传染病诊断标准培训淋病梅毒.ppt

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淋病与梅毒的防治淋病与梅毒的防治张俊张俊镇江市疾病预防控制中心镇江市疾病预防控制中心nn性病（性病（VenerealDiseasesVenerealDiseases）传统观念是指通）传统观念是指通过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部过性交传染，主要损害病变发生在外生殖器部位的疾病，包括位的疾病，包括梅毒、淋病梅毒、淋病、软下疳、性病性、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种，曾被称为“花柳病花柳病”nn19751975年年WHOWHO把性病的范围从过去以性交为主要把性病的范围从过去以性交为主要传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播方式的五种疾病扩展到各种通过性接触可传播的疾病，统称为性传播疾病（传播的疾病，统称为性传播疾病（SexuallySexuallyTransmittedDiseasesTransmittedDiseases简称简称STDSTD），我国法定），我国法定的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖的八种性病除上述五种还包括尖锐湿疣、生殖器疱疹和艾滋病器疱疹和艾滋病淋病淋病（Gonorrhea）概述概述淋淋淋淋病病病病是是是是指指指指由由由由淋淋淋淋病病病病奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟球球球球菌菌菌菌（NeisseriaNeisseriaNeisseriaNeisseriagonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeaegonorrhoeae,简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌简称淋球菌）引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染引起的各种化脓性感染原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈;咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位感感感感染染染染可可可可从从从从男男男男性性性性尿尿尿尿道道道道传传传传播播播播至至至至附附附附睾睾睾睾、睾睾睾睾丸丸丸丸及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺，或或或或从从从从女女女女性性性性宫宫宫宫颈颈颈颈传传传传播播播播至至至至输输输输卵卵卵卵管管管管、卵卵卵卵巢巢巢巢、腹腹腹腹膜膜膜膜、巴巴巴巴氏氏氏氏腺腺腺腺、尿尿尿尿道道道道及及及及直直直直肠肠肠肠。

淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌经经经经血血血血液液液液传传传传播播播播可可可可导导导导致致致致播播播播散散散散性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染性淋球菌感染流行病学流行病学nn传染源：

淋球菌感染者传染源：

淋球菌感染者传染源：

淋球菌感染者传染源：

淋球菌感染者nn易易易易感感感感人人人人群群群群：

性性性性活活活活跃跃跃跃的的的的青青青青年年年年人人人人，尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有多多多多个个个个性性性性伴伴伴伴的人的人的人的人nn传播途径传播途径传播途径传播途径1）1）直直直直接接接接性性性性接接接接触触触触感感感感染染染染：

成成成成人人人人淋淋淋淋病病病病几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部通通通通过过过过性性性性接接接接触感染触感染触感染触感染2）2）间间间间接接接接接接接接触触触触感感感感染染染染：

儿儿儿儿童童童童可可可可通通通通过过过过污污污污染染染染了了了了淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌的的的的物物物物品品品品间间间间接接接接感感感感染染染染。

新新新新生生生生儿儿儿儿可可可可通通通通过过过过母母母母亲亲亲亲产产产产道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物间间间间接接接接感染感染感染感染nn一次性接触的传播效率：

一次性接触的传播效率：

一次性接触的传播效率：

一次性接触的传播效率：

男向女传播为男向女传播为男向女传播为男向女传播为50%60%50%60%，女向男传播为，女向男传播为，女向男传播为，女向男传播为20%20%淋病典型临床照片淋病的病原体淋病的病原体18791879年年年年AlbertAlbertNeisserNeisser在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，涂片中发现了淋球菌，18821882年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成年首次体外培养成功功功功淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.60.8m0.60.8m。

该菌自身不能运动，无荚膜、无鞭毛、无芽孢。

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通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦通常成对生长，两菌接触面平坦淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，淋球菌的抵抗力弱，对热作用敏感，不耐干燥，对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活对多种消毒剂的抵抗力也极差，易被灭活发病机理发病机理nn淋淋球球菌菌感感染染涉涉及及不不同同的的阶阶段段，包包括括粘粘附附、侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等侵入、细胞内生存及诱导宿主反应等nn淋淋球球菌菌通通常常定定居居于于上上皮皮下下层层，诱诱发发炎炎症症反反应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染应，偶尔细菌进入血流引起播散性感染nn在在感感染染及及传传播播过过程程中中淋淋球球菌菌需需适适应应不不利利的的宿主环境，逃避宿主的防御机能宿主环境，逃避宿主的防御机能淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱1无症状感染无症状感染无症状感染无症状感染有有有有症状感染症状感染症状感染症状感染宫颈宫颈宫颈宫颈前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎前庭大腺炎咽部咽部咽部咽部宫颈炎宫颈炎宫颈炎宫颈炎直肠直肠直肠直肠结膜炎结膜炎结膜炎结膜炎尿道尿道尿道尿道咽炎咽炎咽炎咽炎直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎外阴阴道炎淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱2局部合并症局部合并症局部合并症局部合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症系统性合并症前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染（DGI）（DGI）附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎关节炎关节炎关节炎关节炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎皮炎皮炎皮炎皮炎阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿阴茎水肿腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎腱鞘炎尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿尿道周围脓肿心内膜炎心内膜炎心内膜炎心内膜炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎输卵管炎（盆腔炎输卵管炎（盆腔炎输卵管炎（盆腔炎输卵管炎（盆腔炎）无无症状淋球菌感染症状淋球菌感染约约10%男男性性和和50%80女女性性在在感感染染了了淋淋球球菌菌后后可可不不出出现现任任何何临临床床症症状状，呈呈亚亚临床或带菌状态临床或带菌状态尤尤其其是是直直肠肠和和咽咽部部淋淋球球菌菌感感染染。

