癌特点:
特点:
右半:
右半:
多见于肿块型和多见于肿块型和溃疡型。
很溃疡型。
很少少出现出现梗阻,易出血梗阻,易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。
质。
左半左半多见于浸润型,易引起多见于浸润型,易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。
表现:
表现:
1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛、腹痛3、腹部肿块、腹部肿块4、肠梗阻、肠梗阻5、全身症状(恶病质)、全身症状(恶病质)四四.临床表现临床表现2.直肠癌直肠癌特点:
特点:
多为肿块型或浸润型,易多为肿块型或浸润型,易梗阻梗阻,里急后重里急后重现象明显,常被误现象明显,常被误诊为痢疾。
诊为痢疾。
表现:
表现:
(1)直肠刺激症状)直肠刺激症状
(2)粘液血便)粘液血便(3)粪便变细和排便困难)粪便变细和排便困难(4)转移症状)转移症状五五.辅助检查辅助检查(一
(一)直肠指检(直肠癌直肠指检(直肠癌7575可为阳性)可为阳性)(二
(二)内窥镜检查(直接观察并可切片)内窥镜检查(直接观察并可切片)(三)影像学检查(三)影像学检查线钡灌肠(适于直肠以上的部线钡灌肠(适于直肠以上的部位为间接观察)位为间接观察)BB超或超或CTCT(四)实验室检查(四)实验室检查癌胚抗原()对预后有一癌胚抗原()对预后有一定价值定价值大便隐血试验大便隐血试验(五五)其他检查:
双合诊(女),膀胱其他检查:
双合诊(女),膀胱镜检查(男)镜检查(男)六六.治疗原则治疗原则(一一)早中期早中期以手术为主以手术为主,术前后配合,术前后配合化疗和放疗化疗和放疗、结肠癌根治术、结肠癌根治术(左半结肠切除术(左半结肠切除术右半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切除术)右半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠切除术)22、直肠癌根治术、直肠癌根治术(milesmiles腹会阴联合直肠癌腹会阴联合直肠癌切除术,切除术,dixondixon经腹腔直肠癌切除术,经腹腔直肠癌切除术,hartmannhartmann)(二二)晚期晚期以姑息手术为主(人工肛门)以姑息手术为主(人工肛门),配合化疗、放疗及中草药治疗,配合化疗、放疗及中草药治疗直肠癌根治术(直肠癌根治术(MilesMiles)人工肛门人工肛门人工肛门放大视图人工肛门放大视图七七.护理护理1.护理评估护理评估(一一)术前评估术前评估1健康史和相关因素(一般资料、家族史、健康史和相关因素(一般资料、家族史、既往史或手术治疗史)。
既往史或手术治疗史)。
2身体状况身体状况(病人大便习惯改变、腹痛、腹(病人大便习惯改变、腹痛、腹胀,血便,病人全身营养状况,有无消瘦、贫血。
胀,血便,病人全身营养状况,有无消瘦、贫血。
3心理和社会支持状况心理和社会支持状况(二二)术后评估术后评估1康复状况(生命体征,营养状况,伤口、康复状况(生命体征,营养状况,伤口、引流情况,出血、感染、造口,吻合口瘘等并发症)引流情况,出血、感染、造口,吻合口瘘等并发症)。
2心理和认知状况心理和认知状况2.2.护理诊断护理诊断(一一)体液不足体液不足与手术禁食禁饮有关与手术禁食禁饮有关
(二)
(二)营养失调营养失调:
低于机体需要量:
低于机体需要量与癌肿慢性与癌肿慢性消耗,手术创伤,放化疗反应等有关消耗,手术创伤,放化疗反应等有关(三三)自我形象紊乱自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式与人工结肠造口后排便方式改变有关改变有关(四四)焦虑焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关口影响生活和工作有关(五五)潜在并发症潜在并发症:
(感染、吻合口瘘、肠粘连):
(感染、吻合口瘘、肠粘连)(泌尿系损伤及感染,造口并发症)(泌尿系损伤及感染,造口并发症)3.3.护理措施护理措施
(一)术前护理
(一)术前护理1、心理护理(对治疗缺乏信心,巨额的医疗费用)、心理护理(对治疗缺乏信心,巨额的医疗费用)2、维持足够的营养:
高蛋白,高热量,高维生素,、维持足够的营养:
高蛋白,高热量,高维生素,易消化的营养丰富的少渣饮食易消化的营养丰富的少渣饮食3、肠道准备:
肠道准备:
控制饮食:
术前控制饮食:
术前1周给少渣、高能饮食。
周给少渣、高能饮食。
清洁肠道:
术前当日禁食,术前晚给灌肠或清洁肠道:
术前当日禁食,术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。
口服硫酸镁清洁肠道。
术前半小时给抗生素术前半小时给抗生素女性行阴道冲洗女性行阴道冲洗手术日晨放置胃管和导尿管手术日晨放置胃管和导尿管4.皮肤准备皮肤准备
(二)术后护理
(二)术后护理、去枕仰卧位,头偏向一侧、去枕仰卧位,头偏向一侧平卧位平卧位半坐半坐卧位卧位、严密观察(生命体征、深静脉管,腹部情、严密观察(生命体征、深静脉管,腹部情况、伤口及引流情况)况、伤口及引流情况)、饮食:
禁食、饮食:
禁食流质流质半流半流普食,禁食期普食,禁食期间应补液间应补液、应用抗菌素、应用抗菌素、术后尿潴留的观察及护理、术后尿潴留的观察及护理(11)注意观察尿量及性状)注意观察尿量及性状(22)保留)保留5577天天,拔前夹管拔前夹管1122天天,小时小时开放一次开放一次(33)拔管后训练病人定时排尿)拔管后训练病人定时排尿、教会病人镇痛泵的使用、教会病人镇痛泵的使用、肠蠕动情况的观察、肠蠕动情况的观察88、结肠造口的护理、结肠造口的护理保持伤口周围皮肤清洁(涂氧化锌软膏),保持伤口周围皮肤清洁(涂氧化锌软膏),避免污染(塑膜隔开)及时洗净粪便避免污染(塑膜隔开)及时洗净粪便造口可在术后造口可在术后2233天开放。
天开放。
指导病人使用人工肛门袋。
指导病人使用人工肛门袋。
术后养成排习惯术后养成排习惯注意饮食卫生避免刺激性饮食注意饮食卫生避免刺激性饮食99、预防并发症发生(切口感染、吻合口瘘、泌、预防并发症发生(切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染)。
尿系损伤及感染)。
4.4.护理评价护理评价(一一)病人情绪是否稳定,食欲、睡眠状况是否病人情绪是否稳定,食欲、睡眠状况是否好转。
好转。
(二二)病人营养状况是否改善。
病人营养状况是否改善。
(三三)病人能否正视造口,对工作、生活是否有病人能否正视造口,对工作、生活是否有信心,有无不良情绪反应。
信心,有无不良情绪反应。
(四四)病人是否掌握与疾病有关的知识,能否主病人是否掌握与疾病有关的知识,能否主动配合护理工作。
能否正确护理结肠造口。
动配合护理工作。
能否正确护理结肠造口。
(五五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。
如切口愈合状况和处理。
如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。
有无吻合口瘘发生等。
八八.健康教育健康教育(一
(一)定期检查:
积极预防和治疗结直肠癌的癌前定期检查:
积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变,对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者,期病变,对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者,应行筛选性及诊断性检查应行筛选性及诊断性检查(二
(二)指导病人作好结肠造口的护理,出院后可每
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠癌 护理