八年制15章产褥期及产褥期疾病.ppt
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丰有吉主编:
丰有吉沈铿沈铿第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病编者:
狄文(上海交通大学)第一节第一节正常产褥正常产褥第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期(产褥期(puerperium)从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态恢复至妊娠前状态包括形态和功能包括形态和功能一般规定为一般规定为66周周第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:
生殖系统产褥期母体的生理变化:
生殖系统子宫子宫子宫复旧,变化最大子宫复旧,变化最大子宫下段子宫下段子宫峡部子宫峡部宫颈呈宫颈呈“”字型字型产后产后6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道阴道外阴外阴阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后,多在产后在产后34日内愈合日内愈合盆底组织盆底组织产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态时的状态第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体变化:
乳房的变化产褥期母体变化:
乳房的变化乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低EE高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DADA催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激乳房的主要变化:
乳房的主要变化:
乳房的主要变化:
乳房的主要变化:
泌乳泌乳第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿促进心理发育促进心理发育第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化循环系统循环系统产后产后7272小时小时循环血量循环血量15%15%25%25%,特别是产后,特别是产后2424小时内小时内需注意预防心衰的发生需注意预防心衰的发生产褥早期高凝,产后产褥早期高凝,产后2244周恢复周恢复血液系统血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉血沉:
产后:
产后3344周恢复正常周恢复正常第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:
泌尿系统产褥期母体的生理变化:
泌尿系统分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血黏膜水肿、充血肌张力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化产褥期母体的生理变化免疫系统免疫系统免疫功能逐渐恢复,有利于疾病防御免疫功能逐渐恢复,有利于疾病防御消化系统消化系统早期已发生便秘早期已发生便秘产后产后1122周内逐渐恢复正常周内逐渐恢复正常第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期母体的生理变化:
内分泌系统产褥期母体的生理变化:
内分泌系统产后产后产后产后1111周周周周,EEEE、PPPP恢复产前水平恢复产前水平恢复产前水平恢复产前水平产后产后产后产后6666周周周周FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复逐渐恢复不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后不哺乳妇女产后666610101010周左右恢复周左右恢复周左右恢复周左右恢复排卵排卵排卵排卵产后不来月经,可有排卵,需要避产后不来月经,可有排卵,需要避产后不来月经,可有排卵,需要避产后不来月经,可有排卵,需要避孕孕孕孕第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期临床表现产褥期临床表现生命体征(生命体征(TT、PP、RR、BPBP)子宫复旧和宫缩痛子宫复旧和宫缩痛褥汗褥汗恶露恶露第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病生命体征生命体征T一般不一般不38泌乳热一般持续泌乳热一般持续416小时小时产乳最初产乳最初24小时可有小时可有37.839P1周后降为孕前水平周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病子宫复旧子宫复旧胎盘娩出后:
宫底在脐下一横胎盘娩出后:
宫底在脐下一横指指产后第一日:
宫底在平脐产后第一日:
宫底在平脐之后每日下降之后每日下降112cm2cm产后产后1010日入骨盆腔,腹部摸不日入骨盆腔,腹部摸不到到第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后1122天出现天出现持续持续2233天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重不需特殊用药不需特殊用药第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病恶恶露露(lochialochia)产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮产后子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出,称恶露细胞、细菌等经阴道排出,称恶露血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初33日日产后产后441414日日产后产后1414日以后日以后颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少量胎大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜膜、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细膜、宫颈粘液、细菌菌坏死退化蜕膜、表坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细皮细胞、大量白细胞和细菌等胞和细菌等第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期处理产褥期处理产后产后22小时小时产房严密观察生命体征,阴道流血及子宫收缩情况产房严密观察生命体征,阴道流血及子宫收缩情况严重并发症:
产后出血、产后心衰、产后子痫、羊严重并发症:
产后出血、产后心衰、产后子痫、羊水栓塞水栓塞等等产后一周产后一周重点仍是生命体征(重点仍是生命体征(TT、PP、RR、BPBP)预防晚期产后出血预防晚期产后出血第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期处理产褥期处理营养与饮食营养与饮食少量多餐少量多餐清淡、高蛋白质饮食清淡、高蛋白质饮食补充水分补充水分排尿与排便排尿与排便排尿:
尽早自行排尿产后排尿:
尽早自行排尿产后44小时内小时内困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘:
多吃蔬菜、早下地、润肠(乳果糖)防便秘:
多吃蔬菜、早下地、润肠(乳果糖)第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期处理产褥期处理观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露会阴处理会阴处理每日检查:
会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物每日检查:
会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物会阴擦洗会阴擦洗22次次会阴水肿时会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3355日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流,日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流,定时换药定时换药观察情绪变化观察情绪变化第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期处理:
乳房护理产褥期处理:
乳房护理母乳喂养,母婴同室,早接触,早吸吮母乳喂养,母婴同室,早接触,早吸吮乳胀乳胀哺乳前湿热敷哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房(吸奶器)频繁哺乳、排空乳房(吸奶器)催乳催乳多进汤汁食物多进汤汁食物回奶回奶停止哺乳停止哺乳简便简便雌激素、中药(麦芽和芒硝),针灸,溴隐亭等雌激素、中药(麦芽和芒硝),针灸,溴隐亭等第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期保健产褥期保健注意饮食起居注意饮食起居适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操计划生育指导,及时避孕计划生育指导,及时避孕产后访视(产后访视(33次产后访视)次产后访视)出院后出院后33日日产后产后1414日日产后产后2828日日第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病产褥期保健:
产后产褥期保健:
产后4242天天全身检查:
血压、心率、血常规、尿常规全身检查:
血压、心率、血常规、尿常规有内科或产科并发症,需作相应检查有内科或产科并发症,需作相应检查妇检了解子宫复旧,观察恶露,检查乳房妇检了解子宫复旧,观察恶露,检查乳房婴儿全身体格检查婴儿全身体格检查计划生育指导:
计划生育指导:
产褥期内不宜性生活产褥期内不宜性生活避孕:
哺乳者避孕:
哺乳者-器具;不哺乳者器具;不哺乳者-药物避孕药物避孕第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病第二节第二节产褥感染产褥感染第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病概概述述产褥感染产褥感染(puerperalinfection)(puerperalinfection):
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。
指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。
发病率为发病率为6%6%产褥病率(产褥病率(puerperalmorbiditypuerperalmorbidity):
):
是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内,用口表每日测量体温日内,用口表每日测量体温44次,有次,有22次次3838造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括生殖道以造成产褥病率的原因以产褥感染为主,也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等静脉炎等第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病诱诱因因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长产前产后出血过多产前产后出血过多第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病病原体种类:
孕期和产褥期以厌氧菌为病原体种类:
孕期和产褥期以厌氧菌为主主需氧性链球菌需氧性链球菌厌氧性革兰阳性厌氧性革兰阳性球菌球菌大肠杆菌属大肠杆菌属葡萄球菌葡萄球菌类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体支原体和衣原体第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病外源性感染主要致病菌,外源性感染主要致病菌,外源性感染主要致病菌,外源性感染主要致病菌,-溶血性链球菌致病性最强,可致溶血性链球菌致病性最强,可致溶血性链球菌致病性最强,可致溶血性链球菌致病性最强,可致败血症败血症败血症败血症-溶血性链球菌溶血性链球菌第十五章第十五章产褥期及产褥期疾病产褥期及产褥期疾病链球菌链球菌以消化球菌和消化链球菌常见,混合感染,恶臭气以消化球菌和消化链球菌常见,混合感染,恶臭气以消化球菌和消化
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- 八年 15 产褥期 疾病
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