处方书写规范3.ppt
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处方书写规范处方书写规范珠海健华医院珠海健华医院医务科朱斌医务科朱斌20132013年年1111月月33日日处方书写规范处方书写规范法律依据法律依据处方管理办法处方管理办法执业医师法执业医师法药品管理法药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范(试行)医院处方点评管理规范(试行)处方管理办法处方管理办法目的目的规范处方管理规范处方管理提高处方质量提高处方质量促进合理用药促进合理用药保障医疗安全保障医疗安全处方的定义处方的定义由注册的执业医师和执业助理医师由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
处方管理办法处方管理办法宗旨宗旨安全、有效、经济安全、有效、经济安全性安全性风险和效益风险和效益:
最小的风险最小的风险,最大效果最大效果用药教育用药教育:
使患者了解药品具有两使患者了解药品具有两重性重性,治疗有一定风险治疗有一定风险有效性有效性用药首要目标:
针对病症选用适用药首要目标:
针对病症选用适宜药物,达到医患可接受用药目标。
宜药物,达到医患可接受用药目标。
经济性经济性以尽可能低成本、换取尽可能大的以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益。
治疗效益。
处方权的获得处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。
应的处方权。
经注册的执业助理医师在医疗机构开经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方,应当经所在执业地点执业具的处方,应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。
医师签名或加盖专用签章后方有效。
处方权的获得处方权的获得经注册的执业助理医师在乡、民族乡、经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动,可以在注册的执业地点取得业活动,可以在注册的执业地点取得相应的处方权。
相应的处方权。
医师应当在注册的医疗机构签名留样医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后,方可开具处方。
或者专用签章备案后,方可开具处方。
处方权的获得处方权的获得医疗机构应当按照有关规定,对本机医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。
执业使用知识和规范化管理的培训。
执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。
一类精神药品的处方权。
医师不得为自己开具麻醉药品和第一医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。
类精神药品处方。
处方权的获得处方权的获得试用期人员开具处方,应当经所在医试用期人员开具处方,应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。
签名或加盖专用签章后方有效。
进修医师由接收进修的医疗机构对其进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
后授予相应的处方权。
处方权的获得处方权的获得有明确的执业地点和有明确的执业地点和执业范围执业范围(执业范围应该和相应的科室一致)(执业范围应该和相应的科室一致)处方的格式处方的格式处方格式由省级卫生行政部门处方格式由省级卫生行政部门统一制定,由医疗机构按照规统一制定,由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
定的标准和格式印制。
处方组成处方组成处方前记处方前记处方正文处方正文处方后记处方后记处方前记处方前记病人姓名、性别、年龄、门诊病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、科别、处方日期号或住院号、科别、处方日期临床诊断临床诊断处方正文处方正文处方头处方头:
在统一印制好的处方笺:
在统一印制好的处方笺上,位于处方前项左下位置印有上,位于处方前项左下位置印有Rp字样,字样,Rp为拉丁文为拉丁文recipe的缩的缩写,即写,即“请取下列药物请取下列药物”之意。
凡之意。
凡书写处方,均以书写处方,均以Rp或或R起头。
起头。
正文:
药名、剂型、规格、用法和正文:
药名、剂型、规格、用法和用量等。
用量等。
处方后记处方后记医师签名医师签名:
医生书写处方完毕后医生书写处方完毕后应签名应签名(或盖印章或盖印章)以示对所开以示对所开处方负责。
处方负责。
药师签名药师签名:
药师查核处方后签名药师查核处方后签名以示对处方调配负责。
以示对处方调配负责。
电电子子处处方方式式样样电电子子处处方方式式样样电电子子处处方方式式样样电电子子处处方方式式样样手手写写处处方方式式样样手手写写处处方方式式样样手手写写处处方方式式样样处方中常用拉丁缩写词及中文意义处方中常用拉丁缩写词及中文意义qd每日1次q4h每4小时qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid每日三次ivdrip静脉点滴Ast皮试bid每日两次gtt滴hs临睡前ih皮下注射im肌肉注射iv静脉注射prn必要时用qd每日1次q4h每4小时处方书写规则处方书写规则l每张处方限于每张处方限于一名患者的用一名患者的用药。
药。
l字迹清楚,不字迹清楚,不得涂改;如需得涂改;如需修改,应当修改,应当在在修改处签名并修改处签名并注明修改日期。
注明修改日期。
处方书写规则处方书写规则药品名称应当使用规范的中文名称药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。
范的英文名称书写。
书写药品名称、剂量、规格、用法、书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。
用量要准确规范。
药品用法可用规范的中文、英文、药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文。
拉丁文。
患者年龄应当填写实足年龄,新生患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。
