信息肺源性心脏病.ppt

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肺源性心脏病肺源性心脏病山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院呼吸内科呼吸内科李爱民李爱民肺源性心脏病肺源性心脏病（corpulmonale）概述及定义概述及定义流行病学流行病学病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗一、概述：

一、概述：

心脏心脏肺脏肺脏肺动脉高压肺动脉高压支气管支气管肺组织肺组织肺血管肺血管胸廓胸廓右心右心肥厚肥厚扩大扩大衰竭衰竭肺心病肺心病急性急性慢性慢性肺心病定义定义（Definition）：

慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病（corpulmonale）是是由由肺肺组组织织、肺肺血血管管或或胸胸廓廓的的慢慢性性病病变变引引起起肺肺组组织织结结构构和和（或或）功功能能异异常常，产产生生肺肺血血管管阻阻力力增增加加，产产生生肺肺动动脉脉高高压压，使使右右心心室室肥肥厚厚或或（和和）扩扩张张，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

诊断时需排除其他心脏病，诊断时需排除其他心脏病，如先心病、冠心病、高心病如先心病、冠心病、高心病和心肌病等。

和心肌病等。

二、流行病学二、流行病学n患病率：

患病率：

4n住院率：

占住院心脏病的住院率：

占住院心脏病的38.546%n地区：

北方地区：

北方南方，农村南方，农村城市城市n年龄：

年龄：

40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：

男女无明显差异性别：

男女无明显差异n季节：

冬、春季节季节：

冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因三、三、肺心病病因病因（Etiology）支气管、肺疾病支气管、肺疾病（bronchialandlungdiseases）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病（lungvasculardiseases）其他其他-原发性肺泡通气不足睡眠呼吸暂停低通气综合症四、四、肺心病发病机制发病机制（Pathogenesis）和病理和病理（Pathology）肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害

（一）肺动脉高压的形成

（一）肺动脉高压的形成功能性因素功能性因素解剖学因素解剖学因素血容量增多和血液粘稠度增加血容量增多和血液粘稠度增加功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的功能性因素缺缺氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管紧、血管紧张素张素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压肺血管阻力增加的解剖性因素肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症慢性炎症肺泡内压肺泡内压慢性缺氧慢性缺氧肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反肺动脉高压致反复肺血管栓塞复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺血管重构肺血管重构血管管腔狭窄、闭塞，血管管腔狭窄、闭塞，肺胞毛细血管床减损肺胞毛细血管床减损肺动脉高压肺动脉高压血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉肺动脉压压水钠潴留水钠潴留

（二）心脏病变和心力衰竭

（二）心脏病变和心力衰竭肺动脉高压肺动脉高压心心肌肌缺缺氧氧高高碳碳酸酸血血症症酸碱平衡失调酸碱平衡失调相对血流量增多相对血流量增多右心代偿右心代偿右心失代偿右心失代偿左心负荷加重左心负荷加重左心室肥厚，左心衰竭左心室肥厚，左心衰竭（三）其他脏器的损害（三）其他脏器的损害缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留脑脑肝脏肝脏肾脏肾脏胃肠胃肠内分泌内分泌血液系统血液系统多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭肺泡型中央性肺气肿肺泡型中央性肺气肿肺肺气气肿肿（大大体体）肺肺大大泡泡肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞肺动脉高压引起肺小动脉壁闭塞心脏病变心脏病变心脏体积重量增加心脏体积重量增加.肺动脉圆锥膨胧肺动脉圆锥膨胧,心尖钝圆心尖钝圆.右心室肥厚，晚期心腔扩张右心室肥厚，晚期心腔扩张.右心室肥大的病理诊断标准：

右心室肥大的病理诊断标准：

肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处，右心室壁肌处，右心室壁肌肉厚度超过肉厚度超过5mm5mm。

正常。

正常3-4mm3-4mm。

112233右心室肥大的病理形态诊断标准右心室肥大的病理形态诊断标准:

肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm处在心室壁肌肉厚度处在心室壁肌肉厚度5mm（正常约正常约3-4mm）右心室右心室五、五、慢性肺心病慢性肺心病临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期临床表现临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期主要是慢阻肺的表现主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有可有P2亢进亢进和三尖瓣区收缩期杂音和三尖瓣区收缩期杂音临床表现临床表现肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭各种并发症的表现各种并发症的表现失代偿期失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸困难呼吸困难发绀发绀精神神经症状精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现失代偿期失代偿期右右心衰竭心衰竭劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难消化道症状消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音主要为右心衰竭、体循环淤血表现并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克消化道出血消化道出血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）深静脉血栓形成深静脉血栓形成肺性脑病肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

