多器官功能衰竭.ppt

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一、概述一、概述19731973年，年，TilneyTilney等报导腹主动等报导腹主动脉瘤破裂后出现脉瘤破裂后出现序贯性系统衰竭序贯性系统衰竭。

19771977年，年，EisemanEiseman等首先提出等首先提出多多脏器衰竭（脏器衰竭（MOFMOF）的诊断名词。

的诊断名词。

19911991年，年，ACCPACCP与与SCCMSCCM联合提出联合提出MODS和和SIRS的新概念。

的新概念。

一、概述一、概述全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征（SystemicSystemicInflammatoryInflammatoryResponseResponseSyndrome,SIRSSyndrome,SIRS）指指下下列一项以上的表现：

列一项以上的表现：

（11）体温）体温3838或或体温体温3636。

（22）心率）心率9090次次/分分。

（33）呼吸）呼吸2020次次/分分,或或PaCO2PaCO24.3kPa4.3kPa（32mmHg32mmHg）。

）。

（44）白细胞计数白细胞计数12.01012.01099/LL或或4.0104.01099/LL，或未成熟杆状核或未成熟杆状核0.100.10。

一、概述一、概述上上述述改改变变应应是是在在基基线线水水平平上上的的急急性性改改变变，并并排排除除其其他他已已知知原原因因引引起起的的上上述述改改变变，如化疗，血细胞、中性粒细胞减少症等。

如化疗，血细胞、中性粒细胞减少症等。

一、概述一、概述多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MultipleMultipleOrganDysfunctionSyndromeOrganDysfunctionSyndrome，MODSMODS）是是指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外指严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术和病理产科等原发病发生科大手术和病理产科等原发病发生2424小时小时后同时或相继发生两个或两个以上脏器功后同时或相继发生两个或两个以上脏器功能不全的临床综合征。

能不全的临床综合征。

一、概述一、概述多多器器官官功功能能衰衰竭竭（MultipleOrganFailure，MOF）指指上上述述情情况况下下两两个个或或两两个个以以上上脏脏器器功功能能已已经经完完全全衰衰竭竭，达达到到威威胁胁生生命命的的程程度度。

MODS和和MOF可可以以理理解解为为一一个个病病变变过过程程的的两两个个阶阶段段，早早期期为为多多器器官官功功能能障碍，发展至晚期为多器官功能衰竭。

障碍，发展至晚期为多器官功能衰竭。

二、病因及发病机制二、病因及发病机制常见病因：

常见病因：

严重创伤、大出血、休克、大面积烧伤、严重创伤、大出血、休克、大面积烧伤、及大型手术后。

及大型手术后。

严重感染。

严重感染。

原有一个或多个器官功能受损，易诱发原有一个或多个器官功能受损，易诱发MOF。

临床诊治不当。

临床诊治不当。

二、病因及发病机制二、病因及发病机制MODS/MOF的发病机制目前仍不明的发病机制目前仍不明了，主要是严重的低灌注、缺氧、和内了，主要是严重的低灌注、缺氧、和内毒素等因素引起机体全身炎症失控导致毒素等因素引起机体全身炎症失控导致器官功能受损，细胞因子及由其产生的器官功能受损，细胞因子及由其产生的多种介质的参与是发病的关键。

多种介质的参与是发病的关键。

二、病因及发病机制二、病因及发病机制三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断诊断要点：

诊断要点：

原原发发致致病病因因素素是是急急性性，而而继继发发受受损损器器官官可在远隔原发伤部位。

可在远隔原发伤部位。

致致病病与与发发生生MODSMODS须须相相隔隔一一定定时时间间，多多在在2424小时以后，且呈序贯式发生。

小时以后，且呈序贯式发生。

机机体体原原有有器器官官功功能能基基本本健健康康，功功能能损损伤伤属可逆性，病死率高属可逆性，病死率高。

四、预防与治疗四、预防与治疗

（一）转入重症监护病房

（一）转入重症监护病房（ICU）分级监测分级监测系统监测系统监测四、预防与治疗四、预防与治疗处理原发灶。

处理原发灶。

合理使用抗生素。

合理使用抗生素。

（二）防治感染

（二）防治感染四、预防与治疗四、预防与治疗（三）营养支持（三）营养支持保证热量和蛋白质供应。

保证热量和蛋白质供应。

合理代谢支持。

合理代谢支持。

尽可能利用胃肠道功能尽可能利用胃肠道功能。

四、预防与治疗四、预防与治疗（四）呼吸支持与管理（四）呼吸支持与管理合理、有效使用机械通气手段。

合理、有效使用机械通气手段。

注意预防机械通气并发症。

注意预防机械通气并发症。

四、预防与治疗四、预防与治疗（五）循环管理（五）循环管理维持有效血容量。

维持有效血容量。

合理使用血管活性药物。

合理使用血管活性药物。

注意改善微循环。

注意改善微循环。

四、预防与治疗四、预防与治疗注意预防急性肾功能衰竭的发生。

注意预防急性肾功能衰竭的发生。

治疗针对急性肾功能衰竭的严重并发症。

治疗针对急性肾功能衰竭的严重并发症。

药物治疗效果不佳时，可早期使用血液药物治疗效果不佳时，可早期使用血液净化措施。

净化措施。

（六）防治急性肾功能衰竭（六）防治急性肾功能衰竭四、预防与治疗四、预防与治疗（七）防治肝功能衰竭（七）防治肝功能衰竭（八）防治胃肠道出血（八）防治胃肠道出血（九）防治（九）防治DICCrushinjuryandCrushsyndromePathophysiologyDiagnosisTreatment-systemTreatment-localThreeConcepts