内分泌8stu.ppt

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内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseasesofendocrinesystem概述概述内内分分泌泌系系统统包包括括内内分分泌泌腺腺体体及及神神经经内分泌细胞（内分泌细胞（APUD）人人体体的的内内分分泌泌腺腺功功能能主主要要由由下下丘丘脑脑和神经系统控制和神经系统控制内内分分泌泌系系统统疾疾病病实实际际上上包包括括内内分分泌泌器器官官的的病病变变和和由由此此引引起起的的相相应应靶靶器器官腺体的增生肥大或萎缩。

官腺体的增生肥大或萎缩。

甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺肿Goiter弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌一一，弥漫性非毒性甲状腺肿，弥漫性非毒性甲状腺肿DiffusenontoxicGoiter也称单纯性甲状腺肿也称单纯性甲状腺肿由由于于缺缺碘碘，甲甲状状腺腺素素分分泌泌不不足足，促促使使TSH分分泌泌增增多多，引引起起甲甲状状腺腺代代偿偿性性增增生生肿大，可分为地方性和散发性肿大，可分为地方性和散发性病因和发病机制病因和发病机制缺碘缺碘甲状腺球蛋白碘化过程受阻甲状腺球蛋白碘化过程受阻地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿主主要要病病因因是是缺缺碘碘，导导致致甲甲状状腺腺素素合合成成不不足足，通通过过负负反反馈馈机机制制使使垂垂体体TSH分分泌泌增增多多，使使甲甲状状腺腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。

滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。

青青春春期期，妊妊娠娠期期和和哺哺乳乳期期对对碘碘的的需需求求增增加加，机机体体因因甲甲状状腺腺素素相相对对缺缺乏乏，或或因因甲甲状状腺腺素素合合成成过过程程某某个个环环节节发发生生障碍，也可引起甲状腺肿障碍，也可引起甲状腺肿。

病因和发病机制病因和发病机制高碘高碘遗传和免疫遗传和免疫其他其他钙、氟钙、氟食物食物药物药物病理变化病理变化1，增生期增生期甲状腺弥漫性肿大，表面光滑甲状腺弥漫性肿大，表面光滑镜镜下下：

滤滤泡泡上上皮皮增增生生肥肥大大，立立方方或或柱状，胶质含量少，间质充血柱状，胶质含量少，间质充血2，胶质贮积期，胶质贮积期滤泡上皮反复增生、复旧滤泡上皮反复增生、复旧肉肉眼眼：

甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大，表表面面光光滑滑，无结节，质软，切面半透明胶冻状无结节，质软，切面半透明胶冻状镜镜下下：

甲甲状状腺腺滤滤泡泡显显著著扩扩张张，腔腔内内充充满满均均匀匀浓浓厚厚的的胶胶质质，上上皮皮细细胞胞受受压压扁平扁平3，结节期结节期由由于于不不同同部部分分滤滤泡泡上上皮皮增增生生与与复复旧旧变变化不一致，形成不规则的结节。

化不一致，形成不规则的结节。

肉肉眼眼：

甲甲状状腺腺肿肿大大，有有多多个个结结节节，境境界界清清楚楚，但但无无包包膜膜或或包包膜膜不不完完整整，伴伴出血或囊性变。

出血或囊性变。

镜镜下下：

甲甲状状腺腺滤滤泡泡结结节节状状增增生生，有有纤维间隔纤维间隔二二,弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter概述概述甲甲状状腺腺素素过过多多，作作用用于于全全身身各各组组织织引引起起的的临临床综合征甲状腺功能亢进症（甲亢）床综合征甲状腺功能亢进症（甲亢）1,甲状腺肿大甲状腺肿大2,甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进-代代谢谢增增高高、心心悸悸、多多汗汗、烦烦躁躁、多多食食、消消瘦瘦等等3,约约1/3伴眼球突出伴眼球突出，又称突眼性甲状腺肿，又称突眼性甲状腺肿4,T3T4高，吸碘率高高，吸碘率高女性多女性多20-40y病因及发病机制病因及发病机制自身免疫性疾病自身免疫性疾病1）血血中中球球蛋蛋白白，有有多多种种抗抗甲甲状状腺腺抗抗体体2）自自身身抗抗体体，能能与与TSH受受体体结结合合-甲甲状腺合成和分泌增加状腺合成和分泌增加3）家族史遗传因素）家族史遗传因素病理变化病理变化肉肉眼眼：

