唇腭裂.ppt
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唇腭裂.ppt
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先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂先天性唇、面裂和腭裂上海第九人民医院口腔颌面外科上海第九人民医院口腔颌面外科上海第九人民医院口腔颌面外科上海第九人民医院口腔颌面外科杨育生杨育生杨育生杨育生第十二章第十二章第十二章第十二章第一节第一节第一节第一节胚胎发育与发病因素胚胎发育与发病因素胚胎发育与发病因素胚胎发育与发病因素面面部部发发育育第第33周周第第88周周一一胚胚胎胎发发育育腭部发育腭部发育第第88周周第第1212周周二、唇面裂和腭裂的形成二、唇面裂和腭裂的形成单侧唇裂单侧唇裂上颌突与球状突上颌突与球状突下唇正中裂下唇正中裂两侧下颌突两侧下颌突上唇正中裂上唇正中裂两侧上颌突两侧上颌突面横裂面横裂上颌突与下颌突上颌突与下颌突面斜裂面斜裂上颌突与侧鼻突上颌突与侧鼻突腭裂腭裂侧腭突与中腭突侧腭突与中腭突和对侧侧腭突和对侧侧腭突三、发病因素三、发病因素遗传因素:
家系遗传、多基因遗传遗传因素:
家系遗传、多基因遗传营养因素:
营养因素:
AA、B2B2、叶酸、泛酸叶酸、泛酸感染和损伤:
病毒;不全流产感染和损伤:
病毒;不全流产内分泌影响:
肾上腺素、地塞米松内分泌影响:
肾上腺素、地塞米松药物因素:
环磷酰胺、苯妥英钠等药物因素:
环磷酰胺、苯妥英钠等物理因素:
放射线、微波物理因素:
放射线、微波烟酒因素:
大量吸烟、酗酒烟酒因素:
大量吸烟、酗酒四、预防四、预防避免频繁接触放射线和微波避免频繁接触放射线和微波戒烟、禁酒戒烟、禁酒尽量避免病毒感染尽量避免病毒感染注意用药安全注意用药安全优生宣教优生宣教补充营养补充营养避免过度紧张和激动避免过度紧张和激动避免过度劳累和外伤避免过度劳累和外伤第二节第二节第二节第二节唇裂唇裂唇裂唇裂患病率患病率患病率患病率111000100019871987年前年前年前年前1.81.8221000100019871987年年年年1.625:
10001.625:
100020002000年年年年男女男女男女男女1.51.511人口人口人口人口17021702万万万万0101年年年年16471647万万万万0202年年年年根据裂隙部位:
根据裂隙部位:
(国际常用)(国际常用)单侧单侧不完全、完全不完全、完全双侧双侧不完全、完全、混合不完全、完全、混合根据裂隙程度:
根据裂隙程度:
(国内常用)(国内常用)度:
限于红唇度:
限于红唇度:
上唇部分裂开未至鼻底度:
上唇部分裂开未至鼻底度:
上唇鼻底完全裂开度:
上唇鼻底完全裂开唇裂分类唇裂分类各种各种类型类型的唇裂的唇裂一、唇裂的手术治疗一、唇裂的手术治疗正常上唇的形态正常上唇的形态单侧完全唇裂上唇解剖标志单侧完全唇裂上唇解剖标志唇裂的治疗计划唇裂的治疗计划通过综合序列治疗通过综合序列治疗来恢复上唇及相关结构的来恢复上唇及相关结构的生理功能和正常形态生理功能和正常形态手术年龄手术年龄单侧唇裂:
单侧唇裂:
3636月月双侧唇裂:
双侧唇裂:
612612月月早期手术优点早期手术优点nnn婴儿在婴儿在婴儿在111岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇岁左右是上唇生长发育高峰,及早恢复上唇的外形和功能有利于唇的正常发育。
的外形和功能有利于唇的正常发育。
的外形和功能有利于唇的正常发育。
nnn早期手术疤痕小,有利美观。
早期手术疤痕小,有利美观。
早期手术疤痕小,有利美观。
nnn及早解除或减少家长的心理障碍。
及早解除或减少家长的心理障碍。
及早解除或减少家长的心理障碍。
nnn完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫完全性唇腭裂者,术后唇部肌肉的生理功能可压迫牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。
牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。
牙槽裂隙靠拢,有利腭裂手术。
