哈尔滨医科大学-病理生理学-心功能不全.ppt
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(Cardiacinsufficiency)病理生理教研室病理生理教研室(Generaldescription)心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心力衰竭心力衰竭心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(heartfailure)心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷(舒张期容量)后负荷(射血阻抗)心率心室收缩运动的协调性(etiologyandclassificationofheartfailure)UnderlyingcausesUnderlyingcauses病因学病因学(etiology)PredisposingcausesPredisposingcauses(一一)原发性心肌舒缩障碍原发性心肌舒缩障碍(primarysystolicanddiastolicdysfunctions)心肌病变心肌病变心肌梗死心肌梗死、心肌炎心肌炎及心肌病等及心肌病等心肌心肌代谢障碍代谢障碍糖尿病糖尿病、严重的维生素严重的维生素B1缺乏缺乏等等(二二)心脏负荷过度心脏负荷过度(Overloadformyocardium)v压力负荷压力负荷(pressureload)心室收缩时承受的负荷,后负荷心室收缩时承受的负荷,后负荷v容量负荷容量负荷(volumeload)心室舒张时承受的负荷,前负荷心室舒张时承受的负荷,前负荷压力负压力负荷过度荷过度高血压高血压;肺肺A高压高压;主主A、肺、肺A及其瓣膜狭窄及其瓣膜狭窄射血阻力射血阻力容量负容量负荷过度荷过度瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全;房室房室隔缺损隔缺损;高动力循环高动力循环舒张末期舒张末期容积容积诱诱因因(Predisposingcauses)v感染感染SystemicInfectionv电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱Acid-base&ElectrolyteDisturbancev心律失常心律失常Arrhythmiav妊娠和分娩妊娠和分娩Pregnancy&Labourv贫血贫血Anemiav按心肌舒缩功能按心肌舒缩功能收缩性衰竭收缩性衰竭(systolicheartfailure)舒张性衰竭舒张性衰竭(diastolicheartfailure)分分类类v按心输出量按心输出量低输出量性心力衰竭低输出量性心力衰竭(low-outputheartfailure)高输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭(high-outputheartfailure)Highoutputheartfailure继发于代谢增高或某些心脏前负荷增高的疾病,如甲亢、严重贫血、维生素B1缺乏和动静脉瘘等。
心衰发生时患者的心输出量较发生前明显降低,但其绝对值可等于或高于正常人水平,尽管如此,仍不能满足患者器官、组织的代谢需要,称为高输出量性心力衰竭。
低输出量低输出量型心衰型心衰高输出量高输出量型心衰前型心衰前高输出量高输出量型心衰型心衰正常正常心输心输出量出量正常人正常人(Mechanismsofheartfailure)正常心肌舒缩分子基础正常心肌舒缩分子基础心肌收缩性下降心肌收缩性下降心肌舒张功能异常心肌舒张功能异常舒缩活动不协调舒缩活动不协调心心衰衰MolecularBasisofContractionMolecularBasisofContraction心肌兴奋心肌兴奋胞浆内胞浆内Ca2+Ca2+从从1010-7-7上升到上升到1010-5-5CaCa与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合肌球蛋白头部偏转,细肌丝向肌节中央滑行肌球蛋白头部偏转,细肌丝向肌节中央滑行向肌球蛋白移开向肌球蛋白移开正正正正常常常常心心心心肌肌肌肌兴兴兴兴奋奋奋奋-收收收收缩缩缩缩耦耦耦耦联联联联肌节缩短,心肌收缩肌节缩短,心肌收缩肌动蛋白作用点暴露,与肌球蛋白头部横桥接触,肌动蛋白作用点暴露,与肌球蛋白头部横桥接触,肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATPATP酶,水解酶,水解ATPATP供能供能mol/L一、心肌收缩性下降一、心肌收缩性下降2+心肌细胞死亡,心肌细胞死亡,心肌收缩力下降心肌收缩力下降。
v心肌细胞坏死心肌细胞坏死v心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡(一一)心肌收缩蛋白破坏心肌收缩蛋白破坏MyocardialInfarction(二二)心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱v能量生成障碍能量生成障碍(impairedenergyproduction)v心肌储能减少心肌储能减少(reducedenergyreserve)v能量利用障碍能量利用障碍(impairedenergyutilization)(Disorderofmyocardialenergymetabolism)1.心肌能量生成障碍心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)原原因因:
心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧后后果果:
收缩蛋白合成障碍收缩蛋白合成障碍Ca2+转运和分布异常转运和分布异常线粒体功能异常线粒体功能异常2.心肌储能减少心肌储能减少(reducedenergyreserve)ATP肌酸肌酸磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶磷酸肌酸磷酸肌酸(CP)心肌肥大时,心肌肥大时,磷酸肌酸激酶活性磷酸肌酸激酶活性3.心肌能量利用障碍心肌能量利用障碍(impairedenergyutilization)肌球蛋白肌球蛋白ATP酶同工酶有三种酶同工酶有三种:
V1():
活性最高活性最高V2():
活性次之活性次之V3():
