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第二节窝洞充填术
一、生物学基础
牙釉质超微结构及与牙髓的关系;
牙本质结构与牙髓牙本质器官理论;
牙髓组织生物学特点;
增龄变化。
二、牙体修复与材料选择的原则
三、窝洞的分类与结构
窝洞的基本结构与命名:
洞壁、洞角、洞缘
窝洞的分类及其优缺点:
Black分类(国际公认分类法)为重点
四、窝洞预备的基本原则
去除龋坏组织——感染源
固位形与抗力形的制备——防止修复体松脱或破碎
保存原则——牙齿组织与牙髓的保护
防止继发龋的产生
盒形洞要点——基本洞形
五、窝洞预备的基本步骤
扩大洞口或寻入口:
去龋与外形制备;
抗力形与固位形的制备;
修整与清理窝洞
六、银汞合金充填术
第三节牙体缺损直接粘结修复术
一、牙体粘结技术原理
二、复合树脂修复术
适应证
窝洞预备
现代牙色材料修复进展及湿粘接技术
粘接修复的操作步骤
预备、选色、清洗、护髓、牙面处理、涂粘接剂、充填、光固化、修形、磨光
后牙复合树脂修复
三、玻璃离子水门汀修复术
四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复
第四节牙体严重缺损的修复
一、钉固位技术
(一)适应证
(二)钉的类型,优缺点与选择原则
(三)牙体制备——钉的位置、数量、在牙齿组织中的长度;
钉道的位置、方向与制备
(四)钉的就位
(五)成形圈的类型与使用方法
(六)充填
二、沟槽固位与银汞合金钉技术
三、嵌体修复术
适应证、牙体制备、材料选择、取模、技工制作、就位、粘固、注意事项
第五节深龋治疗
一、深龋的临床特点
二、深龋治疗的基本原则与近髓软化牙本质的处理原则
三、深龋治疗的方法
四、深龋的治疗方案
第六节并发症及处理
意外穿髓;
术后疼痛;
充填物折裂或脱落;
牙齿折裂;
继发龋。
第五章着色牙和牙发育异常
掌握氟牙症、四环素牙、釉质发育不全、遗传性牙本质发育不全的病因和临床表现,掌握常用的牙齿漂白治疗方法;
熟悉常见的牙形态异常的种类和临床表现;
了解牙齿数目和萌出异常。
第一节着色牙
一、氟牙症
病因、发病机制和病理、临床表现、鉴别诊断、预防和治疗。
二、四环素牙
发病机制、临床表现、预防和处理。
三、牙的漂白治疗
(一)诊室内漂白术
(二)家庭漂白术
(三)无髓牙漂白术
第二节牙结构异常
一、釉质发育不全
(一)病因
(二)病理变化
(三)临床表现
(四)防治
二、遗传性牙本质发育不全
(四)治疗
三、先天性梅毒牙
(一)发病机制
(四)预防和治疗
第三节牙形态异常
一、过小牙、过大牙、锥形牙
二、融合牙、双生牙、结合牙
三、畸形中央尖
(二)临床表现
(三)治疗
四、牙内陷
(一)畸形舌侧窝
(二)畸形根面沟
(三)畸形舌侧尖
(四)牙中牙
五、釉珠
第四节牙数目异常
第五节牙萌出异常
早萌;
迟萌、异位、萌出困难。
第六章牙外伤
掌握牙震荡、牙脱位、牙折的临床表现,掌握牙脱位、牙折的治疗方法。
熟悉牙震荡、牙脱位、牙折的病因。
第一节牙震荡
第二节牙脱位
(四)牙再植后的愈合方式
第三节牙折
冠折、根折、冠根折
第七章牙慢性损伤
掌握楔形缺损、牙隐裂、牙根纵裂的病因、临床表现和治疗方法;
熟悉磨损、磨牙症、酸蚀症的临床表现和治疗方法。
第一节磨损
一、病因
二、临床表现
咀嚼磨损;
非咀嚼磨损。
三、病理变化
四、生理意义
五、并发症
六、治疗
第二节磨牙症
(一)发病因素
心理因素;
合不协调;
全身因素。
去除致病因素;
合垫的应用;
调磨咬合;
修复治疗;
肌电反馈治疗;
治疗因过度磨损所引起的各种并发症。
第三节楔形缺损
刷牙;
牙颈部的结构;
酸的作用;
