外科-骨科-骨关节系统影像诊断学.ppt

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骨关节系统影像诊断学骨关节系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）（临床医学本科七年制用）第一军医大学南方医院影像教研室第一军医大学南方医院影像教研室史艳萍史艳萍曾行德（媒体制作）曾行德（媒体制作）曾行德（撰曾行德（撰稿）稿）马著彬马著彬刘民英刘民英欧阳湘莲欧阳湘莲黄洁君（顾问）黄洁君（顾问）互互勉勉语语书山有路勤为径书山有路勤为径学海无崖苦作舟学海无崖苦作舟序言序言（Preface）第一节第一节X线检查的作用、限制和方法线检查的作用、限制和方法Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：

一、作用：

天然对比好，能定位、定量，大部能定性。

二、限制：

二、限制：

早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。

三、方法三、方法

（一）普通检查

（一）普通检查1、透视透视（Fluoroscopy）2、摄影摄影（Radiography）

（二）特殊检查

（二）特殊检查1、体层摄影、体层摄影（Tomography）2、放大摄影、放大摄影（Magnifiedradiography）（三）造影检查（三）造影检查1、关节造影、关节造影（Arthrography）2、血管造影、血管造影（Angiography）：

含数字减影血管造影（）：

含数字减影血管造影（DSA）骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。

尚有CT、MRI、ECT和和USG等新的检查方法。

如何选择这些检查方法呢？

目前目前一般首选一般首选X线检查，根据需要选用线检查，根据需要选用CT、MRI和和ECT，但很少选用USG。

介入放射学（介入放射学（interventionalradiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。

http:

/普通检查：

普通检查：

X线摄影（非骨化性纤维瘤）线摄影（非骨化性纤维瘤）正正位位侧侧位位特殊检查：

特殊检查：

体层摄影（体层摄影（纤维骨皮质缺损）纤维骨皮质缺损）平平片片体体层层摄摄影影片片特殊检查：

特殊检查：

放大摄影（创伤性关节炎）放大摄影（创伤性关节炎）平平片片放大摄影片放大摄影片造造影影检检查查：

关关节节造造影影左左侧侧先先天天性性髋髋关关节节脱脱位位造影检查：

造影检查：

动脉造影（骨肉瘤）动脉造影（骨肉瘤）平平片片动脉造影动脉造影DSA骨关节影像检查新骨关节影像检查新进展：

进展：

CT、MRI左图：

骨纤维异常增殖症左图：

骨纤维异常增殖症下图：

骨髓瘤下图：

骨髓瘤骨关节影像检查新进展：

骨关节影像检查新进展：

核素检查（骨转移瘤）核素检查（骨转移瘤）ECT片片第二节第二节正常正常X线表现线表现（NormalX-Raymanifestation）一、骨的结构与发育一、骨的结构与发育

（一）结构：

（一）结构：

1、骨的成份：

、骨的成份：

（1）骨细胞）骨细胞（骨、成骨、破骨）（骨、成骨、破骨）

（2）骨基质）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。

有机质有胶原纤维和粘多糖。

无机质有钙、磷等。

无机质有钙、磷等。

2、骨的组成：

、骨的组成：

（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管密质骨含骨板和哈氏和伏氏管

（2）松质松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。

骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。

（二）发育

（二）发育1、骨化：

、骨化：

膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：

、生长：

成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。

软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。

3、影响发育因素：

、影响发育因素：

受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。

受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。

骨的结构与发育骨的结构与发育骨的组成骨的组成骨的发育：

骨的发育：

软骨内化骨软骨内化骨二、长骨二、长骨

（一）小儿骨骼

（一）小儿骨骼（Childhoodskeleton）1、骨干（、骨干（diaphysis）：

）：

骨膜（外膜、内膜），骨骨膜（外膜、内膜），骨皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。

血管沟。

2、干骺端（、干骺端（metaphysis）：

）：

骨皮质（薄），骨松骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。

质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。

3、骺（、骺（epiphysis）：

）：

骺软骨和二次骨化中心（骨骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。

皮质和骨松质）。

4、骺板（、骺板（epiphysealplate）：

）：

呈条状透明带，呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。

遗迹。

http:

/age）1、定义：

、定义：

二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。

可制成骨龄表（图）。

龄。

可制成骨龄表（图）。

2、作用、作用：

（：

（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。

）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。

（2）法医判断年龄。

）法医判断年龄。

（三）成人骨骼（三）成人骨骼（Adultskeleton）1、骺板消失，、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。

变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。

2、骨皮质厚、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。

骨密度高，骨小梁按功能排列。

（四）常见变异（四）常见变异子骨子骨（肌腱中，关节附近）和（肌腱中，关节附近）和副骨副骨（未融合的额外（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。