甲甲状状腺腺对对称称性性弥弥漫漫肿肿大大，质质软软，切切面面灰灰红红，牛牛肉肉状状，胶胶质质含含量量少少镜下：

镜下：

滤滤泡泡增增生生，大大小小不不等等，多多为为小小型型滤滤泡泡，上上皮皮呈呈立立方方或或个个高高柱柱状状，常常向向腔内形成乳头状突起腔内形成乳头状突起滤滤泡泡腔腔内内胶胶质质少少而而稀稀薄薄，胶胶质质周周边边出现吸收空泡出现吸收空泡间间质质出出血血，淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润伴伴淋淋巴巴滤滤泡形成泡形成临床：

临床：

伴有心脏、肝、脾等全身病变伴有心脏、肝、脾等全身病变部分病例有眼球突出部分病例有眼球突出慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎器官特异性自身免疫病器官特异性自身免疫病桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎概述：

概述：

30-50y，女性，女性，家族高发家族高发病因：

病毒感染等病因：

病毒感染等组织损害机制：

组织损害机制：

自身抗体：

自身抗体：

抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺微粒体抗体抗甲状腺胶质抗原抗体抗甲状腺胶质抗原抗体抗抗TSH受体抗体受体抗体抗甲状腺素受体抗体抗甲状腺素受体抗体细胞免疫：

细胞免疫：

淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润ADCC病理变化病理变化肉眼：

肉眼：

弥漫性、对称性肿大弥漫性、对称性肿大重量增加重量增加切面灰黄灰白色切面灰黄灰白色质韧如橡皮质韧如橡皮光镜下：

光镜下：

密集成片淋巴细胞为主的密集成片淋巴细胞为主的炎细胞浸润，淋巴炎细胞浸润，淋巴滤泡及生发中心形成滤泡及生发中心形成甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎甲状腺组织结构破坏、滤泡消失、或残留萎缩变小的滤泡缩变小的滤泡上皮细胞扁平、或变性坏死，基底膜崩解，上皮细胞扁平、或变性坏死，基底膜崩解，胶质减少胶质减少嗜酸性细胞嗜酸性细胞甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）肉眼：

多为单发，包膜完整，切面可见囊肉眼：

多为单发，包膜完整，切面可见囊性变、纤维化性变、纤维化镜下：

有包膜，压迫周围组织，瘤内组织镜下：

有包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织不同不同分分类类1，单纯型腺瘤（单纯型腺瘤（simpleadenoma）肿瘤组织由大小较一致，排列拥挤，内含胶肿瘤组织由大小较一致，排列拥挤，内含胶质滤泡构成质滤泡构成2,胶样型腺瘤（胶样型腺瘤（colloidadenoma）滤泡内充满胶质滤泡内充满胶质3,胎儿型腺瘤（胎儿型腺瘤（fetaladenoma）胶胶质质少少或或无无胶胶质质的的小小滤滤泡泡构构成成，似似胎胎儿儿甲甲状状腺组织腺组织分类分类4,胚胎性腺瘤（胚胎性腺瘤（embryonaladenoma）瘤细胞梁状或实性排列，偶见不完整小滤泡瘤细胞梁状或实性排列，偶见不完整小滤泡5,嗜嗜酸酸细细胞胞型型腺腺瘤瘤（acidophiliccelltypeadenoma）嗜酸性颗粒，易恶变嗜酸性颗粒，易恶变6,非典型腺瘤（非典型腺瘤（atypicaladenoma）结节性甲结节性甲状腺肿状腺肿多发结节多发结节无完整包无完整包膜膜滤泡大小滤泡大小不一不一周围甲状周围甲状腺组织无腺组织无压迫现象压迫现象甲状腺腺甲状腺腺瘤瘤单发，有单发，有完整包膜完整包膜滤泡大小滤泡大小较一致较一致周围甲状周围甲状腺组织有腺组织有压迫现象压迫现象甲状腺腺癌甲状腺腺癌thyroidcarcinoma1，乳头状癌，乳头状癌最常见类型最常见类型青少年女性多见青少年女性多见肉肉眼眼：

圆圆形形，无无包包膜膜，质质硬硬，切切面面灰灰白白色色，部部分分有有囊囊形形成成，囊囊内内有有乳乳头头。

浸润性生长。

浸润性生长。

微小癌微小癌直径直径1cm（隐匿性癌隐匿性癌）镜下：

镜下：

癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支多头状排列，乳头分支多癌细胞立方形或矮柱状，核染色质癌细胞立方形或矮柱状，核染色质少，透明或毛玻璃样，无核仁少，透明或毛玻璃样，无核仁间质中常有砂粒体间质中常有砂粒体2，滤泡癌，滤泡癌多见于多见于50岁以上女性岁以上女性,早期即可血早期即可血道转移道转移肉眼：

