咯血的急救与护理.ppt
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咯血的急救与护理咯血的急救与护理2015.10.282015.10.28学习内容学习内容定义定义分型分型病因病因临床表现临床表现治疗治疗护理护理LOGO咯血的定义咯血:
是指喉及喉以下呼吸道和肺组咯血:
是指喉及喉以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出。
咯出。
LOGOLOGO分型分型痰中带血痰中带血少量咯血少量咯血100ml/d500ml/d500ml/d或或11次次300ml300ml大咯血致死原因大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道;大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;能下降,无力将血液咯出;病人极病人极度紧张,诱发喉头痉挛度紧张,诱发喉头痉挛LOGO111111LOGO111LOGO咯血的诱因咯血的诱因u常见诱因常见诱因u剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张LOGO咯血的病因咯血主要由呼吸系统疾病引起,咯血主要由呼吸系统疾病引起,也见于心血管疾病和血液疾病,而肺也见于心血管疾病和血液疾病,而肺结核为咯血最常见病因,约占结核为咯血最常见病因,约占70%80%70%80%。
我国引起咯血的前三位疾病是肺我国引起咯血的前三位疾病是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。
结核、支气管扩张和支气管肺癌。
LOGO咯血的病因咯血的病因11、感染性疾病:
炎症、结核、支气管扩张、感染性疾病:
炎症、结核、支气管扩张、肺脓肿肺脓肿22、肿瘤:
肺癌、转移癌、肿瘤:
肺癌、转移癌33、支气管、支气管-肺和肺血管结构异常:
肺栓塞、肺和肺血管结构异常:
肺栓塞、肺梗塞肺梗塞44、血液系统疾病:
凝血异常、血液系统疾病:
凝血异常55、免疫性疾病:
肺出血、免疫性疾病:
肺出血-肾病综合征肾病综合征66、肺损伤、肺损伤77、物理因素等、物理因素等LOGO形成咯血的机制形成咯血的机制炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管,使粘膜下的血管或毛处的毛细血管,使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加,一般咯血量较少;细血管通透性增加,一般咯血量较少;病变侵袭小血管引起血管破裂,可出病变侵袭小血管引起血管破裂,可出现中等量咯血;病变引起小动脉、小现中等量咯血;病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂,或静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂,或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加,多表现为大血管破坏或通透性增加,多表现为大咯血。
咯血。
LOGO临床表现临床表现11、咯血的表现:
、咯血的表现:
先兆:
喉痒、胸闷、咳嗽等。
先兆:
喉痒、胸闷、咳嗽等。
u情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感。
情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感。
u剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。
剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。
u恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛皮肤瘙痒,上腹部疼痛u喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。
喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。
u呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息,呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。
昏迷。
LOGO大咯血:
大咯血:
咯出满口血液或短时间内咯血不止。
咯出满口血液或短时间内咯血不止。
伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧面色苍白、紧张不安、恐惧LOGO临床表现临床表现22、年龄、年龄青壮年咯血多见于肺结核、支气管青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。
扩张、二尖瓣狭窄等。
4040岁以上特别是长期吸烟者,应高岁以上特别是长期吸烟者,应高度警惕支气管肺癌。
度警惕支气管肺癌。
33、咯血量、咯血量LOGO44、痰液的颜色与性状、痰液的颜色与性状铁锈色痰:
肺炎球菌大叶性肺炎,肺吸虫病铁锈色痰:
肺炎球菌大叶性肺炎,肺吸虫病和肺泡出血。
和肺泡出血。
砖红色胶冻样血痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
砖红色胶冻样血痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎。
暗红色痰:
二尖瓣狭窄肺淤血。
暗红色痰:
二尖瓣狭窄肺淤血。
粘稠暗红色痰:
肺梗塞。
粘稠暗红色痰:
肺梗塞。
浆液性粉红色泡沫痰:
急性左心衰(急性肺浆液性粉红色泡沫痰:
急性左心衰(急性肺水肿)水肿)LOGO咯血的并发症咯血的并发症11、窒息、窒息22、肺不张、肺不张33、继发感染、继发感染44、失血性休克、失血性休克LOGO咯血的并发症咯血的并发症窒息窒息咯血直接的死亡原因。
咯血直接的死亡原因。
表现:
大咯血过程中咯血突然减少表现:
大咯血过程中咯血突然减少或终止,继之气促、胸闷、烦躁不安或终止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫,或紧张惊恐、大汗淋漓、面色青紫,重者意识障碍。
重者意识障碍。
LOGO咯血的并发症咯血的并发症肺不张肺不张因血块堵塞支气管所致。
因血块堵塞支气管所致。
表现:
咯血后出现呼吸困难,胸闷、表现:
咯血后出现呼吸困难,胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失。
气急、发绀,呼吸音减弱或消失。
LOGO咯血的并发症咯血的并发症继发感染继发感染因咯血后血液滞留于支气管所致。
因咯血后血液滞留于支气管所致。
表现:
咯血后发热、体温持续不退,表现:
咯血后发热、体温持续不退,咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。
咳嗽加剧伴局部干、湿性啰音。
LOGO咯血的并发症咯血的并发症失血性休克失血性休克失血过多所致。
失血过多所致。
表现:
脉搏增快、血压下降,四肢表现:
脉搏增快、血压下降,四肢湿冷,烦躁不安,少尿。
湿冷,烦躁不安,少尿。
