儿童反复-呼吸道感染最新诊疗常规.ppt
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儿童反复-呼吸道感染最新诊疗常规.ppt
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儿童反复呼吸道感染的诊治儿童反复呼吸道感染的诊治1(RecurrentRespiratoryTractInfections,RRTIs)常见问题我的小孩总是感冒咳嗽,总是不断根,怎么办?
我的小朋友总是扁桃体肿大及化脓,是不是要做手术?
总是吃消炎药,会不会有什么影响?
我的小孩总是患支气管炎和肺炎,怎么办?
我应该怎样提高免疫力?
好多问题?
主要内容4儿童反复呼吸道感染定义儿童反复呼吸道感染定义1儿童反复呼吸道感染负担儿童反复呼吸道感染负担2儿童反复呼吸道生理特点儿童反复呼吸道生理特点3儿童反复呼吸道感染病因儿童反复呼吸道感染病因4儿童反复呼吸道感染治疗儿童反复呼吸道感染治疗5儿童反复呼吸道感染预防儿童反复呼吸道感染预防6一、儿童反复呼吸道感染定义一、儿童反复呼吸道感染定义反复呼吸道感染指反复呼吸道感染指11年以内发生上、下呼吸道感染的年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。
次数频繁,超出正常范围。
年龄年龄(岁)(岁)上呼吸道感上呼吸道感染(次染(次/年)年)下呼吸道感染(次下呼吸道感染(次/年)年)反复气管支气管反复气管支气管炎炎反复肺炎反复肺炎0022773322556622221414552222反复呼吸道感染判断条件反复呼吸道感染判断条件中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志中华儿科杂志.2008,46
(2):
108-110.2008,46
(2):
108-1107反复呼吸道感染不是一个独立疾病,而是一个临床现象。
反复呼吸道感染不是一个独立疾病,而是一个临床现象。
11、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少、反复上呼吸道感染两次感染间隔时间至少77天以上;天以上;22、若上呼吸道感染次数不够,可以将上下呼吸感染次数相、若上呼吸道感染次数不够,可以将上下呼吸感染次数相加,反之则不能;但若反复感染是以下呼吸道为主,则加,反之则不能;但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染;应定义为反复下呼吸道感染;33、确定次数须连续观察、确定次数须连续观察11年;年;44、反复肺炎指、反复肺炎指11年内反复患肺炎年内反复患肺炎22次,肺炎须由肺部征和次,肺炎须由肺部征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
应完全消失。
8二、儿童反复呼吸道感染疾病负担二、儿童反复呼吸道感染疾病负担在发展中国家,因在发展中国家,因急性呼吸道感染急性呼吸道感染就诊占到所有就诊原因就诊占到所有就诊原因30%30%,儿童,儿童住院患者中住院患者中25%25%的病因为的病因为急性呼吸道感染急性呼吸道感染11卫生部卫生部20112011年年中国妇幼卫生事业发展报告中国妇幼卫生事业发展报告:
肺炎是中国肺炎是中国55以以下儿童主要死因的第二位下儿童主要死因的第二位2220122012年,中国年,中国55岁以下儿岁以下儿童死亡总数童死亡总数25.825.8万,致死的首位病因是万,致死的首位病因是早产并发症(早产并发症(4.14.1万,万,15.8%15.8%),新生儿窒息及产伤(),新生儿窒息及产伤(3.93.9万,万,15.3%15.3%),其次是肺炎(),其次是肺炎(3.53.5万,占万,占13.5%13.5%)1.FileTM.SeminRespirInfect,2000,15(3):
184-94.2.中国妇幼卫生事业发展报告中国妇幼卫生事业发展报告,2011.101111、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高、发病率、死亡率高:
反复呼吸道感染2.46%12%10.14%10%8%温州市温州市9947名名014岁不同年龄段儿童岁不同年龄段儿童RRTI患病率患病率13.01%5.96%6.09%2%0%4%6%14%婴儿组婴儿组(n=568)0幼儿组幼儿组(n=1184)1学龄前期组学龄前期组(n=2660)3学龄期组学龄期组(n=4041)7青春期组青春期组(n=1494)13RRTI患病率患病率年龄段(岁)年龄段(岁)温州市温州市4个街道内个街道内10293名名014岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示:
幼儿组和学龄前期组岁儿童呼吸道疾病流行病学调查显示:
幼儿组和学龄前期组RRTI患病率患病率最高,分别达到最高,分别达到10.14%和和13.01%2、抗生素处方量大,社会经济负担大1.NICEclinicalguideline69.Respiratorytractinfections-antibioticprescribing.2008.英国国家卫生与临床优化研究所(英国国家卫生与临床优化研究所(NICENICE)指南指出)指南指出11:
r因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素处方原因的60%60%r每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了每年因急性咳嗽处方的抗生素超过了15001500万英镑万英镑滥用滥用(例如不必要或无指征时使用例如不必要或无指征时使用)和和/或或误误用用(例如不正确的抗例如不正确的抗生素;剂量和生素;剂量和/或疗程不当或疗程不当)抗生素抗生素导致抗生素耐药导致抗生素耐药社会经济负担社会经济负担(旷课,花费旷课,花费)12三、儿童呼吸道的生理解剖特点三、儿童呼吸道的生理解剖特点r呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部呼吸系统由肺外呼吸道和肺两大部分组成:
分组成:
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、主支气管和肺内各级支气管主支气管和肺内各级支气管上、下呼吸道上、下呼吸道(环状软骨环状软骨):
鼻、咽、喉称为上呼吸道鼻、咽、喉称为上呼吸道气管、主支气管和肺内各级支气管、主支气管和肺内各级支气管合称下呼吸道气管合称下呼吸道下呼吸道气管左右支气管肺上呼吸道鼻腔咽喉1411、上呼吸道解剖特点、上呼吸道解剖特点鼻鼻鼻腔短小鼻腔短小没鼻毛没鼻毛血管丰富血管丰富粘膜柔嫩粘膜柔嫩44岁后下鼻道形成岁后下鼻道形成鼻窦鼻窦出生时较大(出生时较大(1515岁接近成人)岁接近成人)咽鼓管咽鼓管较短较短且宽且宽呈水平位呈水平位咽喉部咽喉部咽部狭窄咽部狭窄垂直垂直喉软骨发育差喉软骨发育差喉部呈漏斗型喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富淋巴组织丰富.腭扁桃体(扁桃体)腭扁桃体(扁桃体)11岁后增大,岁后增大,441010岁发育达高峰,岁发育达高峰,14141515岁后渐退化。
岁后渐退化。
咽扁桃体(腺样体、增殖体)咽扁桃体(腺样体、增殖体)661212月时发育。
月时发育。
鼻泪管鼻泪管短、开口瓣膜发育不全短、开口瓣膜发育不全易患急性易患急性鼻窦炎或鼻塞鼻窦炎或鼻塞v易患易患中耳炎中耳炎鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣v反复的上呼吸道感染并发反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染下呼吸道感染v鼻泪管阻塞、结膜充血、鼻泪管阻塞、结膜充血、结膜炎结膜炎2222、上呼吸道临床特点、上呼吸道临床特点、上呼吸道临床特点、上呼吸道临床特点右侧支气管短粗较直右侧支气管短粗较直11)气管位置较高)气管位置较高分叉于第分叉于第33胸椎水平胸椎水平左侧支气管细长左侧支气管细长22)气管、支气管相对狭窄;软骨柔软;呼吸肌发育差,缺乏弹)气管、支气管相对狭窄;软骨柔软;呼吸肌发育差,缺乏弹力组织力组织33)气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足)气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足44)肺泡表面活性物质缺乏,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间)肺泡表面活性物质缺乏,血管丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较宽,使婴幼儿肺的含气量少而含血量多隙较宽,使婴幼儿肺的含气量少