过小年龄手术缺点过小年龄手术缺点nnn抵抗力差,麻醉手术危险性大。
抵抗力差,麻醉手术危险性大。
nnn上唇小而细嫩,解剖标志不清楚,手术难上唇小而细嫩,解剖标志不清楚,手术难度加大。
度加大。
术前准备术前准备全身检查:
全身检查:
11、体重(、体重(KgKg)=月龄月龄0.60.633出生出生66个月个月=月龄月龄0.50.533661212个月个月=年龄年龄228811岁岁22、营养状况、营养状况33、心肺情况、心肺情况44、有无上呼吸道感染等其他疾病、有无上呼吸道感染等其他疾病术前准备术前准备局部检查:
湿疹局部检查:
湿疹疖疮疖疮皮肤病皮肤病术前准备术前准备实验室检查:
血常规检查实验室检查:
血常规检查摄摄胸胸片片心心肺肺胸腺胸腺显示:
显示:
33天激素天激素强的松强的松55mgmgtid/potid/po明显增大:
明显增大:
暂缓手术暂缓手术胸腺显示胸腺显示心脏畸形心脏畸形术前准备术前准备术前术前33天改汤匙或滴管喂养天改汤匙或滴管喂养术前术前11天备皮天备皮术前术前6868小时禁食小时禁食术前术前3030分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品麻醉选择麻醉选择局部麻醉局部麻醉眶下孔阻滞眶下孔阻滞基础麻醉基础麻醉氯胺酮眶下孔氯胺酮眶下孔气管插管全身麻醉气管插管全身麻醉原则:
安全,保证呼吸道通畅原则:
安全,保证呼吸道通畅手术方法手术方法单侧唇裂:
单侧唇裂:
三角瓣法(三角瓣法(TennisonTennison)旋转推进法旋转推进法(Millard)Millard)双侧唇裂:
双侧唇裂:
前唇原长整复术前唇原长整复术前唇加长整复术前唇加长整复术手术步骤手术步骤定点定点切开切开缝合缝合手术原则手术原则定点:
正常解剖标志定点:
正常解剖标志切开:
准确,创缘整齐,必要时松弛切口切开:
准确,创缘整齐,必要时松弛切口缝合:
无张力,细针细线,对位准确缝合:
无张力,细针细线,对位准确优点:
优点:
初学易掌握初学易掌握恢复应有唇高恢复应有唇高缺点:
缺点:
切除正常组织多切除正常组织多有损人中下有损人中下1/31/3形态形态不完全唇裂唇高过长不完全唇裂唇高过长三角瓣法三角瓣法(TennisonTennison)三角瓣法三角瓣法(TennisonTennison)三角瓣法三角瓣法(TennisonTennison)旋转推进法旋转推进法(Millard)Millard)优点:
优点:
切除组织少切除组织少鼻底封闭好鼻底封闭好矫正鼻小柱歪斜矫正鼻小柱歪斜线瘢痕与人中嵴相似线瘢痕与人中嵴相似唇弓形态好唇弓形态好缺点:
缺点:
定点灵活不易掌握定点灵活不易掌握完全性唇裂唇高嫌不足完全性唇裂唇高嫌不足旋转推进法旋转推进法(Millard)Millard)旋转推进法旋转推进法(Millard)Millard)双侧唇裂前唇原长整复术双侧唇裂前唇原长整复术直线逢合法直线逢合法双侧唇裂前唇原长整复术双侧唇裂前唇原长整复术叉形瓣储备法叉形瓣储备法双侧唇裂前唇加长整复术双侧唇裂前唇加长整复术二、唇裂的术后护理二、唇裂的术后护理1.1.平卧,头偏一侧,以免误吸平卧,头偏一侧,以免误吸2.2.清醒后清醒后44小时流汁饮食小时流汁饮食3.3.术后第二天上唇弓(术后第二天上唇弓(10101414天)天)4.4.以以33硼酸酒精清洁创口硼酸酒精清洁创口5.5.术后适量抗生素预防感染术后适量抗生素预防感染6.6.术后术后5577天拆线天拆线第三节第三节第三节第三节面横裂面横裂面横裂面横裂面横裂:
上颌突与下颌突未完全融合面横裂:
上颌突与下颌突未完全融合单侧:
二侧口角不对称单侧:
二侧口角不对称双侧:
巨口症双侧:
巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形:
一侧颜面发常伴有第一鰓弓发育畸形:
一侧颜面发育不良,附耳,瘘管育不良,附耳,瘘管确定口角位置确定口角位置单侧单侧双侧双侧面横裂整复方法面横裂整复方法第四节第四节第四节第四节面斜裂面斜裂面斜裂面斜裂面斜裂:
面斜裂:
侧鼻突与上颌突未完全融合侧鼻突与上颌突未完全融合谢谢!
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- 腭裂
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