LOGO咯血鉴别咯血鉴别)鼻、咽和口腔部出血)鼻、咽和口腔部出血此类病人此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
病人多有后吸和吞咽动作。
LOGO咯血鉴别咯血鉴别)咯血呕血出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别LOGO治疗治疗保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅控制感染控制感染处理咯血处理咯血必要时必要时手术治疗手术治疗LOGO一、一般处理一、一般处理对大对大咯血咯血病人要求绝对卧床休息。
医护人员应病人要求绝对卧床休息。
医护人员应指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病指导病人取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。
咯血期间,应尽可能减少人的紧张和恐惧心理。
咯血期间,应尽可能减少一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,一些不必要的搬动,以免途中因颠簸加重出血,窒息致死。
同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸窒息致死。
同时,还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和道的陈血,以免造成呼吸道阻塞和肺不张肺不张。
如病。
如病人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮人精神过度紧张,可用小剂量镇静剂,如地西泮2.5mg2.5mg,口服,口服,22次次/d/d,或地西泮针剂,或地西泮针剂10mg10mg肌注。
肌注。
对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,必要时可对频发或剧烈咳嗽者,可给予镇咳药,必要时可给予可待因给予可待因151530mg30mg,口服,口服,33次次/d/d。
但对年老。
但对年老体弱患者,不宜服用镇咳药。
对肺功能不全者,体弱患者,不宜服用镇咳药。
对肺功能不全者,禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒禁用吗啡、哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。
息。
LOGO二、止血治疗二、止血治疗一、药物止血:
大咯血时针对不同止血药物一、药物止血:
大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用的作用机制选择联合应用3-53-5种药物种药物11、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物、作用于血管或减少毛细血管通透性的药物(11)垂体后叶素:
可直接作用于血管平滑)垂体后叶素:
可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。
用药后由肌,具有强烈的血管收缩作用。
用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。
血凝块的形成,达到止血目的。
LOGO具体用法:
垂体后叶素具体用法:
垂体后叶素5510U+5%10U+5%葡萄糖液葡萄糖液202040ml40ml,缓慢静注(,缓慢静注(101015min15min);或垂);或垂体后叶素体后叶素101020U+5%20U+5%葡萄糖液葡萄糖液250250500m1500m1,静滴。
必要时,静滴。
必要时668h8h重复重复11次。
用药过次。
用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、心悸、胸闷、腹痛腹痛、便意及血压升高等副、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。
对反应时,应注意减慢静注或静滴速度。
对患有患有高血压高血压、冠心病冠心病、动脉硬化、肺源性、动脉硬化、肺源性心脏病心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。
用或不用。
LOGO(22)普鲁卡因、酚妥拉明:
扩张血管,降低肺循)普鲁卡因、酚妥拉明:
扩张血管,降低肺循环压力而止血。
多在垂体后叶素无效或有禁忌症环压力而止血。
多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。
时考虑使用。
应用方法:
普鲁卡因,皮试阴性方能使用,应用方法:
普鲁卡因,皮试阴性方能使用,40-40-60mg60mg溶于葡萄糖注射液溶于葡萄糖注射液20-40ml20-40ml,10-1510-15分钟静脉分钟静脉推注,每日二次,或推注,每日二次,或300-500mg300-500mg溶于溶于500ml500ml葡萄糖葡萄糖注射液静脉点滴,每日注射液静脉点滴,每日22次。
有呼衰、严重肝肾功次。
有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。
酚能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。
酚妥拉明:
妥拉明:
10-20mg10-20mg加入加入5%5%葡萄葡萄250-500ml250-500ml缓慢静滴,缓慢静滴,注意监测血压。
治疗中副作用少,但为了防止体注意监测血压。
治疗中副作用少,但为了防止体位性位性低血压低血压及血压下降的发生,用药期间应卧床及血压下降的发生,用药期间应卧床休息。
对血容量不足患者,应在补足血容量的基休息。
对血容量不足患者,应在补足血容量的基础上再用此药。
础上再用此药。
LOGO(33)安络血(肾上腺色腙片)、维生素)安络血(肾上腺色腙片)、维生素CC、芦丁等,降低毛细血管通透性,增加毛细芦丁等,降低毛细血管通透性,增加毛细血管抵抗力,可选用一种。
血管抵抗力,可选用一种。
(44)肾上腺皮质激素:
有抗炎、抗过敏、)肾上腺皮质激素:
有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。
降低毛细血管通透性作用。
5mg5mg地塞米松溶地塞米松溶于葡萄糖注射液于葡萄糖注射液20ml20ml中静推,每日中静推,每日4-64-6次,次,注意:
合并感染、短期应用、有皮质激素注意:
合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。
禁忌症者禁用。
LOGO22、作用于血小板和抗纤溶系统药物、作用于血小板和抗纤溶系统药物(11)酚磺乙胺(止血敏):
增加血小板循环)酚磺乙胺(止血敏):
增加血小板循环量,增加血小板功能和血小板黏附性,每量,增加血小板功能和血小板黏附性,每日剂量不超过日剂量不超过3g3g。
静脉和肌肉注射均可。
静脉和肌肉注射均可。
(22)立止血:
促进出血部位血小板聚集,有)立止血:
促进出血部位血小板聚集,有垂体后叶素禁忌症者可选用本药,肌肉注垂体后叶素禁忌症者可选用本药,肌肉注射射1KU1KU每日每日1-21-2次一日
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