鉴别诊断鉴别诊断n脑动脉硬化脑动脉硬化n严重电解质紊乱严重电解质紊乱n单纯性碱中毒单纯性碱中毒n感染中毒性脑病感染中毒性脑病是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱1、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒2、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒4、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒5、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒6、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒心律失常心律失常1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别、应与洋地黄引起的心律失常鉴别2、房早，阵发性室上性心动过速，、房早，阵发性室上性心动过速，其中其中紊乱性房性心动过速最具特征紊乱性房性心动过速最具特征，也可有房也可有房扑和房颤扑和房颤3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停以至心跳骤停四、休克四、休克预后不良预后不良原因：

原因：

1、感染中毒性休克；、感染中毒性休克；2、失血性休克，多由上消化道出血引起；、失血性休克，多由上消化道出血引起；3、心源性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致、心源性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致五、上消化道出血五、上消化道出血六、弥散性血管内凝血（六、弥散性血管内凝血（DIC）七、深静脉血栓形成七、深静脉血栓形成六、慢性肺心病辅助检查X线胸片检查线胸片检查心电图心电图超声检查超声检查实验室检查实验室检查

（一）

（一）X线检查线检查5个主要条件：

个主要条件：

右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径l5mm；右下肺；右下肺动脉横径与气管横径比值动脉横径与气管横径比值1.07；肺动脉段突出，其高度肺动脉段突出，其高度3mm；右前斜位肺动脉圆锥突出，其高度右前斜位肺动脉圆锥突出，其高度7mm；右下肺动脉主干扩张与外围分枝纤细形成鲜明右下肺动脉主干扩张与外围分枝纤细形成鲜明对比，即所谓对比，即所谓“残根残根”征；征；右心室增大征，表现为心尖圆钝、上翘右心室增大征，表现为心尖圆钝、上翘。

右下肺动脉干右下肺动脉干增宽增宽肺动脉突出肺动脉突出心尖上凸心尖上凸右下肺右下肺动脉干动脉干肺动脉段肺动脉段心尖部心尖部右下肺右下肺动脉干动脉干肺动脉段肺动脉段心尖部心尖部

（二）心电图检查

（二）心电图检查右心房增大表现：

右心房增大表现：

右心室肥大改变：

右心室肥大改变：

肺型肺型P波波:

P波尖而高耸，波尖而高耸，振幅振幅0.25mV电轴右偏电轴右偏额面平均电轴额面平均电轴+900重度顺钟向转位重度顺钟向转位Rv1十Sv51.05mV右束支传导阻滞右束支传导阻滞低电压低电压肺心病心电图表现肺心病心电图表现aVRV1V4aVLV2V5aVFV3V6右房肥大目录心电图检查肺肺型型P波波心电图检查RV1+SV51.05mV右束支传导阻滞右束支传导阻滞V5R/S1（三）超声心动图检查（三）超声心动图检查7个个主要条件：

主要条件：

右室流出道内径右室流出道内径30mm；右室内径右室内径20mm；右心室前壁厚度右心室前壁厚度55mm，或搏幅明显增强；，或搏幅明显增强；左右心室内径比值左右心室内径比值22；右下肺动脉内径右下肺动脉内径1818mm，或肺动脉干，或肺动脉干2020mm；右室流出道左房内径比值右室流出道左房内径比值1.41.4；肺肺动脉瓣曲脉瓣曲线出出现肺肺动脉高脉高压征象征象（波低平或波低平或22mm）mm）超声检查右室内径右室内径20mm右室流出道右室流出道30mm（四四）血血气气分分析析：

当当PaO260mmHg、或或伴伴有有PaCO250mmHg时时，可可诊诊断断呼呼吸吸衰衰竭。

竭。

（五五）血血液液检检查查：

血血常常规规、红红细细胞胞压压积积、肾、肝功能及血清电解质肾、肝功能及血清电解质等。

等。

（六六）其其他他检检查查：

如如肺肺功功能能检检查查、痰痰细细菌菌学检查等学检查等。

p病史病史p症状、体征症状、体征p实验室检查实验室检查p心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图p排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病七、诊断诊断慢性肺心病（diagnosis）鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease）风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticvalvularheartdisease）原发性心肌病原发性心肌病（primarycardiomyopathy）慢性肺心病慢性肺心病鉴别诊断冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现心电图表现有左心衰竭的发作史有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等病等体检、体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主鉴别诊断风湿性心脏病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变尖瓣外的其他瓣膜亦有病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别，易于鉴别鉴别诊断原发性心肌病全心增大全心增大无慢性呼吸道疾病史无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的无肺动脉高压的X线表现线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断超声心动图检查有助于鉴别诊断治疗慢性肺心病急性加重期急性加重期缓解期缓解期

（一）急性加重期的治疗积极控制感染积极控制感