骨化中心），勿误认为骨折片。

骨骨龄龄7岁正常儿童岁正常儿童19岁克丁病患者岁克丁病患者子子骨骨和和副副骨骨三、四肢关节三、四肢关节

（一）

（一）解剖关节解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。

关节腔（内有滑液）和关节囊。

（二）

（二）X线表现线表现1、骨端：

、骨端：

骨端由骨松质、骨性关节面构成，骨端由骨松质、骨性关节面构成，X线表线表现现外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。

外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。

2、关节间隙：

、关节间隙：

含关节软骨、关节腔（滑液）、关含关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，节内纤维软骨，X线表现为均匀、对称的中等密度阴影，线表现为均匀、对称的中等密度阴影，随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。

随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。

3、关节囊及周围软组织：

、关节囊及周围软组织：

与关节腔密度相似。

与关节腔密度相似。

有的可见脂肪垫和肌腱。

有的可见脂肪垫和肌腱。

正正常常关关节节X线线表表现现四、脊柱四、脊柱

（一）解剖脊柱

（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉等。

（二）

（二）X线表现线表现1、脊椎：

、脊椎：

（1）椎体：

）椎体：

似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。

椎体上下缘致密呈条状，称终板。

（2）椎弓）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上、下关节突（含脊椎间小关节）和横突。

2、椎间隙：

、椎间隙：

呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环、髓核和透明软骨）。

3、椎旁软组织：

、椎旁软组织：

与椎间隙一样呈半透明影。

含肌肉、韧带和关节囊等。

正常脊椎正常脊椎X线表现线表现正正位位侧侧位位斜位斜位一、骨骼的基本病变一、骨骼的基本病变

（一）骨质疏松

（一）骨质疏松（Osteoporosis）1、病理：

、病理：

单位体积骨量的减少。

单位体积骨量的减少。

2、X线表现：

线表现：

骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。

骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。

3、临床意义：

、临床意义：

（1）广泛性：

）广泛性：

老年，内分泌及代谢性骨病等老年，内分泌及代谢性骨病等。

（2）局限性：

）局限性：

废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。

废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。

（二）骨质软化

（二）骨质软化（Osteomalacia）1、病理：

、病理：

单位体积骨组织无机成份减少。

单位体积骨组织无机成份减少。

2、X线表现：

线表现：

（1）矿化不足）矿化不足骨密度减低，骨小梁及骨皮质骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。

边缘模糊。

（2）骨骼变形。

（）骨骼变形。

（3）假性骨折）假性骨折（好发于耻骨支、肱、（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。

股骨上段及胫骨）。

3、临床意义：

、临床意义：

维生素维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。

缺乏，肾性骨病和氟中毒等。

第三节第三节基本病变基本病变X线表现线表现（X-raymanifestationsofbasiclesions）骨质疏松：

甲状旁腺机能亢进骨质软化（三）骨质破坏（三）骨质破坏（Destructionofbone）1、病理：

、病理：

局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。

局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。

2、X线表现：

线表现：

局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。

局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。

形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。

边界清楚或形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。

边界清楚或不清楚。

不清楚。

3、临床意义：

、临床意义：

炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。

炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。

（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化（Hyperostosisandosteosclerosis）1、病理：

、病理：

单位体积骨量增多。

单位体积骨量增多。

2、X线表现：

线表现：

骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。

3、病理意义：

、病理意义：

外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。

等。

骨质破坏骨质破坏:

骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤骨质增生硬化：

骨质增生硬化：

慢性骨髓炎慢性骨髓炎（五）骨膜增生（五）骨膜增生（Periostealproliferation）1、病理：

、病理：

骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。

骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。

2、X线表现：

线表现：

骨皮质外出现高密度影，形态有平行、骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。

三角）。

3、临床意义：

、临床意义：

外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤（六）骨质坏死（六）骨质坏死（Necrosisofbone）1、病理：

、病理：

骨组织局部代谢停止而死亡。

又称死骨骨组织局部代谢停止而死亡。

又称死骨（sequestrum）。

）。

2、X线表现：

线表现：

坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。

规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。

3、临床意义：

、临床意义：

外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。

外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。

骨骨膜膜增增生生急性骨髓炎（层状）急性骨髓炎（层状）骨肉瘤（三角形）骨肉瘤（三角形）骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨质坏死（股骨头缺血坏死）（七）骨骼变形（七）骨骼变形（Changeofskeletalshape）1、病理：

、病理：

骨骼的大小和轴线发生改变。

骨骼的大小和轴线发生改变。

2、X线表现：

线表现：

（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。

骨骼广泛或局限的增粗和变细。

（2）骨骼变弯或畸形。

骨骼变弯或畸形。

3、临床意义：

、临床意义：

常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症缺乏症和成骨不全等。

和成骨不全等。

（八）周围软组织病变（八）周围软组织病变（Softtissuediseasesofbonyperiphery）1、病理：

、病理：

骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、骨周围的