度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 13文档格式.docx
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右下腹疼痛3小时入院,诊断为急性阑尾炎。
本题知识点:
急性阑尾炎,医生查体时,让患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起患者右下腹疼痛,提示其阑尾位置
A、位于右上腹部B、在右下腹麦氏点深面C、靠近闭孔内肌D、位于腰大肌前方E、靠近脐部
答案C
答案解析患者仰卧,使右髋和右大腿屈曲,然后医生向内旋其下肢,引起右下腹疼痛,提示靠近闭孔内肌——即闭孔内肌试验阳性。
6女性,30岁。
半年前剖腹产史,近3个月来下腹切口处逐渐隆起,出现一直径为3cm的肿块,站立和用力排便时明显,平卧休息时消失,起病来偶感腹部隐痛,伴有食欲减退、便秘。
在手术治疗中下述错误的操作是
A、要切除疝表面原手术切口瘢痕B、显露疝环C、沿疝环边缘解剖处腹壁各层组织D、回纳疝容物后在保持一定张力下拉拢疝环边缘E、缝合时逐层细致地缝合健康的腹壁组织,必要时用重叠缝合法
答案解析回纳疝容物后一定不能在有张力下,拉拢疝环边缘,即使勉强完成,术后难免不再复发。
7患者男,50岁,胃癌术后第一天禁食,应补充的液体,下列哪项是不正确的
A、葡萄糖150gB、氯化钾3gC、2000-2500ml液体D、5%碳酸氢钠250mlE、氯化钠5g
答案解析碳酸氢钠不作为术后短期禁食补液的常规。
8颈部损伤出现呼吸困难,伤口流出带泡沫的血性液体,其原因是
A、动脉损伤B、静脉损伤C、喉上神经损伤D、食管损伤E、气管损伤
答案E
答案解析气管损伤表现为呼吸困难,伤口流出带泡沫的血性液体,可发生窒息及皮下气肿。
9患者,女性,62岁。
长期感腰背部及四肢长骨疼痛,一直未作特殊处理;
近3天来无明显诱因,肱骨及股骨干疼痛加重,活动受限,遂来我院就诊;
入院后查体:
右侧肱骨及左侧股骨干畸形,局部骨质隆起,压痛明显,不能活动;
X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区,病理性骨折及弥漫性脱钙的表现,试验室检查:
血清总钙2.96mmol/L,血清游离钙1.57mmol/L,PTH1-84测定20.5pmol/L,肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至3.77mmol/L,针对高血钙的紧急处理有
A、大量滴入生理盐水B、呋塞米利尿C、降钙素皮下注射D、血液透析E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺
答案ABCDEF
答案解析甲旁亢患者血清钙>3.75mmol/L时应视为高钙危象,应予以紧急处理,常用方法有大量滴注生理盐水,与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用;
帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展;
糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收,同时抑制肾小管对钙的重吸收,促进尿钙排泄。
降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平,故选ABCDEF。
10预防单纯性甲状腺肿的药物是
A、甲状腺素片B、食盐中加碘C、放射性碘D、甲巯咪唑E、静脉注射碘剂
答案解析1979年国家立法进行食盐中加碘以预防甲状腺肿。
11一大面积烧伤患者,近日来常寒战、高热,呈间歇热,四肢厥冷,发绀,尿量明显减少,很快发生血压下降,休克。
其最可能的原因是
A、革兰阴性细菌败血症B、厌氧菌性败血症C、二重感染D、革兰阳性细菌败血症E、真菌性败血症
答案解析烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症,休克发生早。
12男性,50岁。
慢性肾衰氮质血症期,下列哪个是肾毒性较强的β-内酰胺类抗生素
A、青霉素GB、苯唑西林C、阿莫西林D、头孢噻吩E、头孢噻肟
答案解析头孢噻吩的不良反应:
1.青霉素过敏者部分对本品过敏,可引起过敏性休克、血清病、皮疹等。
应在皮试阴性后用药。
2.偶有白细胞减少。
3.对肝肾功能有轻度影响。
4.肌注常引起疼痛。
5.与氨基糖苷类合同,可加重肾损害。
13食管癌简易而有效的筛选方法是
A、食管吞稀钡X线双重对比造影B、超声内镜检查C、食管脱落细胞检查D、纤维食管镜检查E、同位素扫描
答案解析食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器,充气后缓缓拉出气囊,检查阳性率90%以上,是一种简易而有效的普查筛选方法。
