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20162016乙型肝炎流行现状乙型肝炎流行现状海南琼岛医院肝病中心海南琼岛医院肝病中心1全球及我国的乙肝流行概况全球及我国的乙肝流行概况乙型肝炎的流行病学乙型肝炎的流行病学乙肝病原学及其危害乙肝病原学及其危害我国乙肝的免疫预防我国乙肝的免疫预防关于成人乙肝的免疫预防关于成人乙肝的免疫预防2乙型病毒性肝炎l乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB,乙肝)是由乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus,HBV)引起的、以肝脏为靶器官、并可引起多种器官损害的、主要经血传播的传染病。
l乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及HBsAg/HBV携带者。
l主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播。
l未免疫/未感染人群对HBV普遍易感。
一一、全球及我国的乙肝流行概况全球及我国的乙肝流行概况20022002年中国前年中国前1010位传染病死亡数位传染病死亡数病毒性肝炎病毒性肝炎结核病结核病腹泻病腹泻病淋病淋病麻疹麻疹伤寒伤寒梅毒梅毒疟疾疟疾肾综合征出血热肾综合征出血热猩红热猩红热6581855001814545951594225834154064534203297731371143692002年中国卫生统计报告年中国卫生统计报告12345678910传染病传染病每年死亡数每年死亡数全世界前10位传染病死亡数(2000)疾病疾病1.1.下呼吸道感染下呼吸道感染2.2.艾滋病艾滋病3.3.腹泻病腹泻病4.4.结核病结核病5.5.疟疾疟疾6.6.麻疹麻疹7.7.乙型肝炎乙型肝炎8.8.百日咳百日咳9.9.新生儿破伤风新生儿破伤风10.10.肠道寄生虫病肠道寄生虫病每年死亡数每年死亡数350万万300万万220万万200万万100-300万万88.8万万75万万35.5万万30万万13.5万万来源来源:
CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS乙肝病毒感染呈全球性分布全球全球6060亿人口亿人口20亿人曾感染亿人曾感染HBV,占占全球人口全球人口1/3慢性慢性HBV感染者感染者3.85亿,占亿,占全球人口全球人口6%,其中其中亚洲占亚洲占2/3,中国占中国占1/325%40%最终将最终将死于死于肝硬化或肝癌肝硬化或肝癌KewMC.Viralhepatitis&liverdisease,2004每年因乙肝每年因乙肝相关死亡相关死亡75万例!
万例!
乙型肝炎的流行情况乙型肝炎的流行情况世界世界中国中国20亿亿6.9亿亿3.5亿亿1.2亿亿75万万28万万曾受到曾受到HBVHBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死于HBVHBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数王晓军王晓军,等等.疾病检测疾病检测.2004;19(8):
290-292.2004;19(8):
290-292我国是我国是我国是我国是HBVHBVHBVHBV感染高流行区,面临感染高流行区,面临感染高流行区,面临感染高流行区,面临HBVHBVHBVHBV感染的严重威胁。
感染的严重威胁。
感染的严重威胁。
感染的严重威胁。
我国乙肝的血清流行概况我国乙肝的血清流行概况o我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2亿),人群HBV总感染率为57.63%。
l2004年用2002年营养调查血清HBsAg携带率检测结果为9.09。
l2006年乙肝血清学流调结果:
人群HBsAg携带率为7.18(9300万),较1992年显著降低,1992年以后出生儿童降低更为显著。
全世界慢性全世界慢性HBV感染地域分布感染地域分布HBsAg地方性流行地方性流行8%高高(占全世界人口占全世界人口45%)2%7%中中(占全世界人口占全世界人口43%)2%低低(占全世界人口占全世界人口7777合计合计合计合计1111222233334444777700000000000013131313333300000000484848489999000000001515151588882222000011111111222200001111333311110000000011111111000000000000111100000000989898982525252522221111合合合合计计计计777716161616575757572525252514141414444422221111126126126126乙肝病毒感染年龄及预后15全球大约25的人口生活在乙肝高流行区;63的人生活在中流行区;12的人口生活在低流行区。
高流行区:
人群感染危险性60,主要通过母婴垂直传播和儿童时期水平传播。
中流行区:
人群感染危险性为2060,主要是婴儿时期和儿童时期水平传播。
低流行区:
人群感染危险性20,多发生在特定的高危成人的水平传播。