牙体组织的疲劳。
三、治疗和预防
第四节酸蚀症
三、预防和治疗
第五节牙隐裂
三、治疗
第六节牙根纵裂
第八章牙本质过敏症
掌握牙本质过敏症的临床表现和治疗方法;
熟悉牙本质过敏症的的病因和发病机制。
二、发病机制
神经学说;
牙本质纤维传导学说;
液体动力学理论。
三、临床表现和诊断
探诊;
温度测验;
主观评价
四、治疗
氟化物;
氟化锶;
氟化氨银;
碘化银;
树脂类脱敏剂;
激光;
其它药物;
修复治疗。
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
掌握牙髓组织和根尖周组织的形态、功能特点;
熟悉牙髓的增龄性变化。
第一节牙髓形态及组织结构
一、形态学特点
二、结构特点
(一)细胞
成牙本质细胞;
成纤维细胞;
防御细胞;
储备细胞。
(二)细胞间成分
胶原纤维;
基质及组织液。
第二节牙髓的功能
一、形成功能
二、营养功能
三、感觉功能
(一)神经分布
(二)炎症性疼痛的机制
(三)闸门控制学说
四、防御功能
(一)修复性牙本质形成
(二)炎症反应
第三节牙髓增龄性变化
一、体积变化
二、结构变化
三、功能变化
第四节根尖周组织生理学特点
一、牙骨质
二、牙周膜
三、牙槽骨
第十章病因及发病机制
掌握细菌因素在牙髓病和根尖周病的发病中的作用及机制;
熟悉免疫因素的作用;
了解物理、化学因素的作用。
第一节细菌因素
一、致病菌
炎症牙髓;
感染根管;
根尖周组织。
二、感染途径
(一)牙本质小管
(二)牙髓暴露
(三)牙周途径
(四)血源感染
三、致病机制
(一)荚膜、纤毛和胞外小泡
(二)内毒素
(三)酶
(四)代谢产物
四、宿主对细菌感染的反应
(一)炎症反应
(二)免疫反应
第二节物理因素
一、创伤
(一)急性创伤
(二)慢性创伤
二、温度
(一)备洞产热
(二)充填材料和抛光产热
三、电流
四、激光
第三节化学因素
一、充填材料
二、酸蚀剂和粘结剂
三、消毒药物
第四节免疫因素
第十一章检查和诊断方法
掌握病史收集的方面和方法;
掌握常用的临床检查和辅助检查方法。
第一节收集病史
一、主诉
二、现病史
疼痛的发作方式、部位、程度;
加重或减轻疼痛的因素;
治疗对疼痛的影响。
三、系统病史
(一)患病史
(二)用药史
(三)其他
第二节临床检查
一、牙髓活力温度测验
(一)操作方法
冷诊法;
热诊法
(二)临床意义
二、牙髓活力电测验
(一)操作方法及注意事项
(三)引起误诊的原因
(四)禁忌证
三、咬诊
四、染色法
五、透照法
六、选择性麻醉
七、试验性备洞
八、X线检查
(一)诊断方面
(二)治疗方面
(三)局限性
第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断
掌握牙髓病的临床分类方法、牙髓病的诊断程序、各型牙髓病的临床表现和诊断要点;
熟悉牙髓病临床分类和病理分类之间的关系。
第一节分类
一、组织病理学分类
(一)牙髓充血
生理性牙髓充血和病理性牙髓充血
(二)急性牙髓炎
急性浆液性牙髓炎:
急性局部性和全部性浆液性牙髓炎。
急性化脓性牙髓炎:
急性局部性和全部性化脓性牙髓炎。
(三)慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎;
慢性溃疡性牙髓炎;
慢性增生性牙髓炎。
(四)牙髓坏死与坏疽
(五)牙髓变性
成牙本质细胞空泡性变;
牙髓纤维性变;
牙髓网状萎缩;
牙髓钙化。
(六)牙内吸收
二、临床分类
(一)可复性牙髓炎
(二)不可复性牙髓炎
急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作);