14骨折急救处理中,哪项错误
A、凡有骨折可疑的病人,均按骨折处理B、复位已戳出创口的骨折端C、创口包扎,止血D、妥善固定患肢E、迅速运往医院
答案解析戳出创口的骨折端已被污染,急救复位时,可将污染带至伤口深部,所以不恰当。
应待清创术时将污染清理后再行复位。
15脓性指头炎的切口一般采用
A、侧面横切口B、侧面纵切口C、指背纵切口D、指背横切口E、任意切口
答案解析患指出现剧烈疼痛,肿胀明显,应尽早行切开减压。
选用末节指侧面做纵形切口,不要超过末节指间关节,脓腔大时也可做对口引流。
16慢性阑尾炎主要的体征是
A、右下腹无痛性肿块B、右下腹压痛性肿块C、右下腹局限性压痛D、右下腹压痛、反跳痛E、右下腹压痛、反跳痛及肌紧张
答案解析慢性阑尾炎既往常有急性阑尾炎发作史,最主要的体征是固定的右下腹压痛点。
17患者,男性,30岁。
左上腹撞击伤3小时。
查体:
左上腹压痛,反跳痛(±
),局限性腹肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音每分钟5次,血压80/50mmHg。
腹腔内脏器损伤,最可能损伤的脏器是
A、左半结肠破裂B、十二指肠破裂C、胰腺破裂D、脾破裂E、肾破裂
答案解析患者有左上腹部外伤史,伴有急性腹膜炎及休克症状,考虑脾破裂的可能性较大。
18闭合性成人股骨干骨折可引起
A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、出血性休克E、骨化性肌炎
答案解析骨盆各骨主要为松质骨,邻近又有许多动脉、静脉丛,血液供应丰富。
骨折可引起广泛出血,出血性休克。
闭合性成人股骨干骨折因为是闭合性,骨折处髓腔内血肿张力较大,当张力过大时可破坏骨髓,脂肪滴进入破裂的静脉窦而发生肺、脑脂肪栓塞。
19肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的是
A、右上腹部肿块B、发热C、肝区疼痛D、肝癌坏死液化E、贫血
答案解析肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似,故易混淆。
20因其位置深而隐蔽,易漏诊
答案解析胰腺损伤在各种损伤中占1%~2%。
因其位置深而隐蔽,易漏诊,死亡率高达20%。
21肝外伤采取肝动脉结扎,以下选项错误的是
A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉,尽量避免结扎肝固有动脉B、肝动脉结扎后,对肝功有一定的影响,术后应加强保肝治疗C、是控制肝外伤出血的方法之一D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者,结扎肝动脉仍有效
答案解析严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时,结扎肝动脉是无效的,应避免采用。
22患者,男性,29岁。
腹痛伴呕吐5小时入院;
患者于晚餐后感上腹部不适,自服吗丁啉未能缓解,随后逐渐出现腹痛,痛感不强可以忍受;
期间呕吐一次为胃内容物;
于凌晨1点腹痛加重,并转移至脐部遂来就诊,门诊以急性阑尾炎收住入院。
助手切断阑尾时,上级医师嘱咐残端保留不要超过1cm,其主要目的是
A、防止结扎线松脱B、防止粘连C、防止梗阻D、防止炎症复发E、防止形成瘘道
答案解析阑尾切除术后亦形成多种并发症,其中阑尾残株炎,多是因为阑尾残端保留过长超过1cm时或有结石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。
23前列腺癌手术时应切除
A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是
答案解析良性前列腺增生切除增生部,前列腺癌时切除整个腺体。
24急性蜂窝织炎疼痛明显,扩展迅速,当发生在口底、颌下、颈部时,引起的最严重后果是
A、革兰阳性细菌脓毒血症B、心率加快C、革兰阴性细菌脓毒血症D、纵隔化脓性感染E、窒息、呼吸困难
答案解析急性蜂窝织炎蔓延,可累及颈阔肌内结缔组织,影响通气。
25胃癌的病理分型中包括
A、未分化癌B、低分化癌C、粘液腺癌D、腺癌E、以上都是
答案解析胃癌的病理分型。
26用中国九分法计算成人烧伤面积,以下哪一项是正确的
A、躯干前侧为18%B、躯干后侧为18%C、双下肢为36%D、手为1%E、头、面、颈部各为3%
答案解析按中国九分法计算躯干前侧、后侧各为13%,双下肢为41%。
手是1.25%,头、面、颈部各为3%。
27男,36岁。
胃癌根治术后3天,进食后突发全腹痛,查体见全腹腹肌紧张,以上腹部为重,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,血常规:
WBC18×
109/L,N0.9,下列处理方法措施错误的是
A、禁饮食,胃肠减压B、急症行胃镜检查吻合口,明确诊断C、纠正水、电解质紊乱D、联合应用抗生素E、应用生长抑素,减少消化液分泌
答案解析胃肠吻合术后急性腹膜炎应首先考虑吻合口漏,对于急性弥漫性腹膜炎保守治疗包括禁食、补液、抗炎,对于吻合口漏应减少消化液分泌量,但急症胃镜检查往往加重病情,不予采用,故答案为B。
28痈的常见致病菌
A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽孢杆菌E、金黄色葡萄球菌
答案解析无
29男,63岁。
食管癌患者,进食时呛咳,为明确诊断应首选
A、胸部X线摄片B、胸部CT检查C、食管吞钡X线检查D、食管超声波检查E、胸部断层X线摄片
答案解析进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经的表现,CT能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况,所以B是正确的。
30患者,男性,78岁,1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后,即感腹痛。
现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。
神志淡漠,四肢厥冷。
脉细速140次/分,血压60/40mmHg,腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以脐右最为明显,诊断为肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。
应选择的处理方案为
A、立即手术B、非手术治疗C、先观察视发展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗,并进行手术治疗E、以上均不对
答案解析治疗原则是尽快消除病因,促进腹膜炎局限和吸收。
对感染性休克者,先抗休克,待病因稍稳定后尽早实行剖腹探查。
31患者,女性,21岁,因长发卷入机器内造成大面积头皮撕脱伤后2小时入院,检查发现:
已撕脱头皮碾挫严重,颅骨骨膜大部完整,仅有2处骨膜缺失,面积均小于1cm×
1cm,请问下列哪项治疗最为适当
A、从身体其他部位取皮后游离移植B、将撕脱之头皮反取皮后回植C、将撕脱头皮原位回植,吻合双侧颞浅动静脉D、将无骨膜之颅骨打孔,待肉芽长出后再行植皮E、将颅骨外板凿除后游离植皮
答案解析头皮撕脱伤治疗原则:
1.积极止血、抢救出血性休克,如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理。
2.如头皮碾挫不重,有颞浅动脉、枕动脉等残留,且损伤轻微,可供吻合,可试行头皮再植、显微外科血管吻合,力争保证再植头皮的成活。
3.如无再植可能,有骨膜存在,可行游离断层皮片移植。
如无骨膜,可行带蒂组织瓣移植,辅以植皮或凿除颅骨外板,在板障上植断层皮,或在外板上钻孔至板障,待肉芽组织形成后二期再行植皮。
所以本题选A。
32下列预防腹部切口裂开的措施中,不正确的是
A、患者咳嗽时最好是半卧位B、适当腹部加压包扎C、提高营养状况D、良好麻醉肌肉松弛下缝合切口E、必要时加用全层腹壁减张缝合
答案解析胸腹部有切口的病人,咳痰时,病人应抱一小枕,护士或家属可用双手进行保护性按压切口。
方法是病人咳嗽时,腹压增加,腹部膨起,就会引起切口疼痛,甚至裂开,此时帮助按压切口,可减轻疼痛,减少伤口张力。
33纠正急性肾衰竭酸中毒,HCO3-低于多少时才应用碳酸氢钠治疗
A、23mmol/LB、21mmol/LC、19mmol/LD、17mmol/LE、10mmol/L
答案解析酸中毒时,HCO3-低于10mmol/L时,需要补碱。
34引起深静脉插管感染的原因不包括
A、无菌操作不严格B、经常经导管输注药物C、营养液配制后低温环境保存24小时才经插管输注D、局部处理不妥E、营养液配制过程在普通治疗室进行
答案解析低温保存营养液24小时不会引起细菌繁殖,所以不会引起深静脉插管感染。
35甲胎蛋白定量测定可判断
A、纵隔肿瘤的定位B、肝癌的疗效及预后C、肾癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一种非侵入性检查方法
答案解析甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。
36急诊患者,男性,24岁。
3小时前不慎被机器绞伤左手,拇指骨折,皮肤及软组织损伤严重,对其治疗正确的做法是
A、骨折可以暂不处理B、肌腱神经损伤必须一期修复C、清创应不迟于伤后24hD、清创无须应用止血带E、清创从浅层到深层进行
答案解析手外伤患者,应早期彻底清创,一般争取在伤后6~8h内进行。
