体格检查--肺部检查.ppt
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体格检查--肺部检查.ppt
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体格检查体格检查胸胸、肺肺部部讲述的内容讲述的内容与胸部检查的相关标志与胸部检查的相关标志胸壁的检查(包括乳房)胸壁的检查(包括乳房)肺部的视诊肺部的视诊肺部的触诊肺部的触诊肺部的叩诊肺部的叩诊肺部的听诊肺部的听诊呼吸系统常见疾病的主要症状和体征呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸、肺部的内容胸、肺部的内容胸廓胸廓:
胸骨、肋骨、胸椎组成胸骨、肋骨、胸椎组成胸部检查的内容胸部检查的内容:
胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋纵隔、支气管、肺、胸膜、心、淋巴结巴结胸、肺部的检查要求胸、肺部的检查要求环境:
温暖环境:
温暖、光线充足、光线充足体位:
坐、卧位体位:
坐、卧位顺序:
视、触、叩、听顺序:
视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部前胸部、侧胸部、后胸部胸、肺部的体表标志胸、肺部的体表标志自然标志、人为划线和分区自然标志、人为划线和分区其意义:
其意义:
正常胸廓内部脏器的轮廓和位置正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影化在体表的投影前前胸胸壁壁胸骨胸骨:
胸骨柄、胸骨胸骨柄、胸骨体、体、剑突、胸骨角;剑突、胸骨角;胸骨角胸骨角:
最重要的标最重要的标志志第二肋软骨第二肋软骨气管分叉气管分叉T4(5)胸椎胸椎主动脉弓主动脉弓锁骨、肋骨锁骨、肋骨(肋软骨肋软骨)、肋间隙肋间隙后后胸胸壁壁脊柱脊柱(C7棘突棘突)肩胛骨肩胛骨肩胛下角肩胛下角:
第第7肋肋间间肋间肋间:
11个肋间个肋间肋脊角肋脊角其他标志其他标志胸骨上窝胸骨上窝锁骨上锁骨上(下下)窝窝标志线及分区标志线及分区前胸前胸:
前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝、下窝锁骨上窝、下窝侧侧胸胸部部腋窝腋窝腋前线腋前线腋前线腋前线腋后线腋后线后后胸胸部部后正中线后正中线肩胛下角线肩胛下角线肩胛上区肩胛上区肩胛间区肩胛间区肩胛下区肩胛下区肺肺与与胸胸膜膜肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺尖肺尖:
C6/7-T1锁骨上缘锁骨上缘3cm肺上界肺上界:
肺外侧界肺外侧界:
侧胸壁内部侧胸壁内部肺内侧界肺内侧界:
(前缘前缘)心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限(体表投影体表投影)肺下界肺下界(平静呼气末平静呼气末)前胸部前胸部:
6肋骨肋骨锁骨中线锁骨中线:
第第6肋间隙肋间隙腋中线腋中线:
第第8肋间隙肋间隙肩胛线肩胛线:
第第10肋骨肋骨后正中线后正中线:
11棘突水平棘突水平肺叶与肺叶与叶间裂的叶间裂的体表投影体表投影体表标志小结体表标志小结骨骼标志(胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛骨骼标志(胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角),所有垂直线标志,锁骨下角、肋脊角),所有垂直线标志,锁骨上窝、胸骨上窝。
上窝、胸骨上窝。
词汇:
词汇:
manubiumsterni,sternalangel,midclavicualrline(MCV),pleura复习题复习题胸骨角标志哪些内容?
胸骨角标志哪些内容?
用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙?
用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙?