肿瘤灰白色，有的呈结节状肉眼：

肿瘤灰白色，有的呈结节状,包膜不完整包膜不完整有的广泛浸润于甲状腺内有的广泛浸润于甲状腺内,进而可侵进而可侵犯气管、喉返神经等犯气管、喉返神经等镜下：

镜下：

见不同分化程度的滤泡见不同分化程度的滤泡分化良好者：

滤泡结构规则，细胞分化良好者：

滤泡结构规则，细胞异型性小，难与腺瘤区别异型性小，难与腺瘤区别须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润须注意包膜或血管有无瘤细胞浸润分化不良者：

滤泡形态不一致，有的分化不良者：

滤泡形态不一致，有的呈实性细胞巢，细胞异型性明显呈实性细胞巢，细胞异型性明显3，未分化癌未分化癌恶性度高，生长快，早期即可向周恶性度高，生长快，早期即可向周围组织浸润，并且发生转移围组织浸润，并且发生转移肉眼：

肿块大，不规则，无包膜，肉眼：

肿块大，不规则，无包膜，切面灰白色，常有出血、坏死切面灰白色，常有出血、坏死镜下：

小细胞型，巨细胞型，梭形镜下：

小细胞型，巨细胞型，梭形细胞型和混合细胞型细胞型和混合细胞型4，髓样癌（髓样癌（C细胞癌）细胞癌）由滤泡旁细胞来源，发病年龄在由滤泡旁细胞来源，发病年龄在4060y左右左右典型的多发性内分泌腺肿瘤：

降钙典型的多发性内分泌腺肿瘤：

降钙素（素（90），），CEA，生长抑素，前，生长抑素，前列腺素等多种激素和物质列腺素等多种激素和物质肉眼：

黄褐色，质较软，假包膜肉眼：

黄褐色，质较软，假包膜镜镜下下：

瘤瘤细细胞胞呈呈圆圆形形，多多角角形形或或梭梭形形小小细细胞胞，簇簇状状或或索索状状排排列列，间间质质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着糖尿病糖尿病（Diabetesmellitus）糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足或靶糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性病发病率逐年增加，已成为发达国家继心发病率逐年增加，已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。

血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。

目前全球有超过目前全球有超过1.5亿糖尿病患者，我国亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约现有糖尿病患者约3千万，居世界第二。

千万，居世界第二。

一一,分类、病因和发病机制分类、病因和发病机制原发性糖尿病原发性糖尿病型型糖糖尿尿病病（胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病）见见于于青青少少年年，血血中中胰胰岛岛素素水水平平明明显显降降低低，易易合合并并酮酮症症酸酸中中毒毒甚甚至至昏昏迷迷治治疗疗上上依依赖赖胰胰岛岛素素，其其发发病病可可能能与与胰胰岛岛感感染染了了病病毒毒或或受受毒毒性性物物质质影影响响，导导致致胰胰岛岛自自身身免免疫疫性性炎炎症症，引引起起胰胰岛岛B细细胞胞严严重破坏重破坏见于见于40岁以上，肥胖患者多见岁以上，肥胖患者多见无胰岛炎症，血中胰岛素水平正常或稍高无胰岛炎症，血中胰岛素水平正常或稍高治治疗疗上上主主张张合合理理控控制制饮饮食食降降低低体体重重，结结合合降降糖药治疗糖药治疗发病机制发病机制胰岛素抵抗胰岛素抵抗（组织对胰岛素不敏感组织对胰岛素不敏感）胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷（与与肥肥胖胖有有关关的的胰胰岛岛素素分分泌泌相相对对不不足足）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）二二,病理变化病理变化胰岛胰岛型型：

早期：

早期胰岛炎胰岛炎胰胰岛岛内内大大量量淋淋巴巴细细胞胞浸浸润润，少少量嗜酸性粒细胞量嗜酸性粒细胞胰胰岛岛细细胞胞破破坏坏消消失失，A细细胞胞相相对对增多增多胰岛变小，数目减少，纤维化胰岛变小，数目减少，纤维化型型早期无变化早期无变化胰岛胰岛B细胞减少细胞减少胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变B细胞周围及毛细胞周围及毛细血管间淀粉样物质沉着细血管间淀粉样