慢性牙髓炎(包括残髓炎);
逆行性牙髓炎。
(三)牙髓坏死
(四)牙髓钙化
髓石;
弥漫性钙化
(五)牙内吸收
三、转归
第二节牙髓病的临床诊断程序
(一)了解患者的主诉症状,获取初步印象;
(二)排查病因,寻找可疑患牙;
(三)确定患牙并炎症牙髓炎的诊断。
第三节各型牙髓病的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
(一)临床表现
症状和检查。
(二)诊断要点
(三)鉴别诊断
深龋;
不可复性牙髓炎;
牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
(一)急性牙髓炎
(二)慢性牙髓炎
(三)残髓炎
(四)逆行性牙髓炎
三、牙髓坏死
四、牙髓钙化
五、牙内吸收
第十三章根尖周病的临床表现及诊断
掌握急性、慢性根尖周炎的临床表现和诊断要点。
第一节急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
第二节慢性根尖周炎
第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则、治疗计划;
掌握病例选择的注意事项;
掌握感染控制的原则和方法;
掌握常用的疼痛控制方法。
第一节治疗原则和治疗计划
一、治疗原则
(一)保存活髓
(二)保存患牙
二、治疗计划
(一)治疗程序
(二)术前谈话
第二节病例选择
一、患者状态
(一)生理状态
(二)心理状态
二、患牙的状态
(一)牙的状态
牙长度异常;
根管形态异常;
根管数目异常;
髓腔钙化;
牙根吸收
(二)牙的位置
治疗的可操作性;
邻近的组织结构
(三)可修复性
(四)牙周状况
(五)既往治疗情况
(六)保留价值
第三节感染控制
一、术区的隔离
(一)棉卷隔离法
(二)橡皮障隔离法
二、手机、牙髓治疗器械的清洁、消毒和灭菌处理
三、器械的清晰、消毒和灭菌方法
四、灭菌程序的监测
(一)工艺监测
(二)化学监测
(三)生物监测
五、基本防护措施
(一)医护人员的个人防护
(二)患者的防护
(三)工作环境的防护
第四节疼痛的控制
一、局部麻醉法
(一)常用的麻醉方法
(二)无痛技术及无创注射针的应用
(三)计算机控制口腔无痛局部麻醉仪
(四)急救
二、失活法
(一)常用失活剂及性能
(二)操作步骤
第十五章活髓保存治疗
掌握盖髓术的适应证和操作要点;
熟悉牙髓切断术的适应证和操作要点。
第一节盖髓术
一、直接盖髓术
(一)原理
(二)适应证
(三)禁忌证
(四)盖髓剂
(五)操作步骤
制备洞形,清楚龋坏组织;
放置盖髓剂;
疗效观察。
(六)预后与转归
年龄;
牙髓暴露的类型、范围、位置、时间;
边缘渗漏;
(七)治疗失败及处理
诊断错误;
未除净腐质。
二、间接盖髓术
(三)操作步骤
去龋;
充填。
第二节牙髓切断术
一、原理
二、适应证
三、操作步骤
隔湿患牙;
去除龋坏组织;
揭髓室顶;
确定髓腔入口的部位;
切除冠髓;
永久充填。
四、预后和转归
五、并发症和处理
根髓感染;
髓室穿孔。
第十六章感染牙髓的治疗方法
掌握应急处理的原则和方法;
掌握根管治疗的原理、适应证和操作原则;
熟悉根管外科手术的适应证和常用术式;
了解塑化治疗和根尖诱导成形术的操作方法。
第一节应急处理
一、开髓引流
二、切开排脓
三、安抚治疗
四、调合磨改
五、消炎止痛
第二节根管治疗
一、发展概况
二、根管治疗的原理
三、适应证
(一)牙髓病;
(二)各型根尖周病;
(三)外伤牙;
(四)某些非龋牙体硬组织疾病;
(五)牙周-牙髓联合病变患牙;
(六)因义齿修复需要;
(七)因颌面外科治疗需要;
(八)移植牙、再植牙.