乙肝的地区流行特征16摘自中国疫苗和免疫2012.2第18卷第一期JiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansuNingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiJiangxiShaxiChongqingHeilongjiangJilinLiaoningInnerMongoliaBeijingTianjinHebeiShandongJiangsuShanghaiZhejiangTaiwanFujianGuangdongHainanGuaangxiYunnanGuizhouSichuanTibetXinjiangQinghaiGansuNingxiaShanxiHenanHubeiHunanAnhuiHBsAg流行率流行率9%46%78%19921995年全国流行病学调查年全国流行病学调查2002年全国流行病学调查年全国流行病学调查我国我国19921995、2002年一般人群年一般人群HBsAg流行率比较流行率比较199219952002HBsAg+(%)No.(x106)9.79.09120.6118.2年份年份一般人群血清一般人群血清HBsAg流行率年龄分布比较流行率年龄分布比较(2002年与年与1992-1995年年)中国病毒性肝炎血清流行病学调查(上卷)39-59梁晓峰,等.中华流行病学杂志,2005,26:
655-6580022446688101012123.113.11*4.834.837.097.099.179.179.689.689.089.0810.2410.248.778.777.457.455.085.089.679.6710.2210.2211.2711.2710.3510.351992-19951992-1995年年年年20022002年年年年33岁人群岁人群岁人群岁人群*115510101515202030304040505060607070岁岁岁岁HBsAgHBsAg流行率()流行率()流行率()流行率()19902008年我国病毒性肝炎报告发病率及乙肝构成比的变化趋势我国不同年龄乙肝表面抗原携带率5岁儿童HBsAg阳性率较低6-15岁儿童HBsAg阳性率上升快成人HBsAg阳性率较高2122分年龄报告乙肝病例的分型分年龄报告乙肝病例的分型2008年传染病大疫情系统年传染病大疫情系统年龄年龄三、乙型肝炎的病原学及其危害三、乙型肝炎的病原学及其危害
(一)形态与结构1HBV的形态直径42nm,球形颗粒外层为病毒的包膜,由7nm脂蛋白膜组成,由HBsAg构成。
内核为HBV的核壳体,直径27nm,为病毒的核心,核心内含有HBV的双股环状DNA和DNA聚合酶(HBVDNA-P)衣壳蛋白构成HBV核心抗原(HBcAg)和HBV的e抗原(HBeAg)。
乙肝患者有多少l全国9300万携带者,按照2530为慢性乙肝估算,有25003000万人。
l按照文献调查700/10万估算,全国有1000万人患乙肝。
l按照年报告117万乙肝病例,其中90为慢性,每年有105万慢性乙肝就诊。
l按照患病率158.25/10万1413.6/10万估算,我国慢性患者在200万2000万之间。
慢性乙肝是严重的进行性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者进展为肝癌每年有28万人死于乙肝相关疾病全国200508年乙肝报告发病率年龄分布报告发病率(1/10万)我国乙肝报告发病性别分布(2008年)29六省儿童乙肝疫苗免疫效果调查地区检测人数HBsAg抗-HBs抗-HBc阳性(%)阳性(%)阳性(%)黑龙江(龙江)44061.434979.381.8湖南(桃江)51491.836370.6285.4安徽(无为)42240.927264.5143.3广东(电白)420163.828066.7276.4云南(宁蒗)415276.516840.56214.9新疆(库车)42840.913932.5133.0合计2639662.5156059.11435.4张宁静,等.2004年全国计划免疫审评不同免疫覆盖率县的儿童乙型肝炎疫苗接种及乙型肝炎病毒血清学标志物的调查,中国计划免疫,2007,13(4):
324-327.301069610696名大学生名大学生HBsAgHBsAg和抗和抗-HBs-HBs检测结果检测结果年度体检人数HBsAg抗HBs五项阳性人数阳性人数阴性人数200436292216.09*138638.19*202255.72*200536601784.86147140.19200654.81200634071975.78139640.97181453.24合计106965965.57425339.76584254.62李为群,长春大学20042006年新生乙型肝炎病毒感染现状调查,中国疫苗和免疫,2008,14(4):
329-331.乙肝病例发病危险因素分析(乙肝监测试点,2006年)31我国慢性乙肝的疾病负担分析32慢性慢性慢性慢性HBVHBV感染感染感染感染慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎2.1%/2.1%/年年年年代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化非活动携带状态非活动携带状态非活动携带状态非活动携带状态肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡死亡死亡1.0%1.0%2-3%2-3%7-8%7-8%70-86%/570-86%/5年年年年20-50%20-50%0.2%60%;幼儿感染常见。
幼儿感染常见。
中中流流行行区区(2%7%):
占占全全球球43%人人口口;一一生生中中感感染染危危险险性性20%60%;各年龄人群均可感染。
各年龄人群均可感染。
低低流流行行区区(2%):
占占全全球球12%人人口口;一一生生中中感感染染危危险险性性20%;感染多发生于成年人群。
感染多发生于成年人群。
HBsAgHBsAg携带者流行地区携带者流行地区HBsAgHBsAg(%)国家和地区国家和地区低流行地区低流行地区0.2-0.50.2-0.5西欧、北美、中美和南美、澳西欧、北美、中美和南美、澳大利亚大利亚中流行地区中流行地区2-72-7东欧、日本、地中海地区、西南东欧、日本、地中海地区、西南亚和前苏联亚和前苏联高流行地区高流行地区8-208-20中国中国、东南亚、热带非洲和南美、东南亚、热带非洲和南美部分地
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