全身麻醉.ppt
- 文档编号:1994673
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:75
- 大小:7.46MB
全身麻醉.ppt
《全身麻醉.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《全身麻醉.ppt(75页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
全身麻醉全身麻醉GeneralAnesthesia上海市第六人民医院焦志华全身麻醉全身麻醉概念概念用用药物药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射使人体产生中枢射使人体产生中枢神经系统抑制,神经系统抑制,呈现神呈现神志消失,痛觉缺失和志消失,痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。
肉松弛等表现。
上述抑制状态为上述抑制状态为可逆、可调控过程。
可逆、可调控过程。
意识状态意识状态潜潜意意识识或或无无意意识识状状态态,可可以有梦境出现以有梦境出现深深浅浅由由所所用用药药物物及及其其在在体体内内代代谢谢状状况况决决定定,少少数数如如氯胺酮可以产生梦境氯胺酮可以产生梦境自主性自主性主动调控过程主动调控过程被动的药物作用被动的药物作用感感觉觉或或对对伤伤害害性性刺刺激激的的反反应应可可以以有有针针对对性性的的反反应应,直直至被唤醒至被唤醒一般对外界刺激无反应一般对外界刺激无反应运动运动有自主活动,如翻身等有自主活动,如翻身等无自主身体运动无自主身体运动脑电变化脑电变化慢波和快波周期性交替慢波和快波周期性交替一一般般规规律律为为波波幅幅增增高高、频频率减慢,可能出现等电位率减慢,可能出现等电位周期性变化周期性变化昼夜节律昼夜节律睡眠的周期性变化睡眠的周期性变化没有没有睡眠睡眠麻醉麻醉与觉醒状态的转换与觉醒状态的转换快快随药代动力学变化随药代动力学变化自然睡眠与药物催眠的区别自然睡眠与药物催眠的区别图图39-139-1麻醉药的可麻醉药的可能作用位点包括突触能作用位点包括突触前和突触后靶位。
在前和突触后靶位。
在轴突末梢突触前抑制轴突末梢突触前抑制CaCa2+2+内流进而抑制动内流进而抑制动作电位和神经递质的作电位和神经递质的释放,减少能够有效释放,减少能够有效进入突触间隙的神经进入突触间隙的神经递质和神经冲动的传递质和神经冲动的传导。
突触后效应可能导。
突触后效应可能源于麻醉药对于脂质源于麻醉药对于脂质膜、脂蛋白间隙或疏膜、脂蛋白间隙或疏水区跨膜蛋白的直接水区跨膜蛋白的直接作用,引起蛋白功能作用,引起蛋白功能的变化。
的变化。
满足手术四要素满足手术四要素镇痛完全镇痛完全保证手术无痛;保证手术无痛;意识丧失意识丧失使病人完全入睡或丧失意使病人完全入睡或丧失意识,免除手术中不良刺激识,免除手术中不良刺激和痛苦;和痛苦;肌肉松弛肌肉松弛给手术创造良好条件;给手术创造良好条件;反射迟钝反射迟钝阻断神经反射,可抑制一阻断神经反射,可抑制一些不良神经反射。
些不良神经反射。
全身麻醉全身麻醉全麻分期全麻分期第一期:
第一期:
镇痛期镇痛期(诱导期)诱导期)属于属于浅麻醉浅麻醉第二期:
第二期:
兴奋期兴奋期第三期:
第三期:
外科麻醉期外科麻醉期(维持期)(维持期)分四级分四级第四期:
第四期:
延髓麻醉期延髓麻醉期(麻醉中毒期)(麻醉中毒期)属于属于深麻醉,很少用、不允许。
深麻醉,很少用、不允许。
F一般手术都在一般手术都在三期二级三期二级开始、进行。
开始、进行。
全身麻醉全身麻醉全身麻醉过程全身麻醉过程全身麻醉全身麻醉u麻醉前准备麻醉前准备u麻醉麻醉诱导诱导u麻醉麻醉维持维持u麻醉麻醉苏醒苏醒常用全麻方法:
常用全麻方法:
u吸入麻醉吸入麻醉u静脉麻醉静脉麻醉u复合麻醉复合麻醉用用两种两种以上麻醉以上麻醉药药或麻醉或麻醉方法方法,先后或,先后或同时并用,以达到满意的外科麻醉条件。
同时并用,以达到满意的外科麻醉条件。
临临床麻醉中床麻醉中应用最多应用最多的是的是静吸复合麻醉静吸复合麻醉。