而含血量多55)肺泡数量少;)肺泡数量少;3333、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点、下呼吸道解剖特点11)气道异物多发生于右侧)气道异物多发生于右侧22)上呼吸道感染蔓延至下呼吸)上呼吸道感染蔓延至下呼吸道,发生间质性肺炎、道,发生间质性肺炎、33)肺气肿或肺气肿或肺不张、肺下肺不张、肺下部坠积性肺炎;部坠积性肺炎;44)支气管肺炎时常发生缺氧征)支气管肺炎时常发生缺氧征4444、下呼吸道临床特点、下呼吸道临床特点、下呼吸道临床特点、下呼吸道临床特点195555、生理特点、生理特点、生理特点、生理特点11)呼吸频率与节律:
频)呼吸频率与节律:
频率快,易节律不齐率快,易节律不齐22)呼吸类型)呼吸类型:
腹式,:
腹式,胸腹式胸腹式33)呼吸功能特点)呼吸功能特点:
肺:
肺活量,潮气量,气道活量,潮气量,气道阻力,血气分析阻力,血气分析6666、小儿呼吸功能的主要生理特点、小儿呼吸功能的主要生理特点、小儿呼吸功能的主要生理特点、小儿呼吸功能的主要生理特点肺活量:
肺活量:
呼吸潜在力差呼吸潜在力差潮气量:
潮气量:
年龄越小,潮气量越小年龄越小,潮气量越小气道阻力:
气道阻力:
小儿气道阻力大小儿气道阻力大每分钟通气量:
每分钟通气量:
按体表面积计算与成按体表面积计算与成人相似人相似功能残气量:
功能残气量:
肺体积与肺弹性回缩力肺体积与肺弹性回缩力有关有关气体弥散量:
气体弥散量:
小儿肺毛细血管总面积小儿肺毛细血管总面积小,气体弥散量小小,气体弥散量小7、呼吸道免疫特点非特异性功能较差:
咳嗽反射非特异性功能较差:
咳嗽反射纤毛运动纤毛运动特异性功能也较差:
肺泡吞噬细胞,特异性功能也较差:
肺泡吞噬细胞,THTH细胞细胞IgAIgA、IgGIgG低低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足易患呼吸道感染易患呼吸道感染四、儿童反复呼吸道感染病因四、儿童反复呼吸道感染病因1、呼吸道感染r引起呼吸道感染病原体大多为自引起呼吸道感染病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型细菌、然界中广泛存在的多种类型细菌、病毒,同时健康人群亦可携带病毒,同时健康人群亦可携带r主要通过主要通过喷嚏和飞沫传播喷嚏和飞沫传播,或经,或经污染手和用具传播污染手和用具传播r是否发病?
机体的抵抗力是否发病?
机体的抵抗力22病因病因呼吸道感染的主要病原体呼吸道感染的主要病原体呼吸道感染的主要病原体呼吸道感染的主要病原体-病毒和细菌病毒和细菌病毒和细菌病毒和细菌r80%80%的的呼吸道感染呼吸道感染由由病毒引起病毒引起11r常见的引起常见的引起呼吸道感染呼吸道感染的的病毒为病毒为鼻病毒鼻病毒、呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和流感腺病毒和流感病毒病毒r病毒性病毒性呼吸道感染呼吸道感染经常经常合并合并/继发细菌感染继发细菌感染r多种多种细菌细菌都都与与呼吸道感染呼吸道感染有有关关肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌化脓性链球菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌支原体支原体肺炎衣原体肺炎衣原体军团菌军团菌1.HaraM,etal.PediatrInfectDisJ.2014.33(7):
687-92.23病因病因2222、儿童对感染的易感性增加、儿童对感染的易感性增加、儿童对感染的易感性增加、儿童对感染的易感性增加r在在5566岁以前,体液岁以前,体液免疫免疫和和细胞免疫细胞免疫未完全成熟未完全成熟33r免疫记忆需要暴露在病原体免疫记忆需要暴露在病原体/免免疫作用下才能正常发育疫作用下才能正常发育rTT辅助细胞可调辅助细胞可调节节适应性免疫应答,适应性免疫应答,Th1Th1和和Th2Th2细胞细胞的平衡的平衡对获得最佳免疫功能至关重要对获得最佳免疫功能至关重要r非提异性免疫功能差非提异性免疫功能差1.WegmannTGetal.ImmunolToday.1993,14(7):
353-6.2.McGeadySJ.Pediatrics.2004,113(4Suppl):
1107-13.3.
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