四、根管治疗的操作原则
(一)根管系统解剖的复杂性给根管清创和封闭带来挑战;
(二)追求根管清创的质量和封闭的有效性。
第三节牙髓塑化治疗
一、适应证
(一)成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙;
(二)根管条件特殊的患牙;
(三)病情不一致的多根管患牙或准备行桩核冠修复的多根管患牙的非桩道根管。
二、操作方法及注意事项
(一)根管准备;
(二)配制塑化剂;
(三)塑化;
(四)封闭根管口,充填窝洞。
三、塑化治疗后的组织学表现
(一)根管内情况
(二)根尖周组织的表现
四、并发症及其处理
(一)塑化剂烧伤
(二)残髓炎
(三)化学性根尖周炎
(四)急性根尖周炎
(五)慢性根尖周炎
(六)再治疗困难
第四节根管外科手术
一、适应证和禁忌症
(二)禁忌证
二、切口和瓣膜设计
(一)设计原则
(二)瓣膜设计
半月形瓣;
扇形瓣。
三、根尖切除术
(二)方法步骤
(三)疗效及失败原因分析
(四)相关手术
四、根尖倒充填术
第五节根尖诱导成形术
一、操作方法
根管预备;
根管消毒;
药物诱导;
暂时充填窝洞,随访观察;
常规根管充填。
二、修复机制和愈合类型
(一)修复机制
(二)愈合的类型
第十七章根管治疗术
掌握髓腔应用解剖、常用根管治疗器械的种类和用途;
掌握根管治疗各步骤的目的、操作方法和注意事项;
掌握根管治疗的疗效评定标准;
熟悉根管治疗的常见并发症及处理原则;
熟悉显微镜在根管治疗中的应用。
第一节髓腔应用解剖
一、恒牙根管形态特点
二、牙根发生的特点
三、根尖解剖特点
第二节根管治疗器械
一、概述
(一)分类
开髓器械;
根管预备器械;
根管消毒器械;
根管充填器械。
(二)型式
手用器械和机用器械;
长器械和短器械;
器械的粗细。
二、开髓器械
三、根管预备器械
(一)根管探查器械
(二)拔髓器械
(三)根管切削器械
不锈钢器械和镍钛合金器械。
(四)根管冲洗器械
冲洗用注射器和超声根管治疗仪。
(五)根管长度测定器械
四、根管消毒器械
五、根管充填器械
(一)输送糊剂用器械
(二)充填牙胶用器械
侧向加压器;
垂直充填器械;
携热器;
热牙胶注射充填系统。
六、照明及内视器械
(一)根管内视镜
(二)手术显微镜
第三节髓腔的开通
(一)开髓的部位
(二)洞口大小
(三)寻找根管口
第四节根管预备
一、根管清理
冲洗目的、药物、方法、作用;
影响根管冲洗效果的因素;
注意事项。
二、根管成形
根管扩大成形的目的及标准和注意事项。
三、根管预备的方法
(一)标准法
(二)逐步后退法
(三)逐步深入法
(四)平衡力法
(五)SW预备技术
(六)镍钛非ISO标准根管器械及其预备技术
(七)根管的化学预备
四、根管预备后的效果
第五节根管消毒
一、药物消毒
(一)药物的理想性能
(二)封药方式
(三)常用的根管消毒药物
二、超声消毒
(一)作用机理
(二)仪器设备
(三)疗效和特点
三、微波消毒
(三)剂量控制
(四)疗效及术后反应
四、激光消毒
(一)根管清理
(二)根管消毒杀菌
(三)根管内髓石的清楚
(四)根管内残与活髓的处置
(五)激光照射后根管壁的改变
(六)光敏染料
(七)激光剂量与损伤
五、暂时封固
第六节根管充填
一、根管充填的目的和作用
二、根管充填的时机
三、根管充填材料的性能要求
(一)根管充填后有持续的消毒作用;
(二)与根管壁能密合;
(三)能促进根尖周病变的愈合;
(四)根管冲天后不收缩;
(五)易于消毒、使用和去除;
(六)不使牙变色;
(七)对机体无害;
(八)X线阻射,便于检查。
四、根管充填材料
(一)硬性类根管充填材料
(二)糊剂类根管充填材料
五、根管充填方法
(一)侧压充填法
(二)垂直加压充填法
(三)牙胶热塑注射充填法
(四)固核载体插入充填技术
(五)激光根管充填法
(六)根管治疗术一次法
第七节显微根管治疗
一、手术显微镜在根管治疗中的应用特点
(一)放大根管系统;
(二)照明术区;
(三)监控术区和保存资料。
二、显微根管治疗技术
(一)MB2根管的显微定位与疏通;
(二)钙化根管的疏通;
(三)扁根管的显微治疗;
(四)C形根管系统的显微治疗;