全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉generalanesthesia麻醉分类麻醉分类u吸入吸入麻醉麻醉inhalationalanesthesiau静脉静脉麻醉麻醉intravenousanesthesia麻醉前准备麻醉前准备药品和器械准备药品和器械准备u麻醉用具麻醉用具喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器等吸引器等u药品药品麻醉药品麻醉药品抢救药品抢救药品u麻醉机麻醉机u监测设备监测设备口口咽咽通通气气道道纤维支气管镜纤维支气管镜气管导管气管导管喉喉罩罩麻醉机的结构和应用麻醉机的结构和应用供氧、吸入麻醉药、控制呼吸供氧、吸入麻醉药、控制呼吸气源气源蒸发罐蒸发罐呼吸环路系统呼吸环路系统麻醉呼吸器:
定容及定压麻醉呼吸器:
定容及定压麻麻醉醉机机将特制的气管导管,通过将特制的气管导管,通过口腔口腔或或鼻腔鼻腔经声门经声门插入气管内,经由此管吸入麻醉插入气管内,经由此管吸入麻醉药,氧气或进行呼吸管理。
气管内插管药,氧气或进行呼吸管理。
气管内插管也是抢救病人的有效措施。
也是抢救病人的有效措施。
气管内插管气管内插管优点优点气管内插管气管内插管u任何手术体位都能保持呼吸道通畅;任何手术体位都能保持呼吸道通畅;u防异物进入呼吸道;防异物进入呼吸道;u便于施行辅助呼吸和人工呼吸;便于施行辅助呼吸和人工呼吸;u麻醉师可远离手术区;麻醉师可远离手术区;u对呼吸功能不全者减少呼吸道无效腔。
对呼吸功能不全者减少呼吸道无效腔。
气管内插管气管内插管喉喉腔腔的的喉喉镜镜所所见见气管导管气管导管气管插管成功确认气管插管成功确认按压胸部,导管口有气流按压胸部,导管口有气流手控或机控呼吸,可见胸廓起伏,听手控或机控呼吸,可见胸廓起伏,听及呼吸音及呼吸音ETCO2ETCO2为唯一金标准为唯一金标准气管内插管的并发症气管内插管的并发症牙齿损伤、口咽及鼻腔出血、下颌脱牙齿损伤、口咽及鼻腔出血、下颌脱位位呛咳、喉痉挛、支气管痉挛呛咳、喉痉挛、支气管痉挛心血管反应心血管反应勺状软骨脱位勺状软骨脱位喉水肿、呼吸道梗阻喉水肿、呼吸道梗阻导管位置不当导管位置不当吸入麻醉吸入麻醉全麻药经呼吸道全麻药经呼吸道吸入肺内吸入肺内,经肺泡进入体内循,经肺泡进入体内循环,产生中枢神经系统抑制,发挥全麻作用。
环,产生中枢神经系统抑制,发挥全麻作用。
吸入麻醉药吸入麻醉药经呼吸道吸入肺内的全麻药。
经呼吸道吸入肺内的全麻药。
吸入麻醉优缺点吸入麻醉优缺点优点优点吸入麻醉吸入麻醉作用全面作用全面易于监控易于监控心肌保护作用心肌保护作用缺点缺点环境污染环境污染呼吸道刺激呼吸道刺激恶心呕吐恶心呕吐挥发器挥发器安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚吸入麻醉药吸入麻醉药挥发性挥发性麻醉药麻醉药气体气体麻醉药:
氧化亚氮(笑气)麻醉药:
氧化亚氮(笑气)氟烷氟烷安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚七氟醚七氟醚地氟醚地氟醚常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药吸入麻醉药体内过程吸入麻醉药体内过程吸收吸收吸入麻醉药经肺泡扩散吸收入血液。
吸收速吸入麻醉药经肺泡扩散吸收入血液。
吸收速度与肺通气量、吸入气中的药物浓度等有关。
度与肺通气量、吸入气中的药物浓度等有关。
分布分布全麻药的体内分布与器官的血流量及组织内全麻药的体内分布与器官的血流量及组织内脂质含量有关,脑组织血流丰富且类脂质含量脂质含量有关,脑组织血流丰富且类脂质含量高,有利于全麻药的进入。
高,有利于全麻药的进入。
.消除消除主要以原形经肺排出。
主要以原形经肺排出。
吸入麻醉药的物理特性吸入麻醉药的物理特性分配系数分配系数麻醉药分压在两相中达到平衡时麻醉药的浓度麻醉药分压在两相中达到平衡时麻醉药的浓度比。
比。
血血/气分配系数气分配系数和和油油/气分配系数气分配系数是是决定决定吸入麻吸入麻醉药摄取、分布和消除的主要因素。
醉药摄取、分布和消除的主要因素。
血血/气分配系数(溶解度)气分配系数(溶解度)与麻醉诱导、苏醒快慢有关。
血与麻醉诱导、苏醒快慢有关。
血/气分配系数气分配系数愈低愈低,麻醉的诱导和苏醒,麻醉的诱导和苏醒愈快愈快。
吸入麻醉药血吸入麻醉药血/气分配系数气分配系数从小到大从小到大排列排列:
地氟醚地氟醚:
0.45N2O:
0.47七氟醚七氟醚:
0.65异氟醚异氟醚:
1.4安氟醚安氟醚:
1.8氟烷氟烷:
2.5吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度油油/气分配系数气分配系数u反映药物的反映药物的脂溶性脂溶性。
u油油/气分配系数气分配系数愈大愈大,脂溶性,脂溶性愈高愈高,麻醉麻醉作用作用愈强。
愈强。