注明体重。
西药和中成药可以分别开具处方,西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。
当单独开具处方。
处方书写规则处方书写规则处方书写规则处方书写规则l开具西药、中成药处方,每一种药品应当开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方另起一行,每张处方不得超过不得超过55种药品。
超种药品。
超过过55种药品可再起一张处方。
种药品可再起一张处方。
l急诊处方不得超过急诊处方不得超过33天天,普通处方不得超过,普通处方不得超过77天天,慢性处方不得超过,慢性处方不得超过一个月一个月用量。
用量。
处方书写规则处方书写规则l中药饮片处方的书写,一般应当按照中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列。
的顺序排列。
l调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号。
(如布包、先煎、后下)方,并加括号。
(如布包、先煎、后下)l对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。
当在药品名称之前写明。
处方书写规则处方书写规则药品用法用量应当按照药品说明书规药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需定的常规用法用量使用,特殊情况需要要超剂量超剂量使用时,应当注明原因并再使用时,应当注明原因并再次签名。
次签名。
除特殊情况外,应当注明除特殊情况外,应当注明临床诊断临床诊断。
开具处方后的空白处划一斜线以示处开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
方完毕。
处方书写的基本规则处方书写的基本规则处方医师的签名式样和专用签处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备动,否则应当重新登记留样备案。
案。
剂量的书写剂量的书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应当使用剂量应当使用法定剂量法定剂量单位单位重量以克(重量以克(gg)、)、毫克(毫克(mgmg)、)、微克微克(gg)、)、纳克(纳克(ngng)为单位为单位容量以升(容量以升(LL)、)、毫升(毫升(mlml)为单位为单位国际单位(国际单位(IUIU)、)、单位单位(U)(U)中药饮片以克(中药饮片以克(gg)为单位为单位数量单位的书写数量单位的书写剂剂型型片片剂剂丸丸剂剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂注射剂注射剂溶液剂溶液剂软膏剂软膏剂乳膏剂乳膏剂单单位位片片丸丸粒粒袋袋/包包支支/瓶瓶支支/瓶瓶支支/盒盒处方开具规则处方开具规则l医师应当根据医疗、预防、保健需要,医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
忌、不良反应和注意事项等开具处方。
(相关法规相关法规:
若发生医疗纠纷时于该药若发生医疗纠纷时于该药品说明书为第一法律依据。
品说明书为第一法律依据。
)处方开具规则处方开具规则医师开具处方应当使用经药品监督医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品管理部门批准并公布的药品通用名通用名称、新活性化合物的专利药品名称称、新活性化合物的专利药品名称和和复方制剂药品名称。
复方制剂药品名称。
医师开具院内制剂处方时应当使用医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。
督管理部门批准的名称。
处方的限量及要求处方的限量及要求处方开具处方开具当日当日有效。
特殊情况有效。
特殊情况下需延长有效期的,由开具处下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有方的医师注明有效期限,但有效期最长效期最长不得超过不得超过33天。
天。
处方的限量及要求处方的限量及要求处方一般不得超过处方一般不得超过77日用量日用量;急诊处方;急诊处方一般不得超过一般不得超过33日用量日用量;对于某些慢性;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师适当延长,但医师应当注明理由。
应当注明理由。
特殊药品特殊药品麻醉药品麻醉药品123123精神药品精神药品一类精神药品一类精神药品53二类精神药品二类精神药品132麻醉药品麻醉药品哌替啶注射液哌替啶注射液吗啡(注射液、缓释片、控释片)吗啡(注射液、缓释片、控释片)芬太尼(注射液、透皮贴剂)芬太尼(注射液、透皮贴剂)瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液磷酸可待因片磷酸可待因片复方樟脑酊复方樟脑酊一类精神药品一类精神药品麻黄素注射液麻黄素注射液氯胺酮注射液氯胺酮注射液司可巴比妥司可巴比妥三唑仑三唑仑二类精神药品二类精神药品地西泮(注射液、片)地西泮(注射液、片)奥沙西泮片奥沙西泮片劳拉西泮片劳拉西泮片曲马多(注射液、片、缓释片)曲马多(注射液、片、缓释片)苯巴比妥(注射液、片)苯巴比妥(注射液、片)咪达唑仑(片、注射液)咪达唑仑(片、注射液)艾司唑仑(片、注射液)艾司唑仑(片、注射液)阿普唑仑片阿普唑仑片唑吡坦片唑吡坦片特殊药品处方的要求特殊药品处方的要求门(急)诊癌症疼痛患者和中、重门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的,首诊医师品和第一类精神药品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相应的病应当亲自诊查患者,建立相应的病历,要求其签署历,要求其签署知情同意书知情同意书。
麻醉药品、第一类精神药品使用麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书知情同意书麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例于于2005年年11月月1日实施。
为了提高疼痛及相日实施。
为了提高疼痛及
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