为使手术视野解剖清晰,缩短手术时间,减少出血,手术可在止血带下进行。
清创按从浅层到深层顺序进行,清除一切异物和失活组织。
创缘皮肤不宜切除过多,以免缝合时张力过大。
骨折脱位必须立即复位固定,为软组织修复和功能恢复创造有利条件。
肌腱、神经等重要组织应尽可能一期修复,如创口污染重、组织损伤广泛、缺乏必要条件等,可二期修复。
37男性,55岁。
突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后13小时寒战、高热。
巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张。
体温38℃。
WBC15×
109/L,血清总胆红素30umol/L,尿胆原(-),尿胆素(++),应诊断为
A、十二指肠溃疡病穿孔B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、高位阑尾炎
答案解析腹痛位置为右上腹,发热,胆红素升高,提示为胆总管结石。
38男性,55岁。
高血压伴冠心病4年。
于2天在大排档吃饭时和人产生冲突,导致右下肢近腘窝处被刀刺伤,随后出现搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查体:
下肢苍白,窝部搏动性肿块大小为3cm×
4cm,附近有收缩期杂音。
周围动脉瘤,最可能的诊断为
A、动脉开放性损伤B、动脉闭合性损伤C、动静脉瘘D、动脉假性动脉瘤E、以上都不是
答案解析本题中患者为损伤后动脉瘤。
398岁男孩,左小腿轻微外伤后发冷发热,39.7℃,5天,左小腿上端肿胀,剧痛,局部皮温高,肤色正常,白细胞计数25×
109/L,X线片未见明显变化,局部穿刺,针达骨膜下时抽出黄色脓汁,首先应考虑为
A、急性蜂窝组织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核
答案解析急性化脓性骨髓炎起病急,通常有外伤史,全身中毒症状明显,患肢局部剧痛,白细胞计数及中性粒细胞明显增加。
局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。
40下列脐疝的临床特点中,错误的是
A、成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多B、手术修补原则是切除疝囊C、多数是婴儿或中年经产妇女D、婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁E、由于脐环闭锁不全,脐瘢痕组织不坚强所致
答案解析未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。
41患者,女,45岁。
双侧乳房胀痛一年余,月经前痛加重,月经来潮后疼痛缓解,双侧乳房可触及边界不明显的肿块,质韧,腋窝淋巴结不大。
应考虑的诊断是
A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病
答案解析患者是中年女性,双侧乳房肿痛一年,并且与月经周期有关,腋窝淋巴结不大,最可能的疾病是乳腺囊性增生症。
42患者,女性,40岁。
右上腹隐痛2年,进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛,并向右肩背部放射。
后出现高热39.3℃,无黄疸。
右上腹压痛、反跳痛。
下列最有价值的检查是
A、血常规B、血淀粉酶C、血培养+药敏D、B超检查E、腹腔穿刺
答案解析B超检查方便易行,诊断胆囊结石阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。
43通常情况下的血浆渗透压为
A、250~270mmol/LB、240~260mmol/LC、280~310mmol/LD、290~310mmol/LE、300~320mmol/L
答案解析血浆渗透压正常范围为290~310mmol/L。
44关于皮肤移植下列不正确的是
A、皮瓣移植可以带蒂移植和游离移植B、带蒂皮瓣移植属于异体皮肤移植C、游离皮瓣移植需吻合血管D、皮片移植不需做血管吻合E、皮瓣可连同骨或肌肉一起移植
答案解析带蒂皮瓣移植属于自体皮肤移植。
45男性,55岁。
1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,并向有背部放射,伴有恶心、呕吐。
该患者最可能的诊断是
A、肝脓肿B、胃溃疡穿孔C、急性肺栓塞D、急性胆囊炎E、急性胰腺炎
答案解析进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。
46患者女,27岁。
面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损1cm×