活性最低活性最低过度肥大心肌过度肥大心肌ATP酶转型酶转型酸中毒抑制酸中毒抑制ATP酶酶(dysfunctionsofexcitation-contractioncoupling)(三三)心肌兴奋心肌兴奋收缩耦联障碍收缩耦联障碍vCa2+Ca2+摄取能力摄取能力Ca2+Ca2+储存量储存量Ca2+Ca2+释放量释放量1.胞外胞外Ca2+内流障碍内流障碍-受体受体腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶ATPcAMPCa2+2+通道开放通道开放交感神经兴奋交感神经兴奋去甲肾上腺素去甲肾上腺素胞内胞内Ca2+Ca2+释放释放胞外胞外Ca2+Ca2+内流内流v高钾血症高钾血症时时K+可阻止可阻止Ca2+的内流的内流v-受体下调受体下调v心肌内心肌内去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少v酸中毒酸中毒降低降低受体对去甲肾上腺素受体对去甲肾上腺素的敏感性的敏感性2.肌浆网Ca2+Ca2+处理功能障碍处理功能障碍ReserveUptakeRelease3.肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+结合障碍结合障碍酸中毒时,酸中毒时,H+与肌钙与肌钙蛋白的亲和蛋白的亲和力比力比Ca2+大大,占据占据Ca2+结合部位。
结合部位。
(四四)心肌肥大不平衡生长心肌肥大不平衡生长(Imbalancegrowthofmyocardialhypertrophy)v去甲肾上腺素去甲肾上腺素增加不足增加不足v毛细血管毛细血管增加不足增加不足v线粒体线粒体增加不足增加不足v肌球蛋白肌球蛋白ATP酶酶活性下降活性下降v肌浆网肌浆网处理处理CaCa2+2+障碍障碍,外外CaCa2+2+内流障碍内流障碍v细胞内钙离子细胞内钙离子复位延缓复位延缓v心室心室僵硬度僵硬度(顺应性(顺应性)原因原因:
心肌肥大心肌肥大,炎细胞浸润炎细胞浸润,纤维化纤维化v肌球肌球-肌动蛋白肌动蛋白复合体解离复合体解离障碍障碍v心室心室舒张势能减少舒张势能减少二、心肌舒张功能异常二、心肌舒张功能异常(myocardialdiastolicdysfuction)三、心脏各部舒缩活动不协调三、心脏各部舒缩活动不协调(asynergicmyocardialcontractionandrelaxation)窦房结窦房结:
PP细胞及过渡细胞细胞及过渡细胞房室结房室结:
房结区房结区,结区结区,结希区结希区房室束房室束左束支左束支右束支右束支心脏的特殊传导系统组成和分布心脏的特殊传导系统组成和分布(Consequencesofthepumpingdysfunction)(一一)体循环淤血体循环淤血(Systemiccongestion)主要表现主要表现v颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张v肝肿大及肝功能损害肝肿大及肝功能损害v胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状胃肠道淤血所致的食欲不振等消化道症状v心性水肿心性水肿(二二)肺循环淤血肺循环淤血(Pulmonarycongestion)呼吸困难呼吸困难(dyspnea)劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难(dyspneaonexertion)端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)v夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea)劳力性呼吸困难的发生机制劳力性呼吸困难的发生机制:
v回心血量增多,加重肺淤血回心血量增多,加重肺淤血v心率加快,舒张期缩短心率加快,舒张期缩短v机体活动时需氧量增加机体活动时需氧量增加端坐呼吸的发生机制端坐呼吸的发生机制:
v部分血液转移到躯体下半部,肺淤血减轻部分血液转移到躯体下半部,肺淤血减轻v胸腔容积增大胸腔容积增大,肺活量增加肺活量增加v减少水肿液的吸收,肺淤血减轻减少水肿液的吸收,肺淤血减轻夜间阵发性呼吸困难的发生机制夜间阵发性呼吸困难的发生机制:
v迷走神经迷走神经兴奋,使支气管收缩兴奋,使支气管收缩v平卧后平卧后下肢静脉血回流下肢静脉血回流增多,肺淤血、水增多,肺淤血、水肿加重肿加重v中枢中枢对传入刺激的对传入刺激的敏感性敏感性降低降低v平卧位平卧位胸腔容积胸腔容积减小减小肺水肿:
肺水肿:
1、毛细血管压升高、毛细血管压升高2、毛细血管通透性加大、毛细血管通透性加大第五节第五节心力衰竭时机体的代偿反应心力衰竭时机体的代偿反应第四节第四节心力衰竭心肌舒缩功能SVHR=CO机体代偿心脏心外HRHR心脏紧张源性扩张心脏紧张源性扩张心肌肥大心肌肥大血容量血液重分配红细胞、血红蛋白细胞线粒体数,呼吸酶活性收缩力舒缩功能有效循环血量心血供利用氧能力利用氧能力利用氧能力利用氧能力SVSV供血供氧供血供氧供血供氧供血供氧COCO组织细胞缺血缺氧一、心脏代偿反应一、心脏代偿反应(cardiaccompensation)v心率加快心率加快(increasedheartrate)v心脏扩张心脏扩张(cardiacdilatation)v心肌肥大心肌肥大(Myocardialhypertrophy)(一一)心率加快心率加快(Increasedheartrate)v机制压力感受器压力感受器容量感受器容量感受器交感神交感神经兴奋经兴奋心率心率v利在一定范围内,心输出量在一定范围内,心输出量v弊心率过快心率过快(150次次/分分)对机体不利对机体不利:
增加心肌耗氧量增加心肌耗氧量心脏舒张期过短心脏舒张期过短冠脉血流过少;心室充盈不足冠脉血流过少;心室充盈不足(二二)心脏扩张心脏扩张(cardiacdilatation)Frank-Starling定律定律正常状态下正常状态下1.72.12.22.7m收缩力收缩力肌节初长肌节初长v紧张源性扩张紧张源性扩张心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏心室容量加大并伴有收缩力增强的心脏扩张扩张v肌源性扩张肌源性扩张心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张(三三)心肌肥大心肌肥大(Myocardialhypertrophy)vconcept心肌细胞体积增大,重量增加心肌细胞体积增大,重量增加v心肌肥大的种类心肌肥大的种类离心性肥大离心性肥大(eccentrichypertrophy)在长期在长期容量负荷容量负荷作用下,心肌纤维作用下,心肌纤维呈呈串
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- 哈尔滨 医科大学 病理 生理学 功能 不全