健康教育内科常见病1.ppt
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内科常见病健康教育教研室健康教育教研室梁立超感冒n普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1n幼儿/儿童每年5-7次,也可多至12次n成人通常每年2-3次n“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2普通感冒发生频繁3成人平均26次/年儿童平均68次/年多长时间患一次感冒?
-来自国内5000多例患者的调研数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状(患者部分)统计分析:
7个地区10个城市,华北(北京、天津)、华东(上海、南京)、华中(郑州)、华南(深圳)、西南(成都)、西北(西安、兰州)、东北(沈阳)感冒患者5021人;本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成普通感冒的病原学n大部分由病毒引起的,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体冠状病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒副流感病毒3040%1015%1015%未知病毒3040%感冒的病理生理病毒进入人体病毒进入呼吸道细胞中,与气道上皮细胞特异性结合病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应释放各种炎症物质激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)各种感冒症状感冒的不同症状群n鼻部卡他症状为主n鼻塞n打喷嚏n流鼻涕n全身症状n发热n头痛n关节痛(四肢酸痛)n咳嗽普通感冒的病程n无并发症的普通感冒,一般57天后可痊愈n老年人和儿童容易出现感冒并发症。
若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延,容易出现并发症使病程延长普通感冒的实验室检查n外周血象:
白细胞总数不高或偏低,淋巴细胞比例相对增加,重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。
n病毒学检查:
临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查,主要用作流行病学研究。
n病毒特异抗原及其基因检测n病毒分离n血清学检查普通感冒诊断原则n普通感冒主要依据典型的临床症状诊断,并在排除其他疾病的的前提下确定诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断流感起病急,具有较强的传染性,以全身中毒病状为主,呼吸道症状较轻症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见常见鼻塞鼻塞很常见,且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏打喷嚏常见常见咽痛咽痛常见常见头痛头痛少见非常常见咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦,且常伴有乏力胸部不适胸部不适轻-中度中度胸部不适.如果症状加重,请如果症状加重,请马上就医马上就医!
普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒普通感冒急性急性细菌性鼻菌性鼻窦炎炎过敏性鼻炎敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等,临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性,多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状,主要症状为阵发性喷嚏,流清水样鼻涕,发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感疲劳,一般无发热等全身症状,且病程较长,常年反复发作或季节性加重普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒以鼻部卡他症状为主,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较诊断主要依据典型的临床症状链球菌性咽炎主要致病菌为A型-溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似,发热可持续3-5天,一般病程在1周左右。
好发于冬春季节;以咽部炎症为主,可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等,可伴有发热、乏力等检查时有咽部明显充血、水肿,颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测疱疹性咽峡炎发病季节多发于夏季,常见于儿童,偶见于成人咽痛程度较重,多伴有发热,病程约1周;有咽部充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围环绕红晕病毒分离多为柯萨奇病毒A普通感冒的治疗原则n以对症治疗、缓解感冒症状为主n同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通,避免继发性细菌感染n目前尚无特效的抗病毒药物感冒对症治疗常用药物鼻塞流涕、打喷嚏、流泪发热、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰,提高咳嗽对气道分泌物的清除率常用药物针对症状减充血剂(盐酸伪麻黄碱)抗过敏药/第一代抗组胺药(扑尔敏/苯海拉明)解热镇痛药(对乙酰氨基酚/布洛芬)镇咳药物(右美沙芬/可待因)祛痰药物(愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新常用治疗感冒的复方制剂一览常用治疗感冒的复方制剂一览表表中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识.药品名称品名称组方成分方成分解解热镇痛痛药缩血管血管药镇咳咳药抗抗组胺胺药抗病毒抗病毒药其他成分其他成分新康泰克新康泰克(蓝装装)伪麻黄碱90mg氯苯那敏4mg新康泰克新康泰克(红装装)对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效新速效伤风胶胶囊囊对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg泰泰诺感冒片感冒片对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服日夜百服咛对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg(仅夜片)/快克快克对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg感冒通感冒通双氯芬酸15mg/氯苯那敏2.5mg/人工牛黄10mg感康片感康片对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黄10mg白加黑白加黑对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱30mg右美沙芬15mg苯海拉明25mg(仅夜片)/惠菲宁惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml警惕隐藏的重复给药警惕隐藏的重复给药n功能不同功能不同的药物可能含有相同的成分:
n例如:
某些止咳药也含有感冒药成分美敏伪麻溶液(如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱)n类别不同类别不同的药物可能含有相同的成分:
n例如:
某些中成药实际含有西药成分Vc银翘片(含对乙酰氨基酚)感快好片、速感灵胶囊(含对乙酰氨基酚和氯苯那敏)999感冒灵(含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因)n商品名不同商品名不同的药物可能含有相同的成分:
n例如:
某些感冒药主药成分完全相同(含量不同)泰诺感冒片=日夜百服咛夜片(仅对乙酰氨基酚含量不同)避免重复和超量用药避免重复和超量用药n尽管治疗感冒的药物品种繁多,名称各尽管治疗感冒的药物品种繁多,名称各异,但其组成相同或相近,药物作用大异,但其组成相同或相近,药物作用大同小异,因此同小异,因此复方抗感冒药物应只选用复方抗感冒药物应只选用其中的一种其中的一种,如果同时服用两种以上的,如果同时服用两种以上的复方感冒药,可导致重复用药、超量用复方感冒药,可导致重复用药、超量用药,增加上述药物不良反应的发生率。
药,增加上述药物不良反应的发生率。
n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒输液有讲究普通感冒输液有讲究n感冒患者使用药物治疗时应感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物,避免无根据首选口服药物,避免无根据的盲目静脉补液的盲目静脉补液。
n普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识静脉补液仅适用于以下几种情况:
因感冒导致患者原有基础疾病加重,或出现严重并发症,需要静脉给药;由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质;由于胃肠不适、呕吐而无法进食,需通过补液维持身体基础代谢。
儿童感冒用药n非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性未被确认,因此不能用于幼儿的普通感冒。
若必须应用药物控制,则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。
n婴幼儿不要使用复方阿司匹林,其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥n儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,因为后者能够诱发Reye综合征并导致患儿死亡。
小儿用药的剂量不得过大,服用时间不应过久服药期间多饮开水,以利药物的吸收和排泄,减少药物对小儿身体的毒害妊娠及哺乳期期妇女用药注意绝大多数感冒大多数感冒药孕孕妇都都应慎用,特慎用,特别是妊娠是妊娠头3个月个月应当禁用含以下成分的感冒当禁用含以下成分的感冒药阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性建建议议尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。
妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚可影响胎儿发育或导致孕期延长。
妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚孕妇孕妇哺乳期妇女哺乳期妇女尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,因为尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿这些药物能够通过乳汁影响幼儿第一代抗第一代抗组胺胺药物使用注意事物使用注意事项n第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用,影响神经元或神经肌接头的传导,可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中从事从事驾驶驾驶、高空作业高空作业或或操作精密仪器操作精密仪器等行业工作者等行业工作者不宜不宜服用服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识减充血减充血剂使用注意事使用注意事项n未控制的未控制的严重高血重高血压或心或心脏病病以及同同时服用服用单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂的患者禁用禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心、糖尿病、缺血性心脏病病以及前列腺肥大前列腺肥大的患者慎用慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物n青光眼青光眼患者不建不建议使用伪麻黄碱作为局部用药解解热镇痛痛药和和镇咳咳药使用注意事使用注意事项n解热镇痛药:
n肝肝肾功能不全功能不全、血小板减少血小板减少、有出血症状有出血症状和/或有穿有穿孔病史孔病史者应慎用或禁用慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物n镇咳药n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病和重症肺炎重症肺炎患者应慎用慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物,因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出预防预防n*室内开窗通风,保持空气清新;室内开窗通风,保持空气清新;n*少少去去人人群群密密集集的的场场所所,患患者者更更要要注注意意避避免与他人接触;勤洗手;免与他人接触;勤洗手;n*加强体育锻炼,提高机体抗病能力;加强体育锻炼,提高机体抗病能力;n*冬春季节气候多变,适时增减衣服;冬春季节气候多变,适时增减衣服;n*多饮水,清淡饮食;多饮水,清淡饮食;n*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。
可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。
肺炎肺炎是冬春季节呼吸道常见病。
是冬春季节呼吸道常见病。
肺炎可有多种病菌感染引起。
常肺炎可有多种病菌感染引起。
常见的病菌有:
各类细菌、病毒、支见的病菌有:
各类细菌、病毒、支原体、衣原体、军团菌等。
原体、衣原体、军团菌等。
在大学生中,肺炎的致病菌以肺在大学生中,肺炎的致病菌以肺炎链球菌为最常见炎链球菌为最常见临床表现临床表现:
(大叶性肺炎):
(大叶性肺炎)n寒寒战战高高热热,T390C-400C,可可持持速速23天天,同同时时伴伴咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、全全身身肌肌肉肉酸酸胀胀。
早早期期可可为为干干咳咳,随随着着病病情情发发展展逐逐渐渐咳咳痰痰,部部分分为为铁铁锈锈色色痰痰。
病病变变扩扩大大影影响响呼呼吸吸可可出出现现气气急急、紫紫绀绀等等。
X线线检检查查可可见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。
见肺段或肺叶呈炎性浸润性改变。
n病程一般为病程一般为12周周治疗治疗n一般治疗:
多饮水,注意休息。
一般治疗:
多饮水,注意休息。
n对症治疗:
降温、止咳、祛痰等。
对症治疗:
降温、止咳、祛痰等。
n病原治疗:
选择适当的抗菌素病原治疗:
选择适当的抗菌素。
预防
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