无无症症状状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用携带者在传播淋球菌感染中起重要作用无无合并症淋球菌感染合并症淋球菌感染1男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎男性淋菌性尿道炎nn潜伏期：

通常为潜伏期：

通常为潜伏期：

通常为潜伏期：

通常为2255天（天（天（天（111414天天天天）nn主要症状：

尿道分泌物和尿痛主要症状：

尿道分泌物和尿痛主要症状：

尿道分泌物和尿痛主要症状：

尿道分泌物和尿痛起起起起初初初初尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物量量量量较较较较少少少少且且且且稀稀稀稀薄薄薄薄，多多多多数数数数患患患患者者者者在在在在发发发发病病病病后后后后2424小小小小时时时时内内内内尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物由由由由粘粘粘粘液液液液性性性性或或或或粘粘粘粘液液液液脓脓脓脓性性性性转变成脓性且量多。

随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。

随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。

随后可发生尿痛等症状转变成脓性且量多。

随后可发生尿痛等症状nn约约约约25%25%患患患患者者者者尿尿尿尿道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物稀稀稀稀薄薄薄薄量量量量少少少少，类类类类似似似似非非非非淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿道炎。

患者一般无明显全身症状尿道炎。

患者一般无明显全身症状尿道炎。

患者一般无明显全身症状尿道炎。

患者一般无明显全身症状体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物体检可见尿道口潮红、水肿，有脓性分泌物腹股沟淋巴结可肿大腹股沟淋巴结可肿大局部并发症的症状：

局部并发症的症状：

*附睾炎附睾炎*局部腺体感染：

包皮腺炎、尿道球腺炎、局部腺体感染：

包皮腺炎、尿道球腺炎、尿道腺炎、前列腺炎尿道腺炎、前列腺炎*副尿道感染副尿道感染无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染2女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染女性泌尿生殖道淋菌性感染淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，淋菌性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎，MPCMPC）通通通通常常常常发发发发生生生生于于于于感感感感染染染染后后后后1010天天天天内内内内。

主主主主要要要要症症症症状状状状有有有有阴阴阴阴道道道道分分分分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带泌物增多或异常，表现为大量脓性白带707090%90%患患患患者者者者常常常常同同同同时时时时发发发发生生生生淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性尿尿尿尿道道道道炎炎炎炎，可可可可出出出出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难现尿频、尿急、尿痛和排尿困难体体体体检检检检可可可可见见见见宫宫宫宫颈颈颈颈充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿、触触触触及及及及时时时时易易易易出出出出血血血血，宫宫宫宫颈颈颈颈口口口口有有有有黄黄黄黄色色色色脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物。

尿尿尿尿道道道道口口口口潮潮潮潮红红红红，有有有有压压压压痛痛痛痛及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物及少量脓性分泌物幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎幼女感染淋球菌后，临床表现为外阴阴道炎主要症状：

外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物主要症状：

外阴灼痛、尿痛、黄脓性阴道分泌物感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状感染累及肛门和直肠时可出现局部刺激症状体检：

外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物体检：

外阴潮红肿胀，阴道口有脓性分泌物患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数患儿多因与患病父母密切接触而间接感染，少数因性虐待所致因性虐待所致无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染3淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎淋菌性眼炎nn成成成成人人人人淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎很很很很罕罕罕罕见见见见，常常常常因因因因患患患患者者者者有有有有泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道淋淋淋淋球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染，通通通通过过过过手手手手污污污污染染染染带带带带菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌物物物物再再再再自自自自身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染身接种到眼部而感染nn新新新新生生生生儿儿儿儿淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎主主主主要要要要是是是是经经经经患患患患淋淋淋淋病病病病母母母母亲亲亲亲的的的的产产产产道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为道分娩而感染，潜伏期一般为2233天天天天nn临临临临床床床床表表表表现现现现为为为为眼眼眼眼结结结结膜膜膜膜充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，有有有有大大大大量量量量脓脓脓脓性性性性分分分分泌