(五)根管器械这段的显微取出技术;
(六)根管壁或髓室底穿孔的显微治疗。
第八节疗效及评定标准
(一)疗效评定的内容
患者的主客观症状;
客观检查;
X线片
(二)疗效标准
(三)组织愈合形式
第九节并发症及处理
(一)急性炎症反应
(二)器械分离于根管内
(三)髓腔穿孔
(四)器械落入消化道及呼吸道
(五)皮下气肿
(六)牙折
第十八章根管治疗后疾病
掌握根管治疗后疾病的诊断和治疗;
熟悉根管治疗后疾病的发病因素。
第一节发病因素
一、微生物感染
(一)根管内微生物的种类
(二)微生物存在形式
(三)微生物的定植位置
二、根尖周囊肿
三、异物反应
(一)牙胶和糊剂
(二)胆固醇晶体
(三)其它异物
四、治疗因素
第二节根管治疗后疾病的诊断
一、根管治疗后疾病的检查
(一)一般检查
(二)X先检查
(三)组织学检查
二、根管治疗后疾病的诊断
第三节根管治疗后疾病的治疗
一、冠部入口的建立
二、根管入口的建立
三、原有根充物的去除
(一)根管内封闭剂的去除
(二)根管内牙胶的去除
溶解牙胶的技术;
手用器械去除;
机用器械去除。
附录口腔检查
掌握口腔检查的内容、方法和病历书写要求;
熟悉口腔检查前的准备。
第一节口腔检查前的准备
(一)环境的准备
(二)医生的准备
(三)椅位的准备
(四)器械的准备
口镜、镊子、探针。
第二节口腔检查的内容
一、一般检查
(一)问诊
(二)望诊
(三)探诊
(四)叩诊
(五)触诊
(六)嗅诊
(七)咬诊
(八)冷热诊
二、特殊检查
(一)牙髓活力电测验法
(二)局部麻醉法
(三)穿刺检查
第三节X线检查
根据检查范围和所用仪器。
(二)应用范围
诊断方面和治疗方面。
第四节实验室检查
(一)活体组织检查
(二)细胞学检查
第五节病历记录
(一)一般资料
(二)主诉
(三)现病史
(四)既往史
(五)口腔检查
(六)诊断
(七)治疗计划
(八)治疗过程记录
(九)牙位记录
附实验课部分
牙体牙髓病学实验课的目的在于:
①通过实验课,训练临床基本操作技能,为进入临床实习奠定基础。
②通过实验课学习,使所学的基本知识和基本理论得到进一步巩固和提高。
③通过实验课对临床病例的分析和讨论,培养学生的临床思维能力。
实习一牙体牙髓科常用诊疗设备及器械的使用
1.掌握牙体牙髓病治疗常用器械的名称、结构、用途和使用方法
2.掌握牙体牙髓病治疗常用诊疗设备的使用方法及保养
实习二口腔模拟教学实验台的使用与规范化操作
1.了解口腔模拟教学实验台的结构、性能和使用方法。
2.了解规范化的医生的体位和术式。
实习三I类洞的制备
1.了解涡轮手机的性能,掌握其使用方法。
2.了解制洞的各类钻针的使用方法。
3.掌握Ⅰ类洞制备原则和方法。
实习四Ⅱ类洞制备
1.掌握Ⅱ类洞的邻合洞型的制备原则、方法和步骤要点。
2.进一步熟悉医生的体位、术式、支点及器械的使用。
实习五III、V类洞的制备
1.掌握Ⅲ类洞制备原则和步骤。
2.掌握Ⅴ类洞的外形特点及制备步骤。
实习六常用充填材料的调制和应用
1.了解垫基底的临床意义,熟悉各种常用基底材料的性能及其应用范围。
2.掌握牙体牙髓科常用基底材料的调制及充填方法。
3.掌握银汞合金的调制与应用方法。
实习七光固化复合树脂黏结修复技术
1.掌握光固化复合树脂修复的临床适应证。
2.掌握光固化复合树脂黏结修复牙体缺损的基本方法。
实习八开髓法及髓腔预备
1.掌握髓腔各部分的名称与髓腔的解剖特点。
2.掌握不同牙位的开髓要点。
实习九盖髓术和活髓切断术
1.掌握盖髓术的原理、适应证和操作步骤
2.掌握活髓切断术的原理、适应证和操作步骤
实习十干髓术
1.掌握牙髓失活的方法和操作步骤。
2.了解干髓术的原理、适应证和操作步骤。
实习十一根管治疗术
1.掌握根管治疗术的原理和适应证范围。
2.熟练掌握根管治疗术的基本步骤和技术要点。
3.掌握根管治疗术常用器械及其用法,了解复杂根管治疗术所需器械。
实习十二钉固位修复
1.掌握牙本质钉的应用方法和适应证。
2.掌握根管钉的应用方法和适应证。
实习十三橡皮障的应用
1.了解使用
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