胸壁检查项目胸壁检查项目营养状态、皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结静脉皮下气肿胸壁压痛胸壁检查项目胸壁检查项目静脉曲张静脉曲张:
血流方向血流方向上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞:
上上下;下;皮疹皮疹皮下气肿皮下气肿:
皮下组织有气体积存皮下组织有气体积存捻发感捻发感/握雪感握雪感见于:
气胸见于:
气胸、纵隔气肿、纵隔气肿、产气杆菌感染、产气杆菌感染胸壁压痛:
胸壁压痛:
挤压痛挤压痛见于:
肋骨损伤、血液病见于:
肋骨损伤、血液病肋间隙肋间隙:
回缩回缩、膨隆、膨隆、局部、局部/范围范围胸廓的检查胸廓的检查正常形态正常形态:
前后径前后径:
横径横径1:
1.5胸廓的正常形态胸廓的正常形态胸廓的异常形态胸廓的异常形态扁平胸扁平胸:
前后径前后径:
横横径径1:
2慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病:
肺肺结核结核桶状胸桶状胸:
前后径前后径:
横径横径1:
1胸廓的异常形态胸廓的异常形态佝偻病胸、漏斗胸佝偻病胸、漏斗胸胸廓的异常形态胸廓的异常形态:
佝偻病胸佝偻病胸鸡胸鸡胸佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟胸廓的异常形态胸廓的异常形态胸廓一侧变形胸廓一侧变形:
膨隆膨隆:
大量胸腔积液大量胸腔积液气胸气胸代偿性肺气肿代偿性肺气肿平坦平坦/下陷下陷:
肺不张肺不张肺纤维化肺纤维化胸膜粘连胸膜粘连胸廓局部隆起胸廓局部隆起:
心脏心脏心包积液心包积液胸内胸内/胸壁肿瘤胸壁肿瘤外伤外伤脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱畸形引起的胸廓改变胸廓的异常形态胸廓的异常形态脊柱畸形脊柱畸形引起的胸廓引起的胸廓改变改变胸廓的畸形扁平胸肺结核瘦长体形1前后前后:
左右左右正常桶状胸COPD老年人矮胖体形佝偻病胸(鸡胸)佝偻病儿童胸廓的畸形桶状胸桶状胸扁平胸扁平胸脊柱后凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱侧凸乳房视诊主要内容:
对称性大小乳房皮肤乳头乳晕同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕乳房视诊不对称:
一侧发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤、炎症等。
红肿热痛:
急性乳腺炎溃疡:
乳腺癌、胸壁结核等皮肤局限性凹陷:
乳腺癌早期皮肤肿胀、橘皮样:
乳腺癌晚期乳头内陷:
发育障碍、慢性炎症、乳腺肿瘤等乳头分泌物:
乳腺管病变乳房触诊先健后患,双臂高举或双手叉腰手指并拢,平放,轻向胸壁按压滑动四个象限及一个尾部外上部开始,左侧顺时针,右侧逆时针1:
外上;2:
外下;3:
内下;4:
内上。
乳房触诊注意以下的物理征象:
硬度与弹性压痛包块(部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度)乳房常见病变乳房红肿热痛:
急性乳腺炎乳房溃疡和瘘管:
乳腺炎,结核和脓肿乳房肿物或包块:
乳腺癌,纤维瘤,囊肿,慢性炎症,结核及乳管堵塞,脂肪坏死,慢性脓肿等女性乳房萎缩:
肾上腺皮质增生男性乳房发育:
肾上腺肿瘤,性腺功能,肝硬化胸壁、胸廓、乳房小结胸壁、胸廓、乳房小结词汇:
词汇:
barrelchest,rachiticchest复习题复习题胸壁的检查内容。
胸壁的检查内容。
正常及病态胸廓的特点和意义。
正常及病态胸廓的特点和意义。
乳房的视诊和触诊内容乳房的视诊和触诊内容。
肺肺部部视视诊诊1.呼吸运动呼吸运动2.呼吸频率呼吸频率3.呼吸节律呼吸节律准备工作准备工作坐位或仰卧位,充分暴露坐位或仰卧位,充分暴露室内环境温暖舒适室内环境温暖舒适光线良好光线良好1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动的原理呼吸运动的原理膈和肋间肌的收缩和松弛膈和肋间肌的收缩和松弛胸廓扩大胸廓扩大和缩小和缩小肺扩张和收缩肺扩张和收缩.吸气为主动运动吸气为主动运动,呼气为被动运动呼气为被动运动.吸吸气和呼气与胸膜腔内负压气和呼气与胸膜腔内负压进出肺的气进出肺的气流流胸内压力有关胸内压力有关.1.1.呼吸运动呼吸运动呼吸运动分类呼吸运动分类腹式呼吸腹式呼吸男性和儿童男性和儿童肺或胸膜疾病肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜肺炎、重症肺结核、胸膜炎炎)胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折胸壁疾病(肋间神经痛、肋骨骨折)胸式呼吸胸式呼吸女性女性妊娠妊娠腹膜炎腹膜炎大量腹水大量腹水肝脾肿大肝脾肿大肿瘤肿瘤1.1.呼吸运动呼吸运动异常异常呼吸运动呼吸运动:
吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难:
