健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐.ppt
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第五节呼吸困难主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足-呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动,张口耸肩重者鼻翼煽动,张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变病因(11)呼吸系统疾病)呼吸系统疾病气道阻塞:
气道阻塞:
喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病:
肺疾病:
肺炎、肺淤血、肺水肿肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病:
胸壁、胸廓及胸膜腔疾病:
胸廓畸形、肋骨骨折、胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液大量胸腔积液神经肌肉疾病:
神经肌肉疾病:
重症肌无力、呼吸肌麻痹重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍:
膈运动障碍:
膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤(22)循环系统疾病)循环系统疾病心力衰竭、心包积液心力衰竭、心包积液(33)中毒)中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒(44)血液系统疾病)血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症(55)神经精神性因素)神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症2发生机制与临床表现
(1)肺源性呼吸困难
(2)心源性呼吸困难(3)中毒性呼吸困难(4)血源性呼吸困难(5)神经精神性呼吸困难
(1)肺源性呼吸困难产生原因产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留常见类型常见类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难混合型呼吸困难产生原因产生原因喉、大气道狭窄与阻塞喉、大气道狭窄与阻塞常见于常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物内异物特点特点吸气费力、吸气时间延长吸气费力、吸气时间延长吸气时出现吸气时出现“三凹征三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣常伴干咳及高调吸气性喉鸣产生原因产生原因肺组织弹性减弱或细支气管肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄痉挛、狭窄常见于常见于慢性喘息型支气管炎、支气慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿管哮喘、肺气肿特点特点呼气费力呼气费力呼气时间明显延长或缓慢呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音常伴哮鸣音产生原因产生原因呼吸面积减少,影响换气功呼吸面积减少,影响换气功能能常见于常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸化、大量胸腔积液、气胸特点特点呼吸浅快呼吸浅快吸气与呼气均感费力吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难三三三三凹凹凹凹征征征征肋间隙肋间隙呼吸困难呼吸困难定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断肺源性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难临床表现类型类型时像时像特点特点病因病因吸气性吸气性吸气吸气吸吸气气费费力力、吸吸气气时时间间延延长长,伴伴干干咳咳高高调调吸吸气气性性喉鸣,喉鸣,严重严重呈三凹征呈三凹征大气道狭窄或梗阻大气道狭窄或梗阻呼气性呼气性呼气呼气呼呼气气费费力力,缓缓慢慢、呼呼气气时间延长伴哮鸣音时间延长伴哮鸣音肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱细支气管痉挛细支气管痉挛混合性混合性吸气与呼气吸气与呼气吸吸气气与与呼呼气气均均困困难难,呼呼吸吸浅浅快快,常常伴伴呼呼吸吸音音减减低或消失低或消失呼吸面积减少呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍心源性呼吸困难心源性呼吸困难-类型类型劳劳力力性性呼呼吸吸困困难难呼呼吸吸困困难难于于活活动动时时出出现现或或加加重重、休休息息后减轻或缓解后减轻或缓解夜夜间间阵阵发发性性呼呼吸吸困困难难夜夜间间睡睡眠眠中中突突感感胸胸闷闷、憋憋气气,被被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重,坐位减轻仰卧时呼吸困难加重,坐位减轻心源性哮喘心源性哮喘常见于急性左心衰常见于急性左心衰临床表现临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰,两肺底满布湿性罗音咳粉红色泡沫样痰,两肺底满布湿性罗音心率增快,有奔马律心率增快,有奔马律左心左心衰竭衰竭:
右右心心衰衰竭竭:
体循环淤血肝大,腹水呼吸运动受限右心房,上腔静脉压增大兴奋呼吸中枢特点:
病人取半坐位,以缓解呼吸困难心源性呼吸困难临床特点心源性呼吸困难临床特点临床表现临床表现劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸心源性哮喘心源性哮喘(3)中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸(酸中毒深大呼吸(KussmaulKussmaul呼吸)呼吸)产生原因产生原因:
酸性代谢产物增多,刺激:
酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢呼吸中枢常见于常见于:
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒:
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点:
特点:
深大而规则的呼吸,可伴鼾声深大而规则的呼吸,可伴鼾声(44)血源性呼吸困难血源性呼吸困难产生原因:
产生原因:
红细胞携氧能力减少,血氧含量下降红细胞携氧能力减少,血氧含量下降缺血、血压下降,呼吸中枢受刺激缺血、血压下降,呼吸中枢受刺激常见于常见于贫血、高铁血红蛋白血症贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克急性大出血、休克特点特点呼吸急促、心率加快呼吸急促、心率加快神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难神经性呼吸困难产生原因产生原因颅内压增高,局部血流减少,刺激呼吸颅内压增高,局部血流减少,刺激呼吸中枢,引起呼吸变慢变深中枢,引起呼吸变慢变深常见于常见于重症颅脑疾病重症颅脑疾病特点特点呼吸变慢变深、节律异常(呼吸遏止、呼吸变慢变深、节律异常(呼吸遏止、双吸气氧呼吸),伴鼾声双吸气氧呼吸),伴鼾声神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因产生原因受精神、心理因素影响受精神、心理因素影响常见于常见于癔症病人癔症病人特点特点发作性呼吸困难,呼吸浅快,通发作性呼吸困难,呼吸浅快,通气过度,呼吸性碱中毒表现气过度,呼吸性碱中毒表现()发作性呼吸困难伴有哮鸣音:
见于支气管哮喘、心源性哮喘;骤然发生的严重呼吸困难,见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。
(二)伴一侧胸痛:
见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
(三)伴发热:
见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。
(四)伴咳嗽咳痰:
见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。
(五)伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。
活动无耐力:
与呼吸困难所致的能量消耗增加活动无耐力:
与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关和缺氧有关气体交换受损:
与心肺功能不全、肺部感染等气体交换受损:
与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关退等有关低效性呼吸形态:
与上呼吸道梗阻或心肺功能低效性呼吸形态:
与上呼吸道梗阻或心肺功能不全有关不全有关语言沟通障碍:
与严重喘息有关语言沟通障碍:
与严重喘息有关第六节第六节发绀发绀血液中还原血红蛋白增多或血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物-皮肤、粘膜呈青紫色。
皮肤、粘膜呈青紫色。
也称紫绀。
也称紫绀。
舌、口唇、鼻尖、舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等颊部、甲床等皮肤较薄皮肤较薄色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定义义主主要要是是脱脱氧氧血血红红蛋蛋白白绝绝对对含含量量增增多多所所致致(50g/L50g/L,可紫绀)可紫绀)SaOSaO22与紫绀关系与紫绀关系:
u正正常常人人SaOSaO22100100,当当SaOSaO228585时时可可出出现现紫绀紫绀u红细胞增多症者红细胞增多症者SaOSaO228585亦会紫绀亦会紫绀u重度贫血者(重度贫血者(HbHb60g/L60g/L),),SaOSaO22显著显著降低也难发现紫绀降低也难发现紫绀【发病机制发病机制】【病因分类与临床表现病因分类与临床表现】一、血液中还原血红蛋白增多(真性紫绀)一、血液中还原血红蛋白增多(真性紫绀)11中心性紫绀中心性紫绀病因:
严重的心、肺疾病致病因:
严重的心、肺疾病致SaOSaO22特点:
全身性,皮肤温暖特点:
全身性,皮肤温暖
(1)
(1)肺性紫绀肺性紫绀病因:
由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺病因:
由气道阻塞、肺、胸膜炎症、肺气气肿、肿、肺血管等疾病引起。
肺血管等疾病引起。
机制:
通气、换气障碍、呼衰(急、慢)机制:
通气、换气障碍、呼衰(急、慢)氧合不足,氧合不足,SaOSaO22【病因分类与临床表现病因分类与临床表现】
(2)
(2)心性、混血性紫绀心性、混血性紫绀病因:
先天性心血管病异常通道引起。
病因:
先天性心血管病异常通道引起。
机制:
右机制:
右左分流(左分流(1133),未氧合,未氧合血混入动血混入动脉系统中。
脉系统中。
22周围性紫绀周围性紫绀病病因因:
淤淤血血性性:
由由干干体体循循环环静静脉脉淤淤血血。
如如右右心心衰衰竭竭、心心包包压压塞塞或或缩缩窄窄性性心包炎等;心包炎等;缺缺血血性性:
严严重重休休克克、肢肢体体局局部部血血管管阻阻塞塞或或寒寒冷冷、小小动动脉脉强强烈烈收收缩缩、血栓闭塞性脉管炎等血栓闭塞性脉管炎等。
33混合性紫绀混合性紫绀病因:
病因:
中心性与周围性并存中心性与周围性并存,见于慢性心衰。
见于慢性心衰。
机制:
肺淤血通气障碍,体循环淤血,机制:
肺淤血通气障碍,体循环淤血,组织摄组织摄OO22。
血中脱氧血红蛋白增多各类型临床表现临床表现中中心心性性发发绀绀:
温发绀,除末梢发绀外,躯干皮肤也可见发绀,可伴有杵状指(趾),红细胞增多。
周周围围性性发发绀绀:
冷发绀,肢端末梢部位发绀,加温后,可消失。
混混合合性性发发绀绀:
中心性发绀与周围性发绀并存。
发绀部位杵状指见见于于支支气气管管扩扩张张、肺肺脓脓肿肿、脓脓胸胸、支支气气管管肺肺癌癌等。
等。
杵状指、趾、匙状指杵状指、趾、匙状指临床表现临床表现中心性发绀中心性发绀周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位全身性全身性肢体末稍肢体末稍(皮肤、黏膜皮肤、黏膜)下垂部位下垂部位皮肤温度皮肤温度温暖温暖冷冷按摩或加温按摩或加温无变化无变化消失消失杵状指杵状指常有常有少见少见红细胞数红细胞数增多增多正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度降低降低正常正常伴随症状伴随症状()伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。
(二)伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。
(三)伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。
发绀的相关护理诊断活动无耐力:
与心肺功能不全所致机体缺氧有关活动无耐力:
与心肺功能不全所致机体缺氧有关气体交换受损:
与心肺功能不全所致肺淤血有关气体交换受损:
与心肺功能不全所致肺淤血有关低效性呼吸形态:
与肺泡通气、换气、弥散功能低效性呼吸形态:
与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关障碍有关焦虑焦虑/恐惧:
与缺氧所致呼吸费力有关恐惧:
与缺氧所致呼吸费力有关第七节水肿定义:
定义:
水肿水肿是人体组织间隙有过多液体潴是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。
状和体征。
类型类型:
全身性水肿全身性水肿和和局部性水肿局部性水肿水肿发生在不同的体腔水肿发生在不同的体腔积液或积水积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液水肿水肿水肿的分度:
水肿的分度:
轻轻度度:
仅仅见见于于眼眼睑睑、眶眶下下软软组组织织、胫胫前前、踝踝部部,指指压压后后轻轻度度凹陷,平复很快;凹陷,平复很快;中度:
见于全身组织,有明显凹痕,平复较慢;中度
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- 健康 评估 呼吸 困难 水肿 恶心 呕吐