2cm,若采用全厚皮片移植修复,供皮区首先考虑
A、耳后区B、上臂内侧C、腹部D、前臂内侧E、侧胸部
答案解析耳后区皮肤的质地颜色与面部最接近,适宜面部小面积的缺损修复。
47左室和右室都增大的先天性心脏病是
A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉狭窄
答案解析室间隔缺损时X线检查大型缺损,左右心室均扩大,左心房扩大,肺动脉圆锥突出,肺纹减少,心脏扩大程度减轻。
48男,32岁。
患右大隐静脉曲张3年,查体:
踝部轻度肿胀,胫前色素沉着,膝上可见迂回的静脉团。
Perthes试验正常,最佳的治疗是
A、弹力绷带包扎+抬高患肢B、单纯大隐静脉结扎术C、大隐静脉高位结扎+剥脱术D、单纯小隐静脉剥脱术E、大隐静脉瓣膜成形术
答案解析本患者诊断大隐静脉曲张,且已出现色素沉着和踝部水肿,在深静脉通畅的情况下应选择手术治疗,手术方式为大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术,而单纯大隐静脉结扎术叙述不准确;
弹力绷带包扎+抬高患肢属辅助治疗;
Perthes试验是深静脉通畅试验。
49单纯性甲状腺肿治疗方法中,下列哪项是错误的
A、单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂B、青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证C、胸骨后甲状腺肿需手术治疗D、结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征,应早期手术治疗E、绝经期后,甲状腺结节短期内突然增大,说明有恶变,需尽快手术
答案解析绝经期后,甲状腺结节短期内突然增大,说明结节内并发囊内出血,可通过检查结节为囊性证实。
50患者,女性,18岁,山区少数民族。
一年前在颈部触及一对称性包块,当时未做特殊处理,近两月来感-颈部包块较前有所增大且在体育活动时感气促,遂来院就诊。
颈部包块呈对称性肿大,表面光滑,质地柔软,可随吞咽上下移动,余未见异常。
针对患者的处理优先考虑
A、饮食治疗B、小剂量甲状腺素C、大剂量左甲状腺素D、口服泼尼松E、甲状腺次全切
答案解析根据单纯性手术适应证,因器官、食管或喉返神经受压引起临床症状者均应及时施行甲状腺手术,手术方式多采用甲状腺次全切。
51患者,男性,23岁,因从3米高处跌落右侧腰部摔伤,伤后出现肉眼血尿,经保守治疗后血尿消失,但血压持续下降达80/45mmHg,血红蛋白及血细胞比容继续降低,右腰部出现肿块。
下一步最重要的处理措施是
A、输血B、继续观察C、应用止血剂D、抗休克+手术治疗E、加强抗感染治疗
答案解析根据病史考虑存在有活动性出血,需要手术止血,在准备的同时需要抗休克治疗。
52可迅速明确上消化道出血的部位和病因的检查是
A、选择性腹腔动脉造影术B、三腔二囊管压迫检查C、纤维胃镜检查D、上消化道造影E、MRI检查
答案解析纤维胃镜检查可以迅速确定上消化道出血的部位和病因。
53男性,58岁。
黑便伴乏力1周,1小时前突然恶心,呕血1次,量约200ml,伴头晕、心悸。
既往无“胃病、乙肝”病史。
T36.9℃,P100次/分,R22次/分,BP95/75mmHg。
慢性病容,巩膜无黄染。
腹软无压痛,肝脾肋缘下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4~6次/分。
胃和十二指肠溃疡,如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野,为明确病因和出血部位,下列检查首选
A、腹部B超B、腹部CTC、腹部MRID、选择性腹腔动脉造影E、腹部X线立卧位平片检查F、食管吞钡X线检查
答案解析上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。
如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野,采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。
54胃肠道手术后,应禁食,待术后约多久肠道功能恢复、排气后开始进少量流食。
A、>14天B、10~14天C、6~7天D、4~5天E、7~9天
答案解析胃肠道手术后,应禁食,待术后约4天左右肠道功能恢复,肛门排气后进少量流食。
55女性,37岁,既往十二指肠球部溃疡病史3年,近半月来上腹胀痛,间断呕吐。
查上腹部膨隆,有振水音,宜选择下列哪项治疗
A、胃肠减压,补液,洗胃,择期行胃大部切除术B、
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