“三凹征三凹征”(threethreedepressionsigndepressionsign),),见于气管阻塞见于气管阻塞(气管气管异物异物).).呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难:
肋间隙膨胀肋间隙膨胀,见于支气见于支气管哮喘管哮喘阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿.2.2.呼吸频率呼吸频率正常正常静息状态下静息状态下,16-1816-18次次/分分.新新生儿生儿4444次次/分分,随年龄增长逐渐减随年龄增长逐渐减慢慢.呼吸过速(呼吸过速(tachypneatachypnea):
2424次次/分分,见于发热见于发热疼痛疼痛贫血贫血甲亢甲亢心心衰衰(T(T升升1,R1,R增加增加44次次/分分).).呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea):
12(bradypnea):
5cm)、)、小范围小范围(d34cm且靠近胸壁(空洞型肺结核、且靠近胸壁(空洞型肺结核、液化的肺脓肿和肺囊肿)液化的肺脓肿和肺囊肿)空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑,或张力性气胸患者,空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑,或张力性气胸患者,鼓音兼有金属样回响鼓音兼有金属样回响空瓮音空瓮音。
浊鼓音浊鼓音肺泡壁松弛、含气量减少(肺不张、肺炎充血期肺泡壁松弛、含气量减少(肺不张、肺炎充血期/消散消散期、肺水肿)期、肺水肿)8.胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音胸腔积液叩诊胸腔积液叩诊积液区浊音、积液区浊音、积液区下部实积液区下部实音音中等量积液上中等量积液上界为一弓形线界为一弓形线胸胸部部叩叩诊诊小小结结胸部间接叩诊的方法和要领,叩诊顺序,胸部间接叩诊的方法和要领,叩诊顺序,取何体位?
取何体位?
胸部正常叩诊音如何分布?
肺下界、肺下胸部正常叩诊音如何分布?
肺下界、肺下界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。
界移动度叩诊方法及其异常的临床意义。
胸部异常叩诊音有几种,见于何种病理情胸部异常叩诊音有几种,见于何种病理情况(各举一例)?
况(各举一例)?
肺肺部部听听诊诊正常呼吸音异常呼吸音附加音(罗音和胸膜摩擦音)语音共振患者体位:
患者体位:
坐位或者卧位坐位或者卧位检查顺序:
检查顺序:
肺尖开始,自上而下肺尖开始,自上而下前胸前胸侧胸侧胸背部背部两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式:
呼吸方式:
均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸自我防护:
自我防护:
避免感染呼吸道传染病避免感染呼吸道传染病1.体位及注意事项体位及注意事项听诊的注意事项(听诊的注意事项
(1)听诊的注意事项(听诊的注意事项
(2)听诊的注意事项(听诊的注意事项(3)听诊的注意事项(听诊的注意事项(4)听诊的注意事项(听诊的注意事项(4)2.听诊内容听诊内容l正常呼吸音(NormalBreathSounds)l异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)l附加音(罗音和胸膜摩擦音)l语音共振l支气管呼吸音支气管呼吸音(BronchialBreathSound)l肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)肺肺2.1正常呼吸音:
正常呼吸音:
(NormalBreathSounds)l产生机制:
产生机制:
吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音l特点特点似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音的音响响吸气相吸气相呼气相(呼气相(3:
1)吸气音响比呼气强,音调高吸气音响比呼气强,音调高肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)分布:
分布:
正常人胸部除支气管呼吸音部正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)正常差异:
正常差异:
呼吸音呼吸音的强弱与性别、年的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有及胸壁的厚薄等有关关肺泡呼吸音肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)LocationsofNormalSoundsl产生机制:
产生机制:
兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(BronchovesicularBreathSound)l特点特点吸气音和肺泡呼吸音相似,但音调较吸气音和肺泡呼吸音相似
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- 体格检查 肺部 检查