u吸入麻醉药油吸入麻醉药油/气分配系数气分配系数从小到大从小到大排排列列:
N2O:
1.4地氟醚地氟醚:
18.7七氟醚七氟醚:
47.2异氟醚异氟醚:
90.8安氟醚安氟醚:
96.5氟烷氟烷:
224影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素通气效应通气效应浓度效应浓度效应心排出量心排出量血血/气分配系数气分配系数肺泡和静脉血中浓度差肺泡和静脉血中浓度差吸入麻醉药的分配系数和吸入麻醉药的分配系数和MACMAC值值药名分配系数MAC代谢率(%)血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.31050.004地氟醚0.4218.7307.250.02七氟醚0.6253.9551.7123异氟醚1.494521.150.2安氟醚1.9198.5361.6825氟烷2.3224620.771520甲氧氟烷13.0825610.16吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度最低肺泡有效浓度最低肺泡有效浓度(minimalalveolarconcentration,MAC)u概念:
概念:
一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入,一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入,使使5050病人在切皮时无体动的肺泡气中吸入麻病人在切皮时无体动的肺泡气中吸入麻醉药的浓度,称之为醉药的浓度,称之为1MAC1MAC。
MACMAC相当于相当于EDED5050(半数有效量半数有效量),),是效价强度,是效价强度,单位单位volvol%(容积(容积%)。
)。
吸入麻醉药的麻醉强度吸入麻醉药的麻醉强度u反映麻醉效能反映麻醉效能MACMAC值值愈低愈低,麻醉效能,麻醉效能愈强愈强;MACMAC值值愈高愈高,麻醉效能,麻醉效能愈弱愈弱。
常用吸入麻药的常用吸入麻药的MACMAC值值(由低到高由低到高):
):
氟烷氟烷:
0.740.74异氟醚异氟醚:
1.151.15安氟醚安氟醚:
1.681.68七氟醚七氟醚:
2.052.05地氟醚地氟醚:
6.06.0NN22O:
104O:
104u根据根据MACMAC值,指导吸入麻醉药应用浓度值,指导吸入麻醉药应用浓度1MACMAC吸入吸入,可使可使50%50%的病人无痛的病人无痛(切皮时无体动切皮时无体动);为满足手术需要,通常需要为满足手术需要,通常需要1.31.3MACMAC。
MACMAC临床意义临床意义氧化亚氮(笑气)氧化亚氮(笑气)麻醉效能弱,麻醉效能弱,MAC105%MAC105%对心血管、呼吸影响小,血对心血管、呼吸影响小,血/气分配系气分配系数低,诱导及恢复快数低,诱导及恢复快用于麻醉维持,第二气体效应用于麻醉维持,第二气体效应低氧血症低氧血症升高腔内压,禁用于肠梗阻、耳内手升高腔内压,禁用于肠梗阻、耳内手术术安氟烷安氟烷麻醉效能强麻醉效能强升高颅内压升高颅内压抑制心血管、呼吸抑制心血管、呼吸脑电图示癫痫样棘波脑电图示癫痫样棘波麻醉诱导及维持麻醉诱导及维持异氟烷异氟烷麻醉效能强麻醉效能强扩张脑血流,升高颅内压扩张脑血流,升高颅内压轻度抑制心血管及呼吸轻度抑制心血管及呼吸对肝肾基本无影响对肝肾基本无影响麻醉诱导及维持麻醉诱导及维持七氟烷七氟烷麻醉效能强麻醉效能强扩张脑血流扩张脑血流舒张支气管,扩张冠脉舒张支气管,扩张冠脉麻醉诱导及恢复快,有芳香气味,可麻醉诱导及恢复快,有芳香气味,可用于小儿用于小儿地氟烷地氟烷麻醉效能弱麻醉效能弱降低脑代谢降低脑代谢对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小诱导及恢复快诱导及恢复快需要特殊的蒸发器需要特殊的蒸发器常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较吸入麻醉药主要优点主要缺点氟烷对呼吸道无刺激,松弛支气管平滑肌,价格便宜可致氟烷相关性肝炎,麻醉诱导和苏醒缓慢恩氟烷苏醒较平稳可能诱发癫痫,对肾功能有潜在损害异氟烷扩张血管适用于控制性低血压高浓度可能导致心肌性缺血七氟烷对呼吸道无刺激在钠石灰中不稳定地氟烷麻醉加深和苏醒迅速呼吸道刺激性强,兴奋交感神经氧化亚氮对循环抑制轻,对呼吸道无刺激
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 全身 麻醉