呼吸道细菌及肺炎指南.ppt
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呼吸道细菌及肺炎指南.ppt
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呼吸道感染常见病原体呼吸道感染常见病原体呼吸道感染常见病原体呼吸道感染常见病原体耐药性及对策耐药性及对策耐药性及对策耐药性及对策中山大学附属第一医院呼吸内科谢灿茂内容内容内容内容uu呼吸道感染的常见病原体呼吸道感染的常见病原体呼吸道感染的常见病原体呼吸道感染的常见病原体uu细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性uu治疗策略与指南治疗策略与指南治疗策略与指南治疗策略与指南uu细菌耐药的预防细菌耐药的预防细菌耐药的预防细菌耐药的预防感染感染感染感染常见病原体常见病原体常见病原体常见病原体急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎病毒(鼻病毒,腺病毒等)病毒(鼻病毒,腺病毒等)病毒(鼻病毒,腺病毒等)病毒(鼻病毒,腺病毒等)急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,厌氧菌等厌氧菌等厌氧菌等厌氧菌等急性咽炎急性咽炎急性咽炎急性咽炎/扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎病毒,化脓性链球菌,肺炎链病毒,化脓性链球菌,肺炎链病毒,化脓性链球菌,肺炎链病毒,化脓性链球菌,肺炎链球菌等球菌等球菌等球菌等急性中耳炎急性中耳炎急性中耳炎急性中耳炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,卡他莫拉菌,化脓性链球菌,金葡菌等金葡菌等金葡菌等金葡菌等上呼吸道常见感染及其病原体急性咽炎急性咽炎急性咽炎急性咽炎/扁桃体炎病原体扁桃体炎病原体扁桃体炎病原体扁桃体炎病原体病原病原引起疾病引起疾病检出率检出率注注病毒病毒鼻病毒鼻病毒普通感冒普通感冒2020春秋季发病多春秋季发病多冠状病毒冠状病毒普通感冒普通感冒55冬季发病多冬季发病多腺病毒腺病毒咽、结膜炎咽、结膜炎55单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒龈炎、咽炎龈炎、咽炎44流感、副流感病毒流感、副流感病毒流感、普通感冒流感、普通感冒44其他病毒其他病毒咽炎咽炎11细菌细菌AA组化脓性链球菌组化脓性链球菌咽炎、扁桃体炎咽炎、扁桃体炎15301530小儿小儿5050CC组溶血性链球菌组溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎咽炎、扁桃体炎510510成人中多见成人中多见厌氧菌混合感染厌氧菌混合感染龈炎、咽炎龈炎、咽炎11其他其他g-cg-c,g+bg+b咽炎咽炎11肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎、支气管炎、咽炎肺炎、支气管炎、咽炎不清不清肺炎支原体肺炎支原体肺炎、支气管炎、咽炎肺炎、支气管炎、咽炎11病原不明病原不明3030*MandellMandellGLGL:
PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases5PrinciplesandPracticeofInfectiousDiseases5ththed.2000ed.2000中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成AdaptedfromAdaptedfromPichicheroPichicheroetal.etal.PediatrPediatrInfectInfectDisDisJ.J.1997;16:
471-478;Princeton,NJ;Macfarlaneetal.1997;16:
471-478;Princeton,NJ;Macfarlaneetal.LancetLancet.1993;341:
511-514;1993;341:
511-514;GwaltneyGwaltneyJM,Jr.JM,Jr.HospMedHospMedSupplSuppl.1997;33(suppl):
35-39.1997;33(suppl):
35-39.中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎47%37%37%2%14%14%肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其他其他其他其他41%35%35%20%20%4%鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎uu细菌性咽炎细菌性咽炎细菌性咽炎细菌性咽炎/扁桃体炎主要由扁桃体炎主要由扁桃体炎主要由扁桃体炎主要由化脓性链化脓性链化脓性链化脓性链球菌球菌球菌球菌引起引起引起引起uu鼻窦炎,中耳炎最常见的致病菌为鼻窦炎,中耳炎最常见的致病菌为鼻窦炎,中耳炎最常见的致病菌为鼻窦炎,中耳炎最常见的致病菌为-肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌,其次为其次为其次为其次为流感嗜流感嗜流感嗜流感嗜血杆菌血杆菌血杆菌血杆菌和和和和卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌下呼吸道常见感染及其病原体下呼吸道常见感染及其病原体下呼吸道常见感染及其病原体下呼吸道常见感染及其病原体感染感染感染感染常见病原体常见病原体常见病原体常见病原体慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,(AECOPD)AECOPD)卡他莫拉菌,病毒,非典型病原体卡他莫拉菌,病毒,非典型病原体卡他莫拉菌,病毒,非典型病原体卡他莫拉菌,病毒,非典型病原体支气管扩张感染支气管扩张感染支气管扩张感染支气管扩张感染铜绿假单胞,肺炎链球菌,流铜绿假单胞,肺炎链球菌,流铜绿假单胞,肺炎链球菌,流铜绿假单胞,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,厌氧菌等厌氧菌等厌氧菌等厌氧菌等社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌,非典型病原体,卡他莫拉菌,非典型病原体,卡他莫拉菌,非典型病原体,卡他莫拉菌,非典型病原体,病毒等病毒等病毒等病毒等AECOPD常见致病菌AECOPDAECOPD的病原学的病原学*DanC,JRespirDis,2001,*JulioA,JRespirDis,2001分离菌株1280株AECOPD病原体1425773854例需要气管插管患者例需要气管插管患者50%阳性阳性AECOPDAECOPD患者感染菌株与肺功能的关系患者感染菌株与肺功能的关系-nonhospitalizedpatientsinSpain-nonhospitalizedpatientsinSpain-MiravitllesMetal.Chest1999;116:
40MiravitllesMetal.Chest1999;116:
40PneumococciM.catarrhalisp预期的预期的50%35%-50%MIC依据依据PD/PK的抗生素分类的抗生素分类浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性时间依赖性与时间有关,但抗菌与时间有关,但抗菌活性持续时间长活性持续时间长杀菌取决于峰浓度杀菌取决于峰浓度抗菌作用于细菌接触抗菌作用于细菌接触时间依赖且时间依赖且PAE或或时间密切相关时间密切相关T较长较长氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类酮内酯酮内酯两性霉素两性霉素B-内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类林可霉素类林可霉素类阿齐霉素阿齐霉素碳氢霉烯类碳氢霉烯类唑类抗真菌药唑类抗真菌药AUICCmax/MICTMICAUCMICAUC/MIC单药单药VSVS联合联合联合用药联合用药增加剂量错误的机会增加剂量错误的机会增加药物与药物相互影响增加药物与药物相互影响增加药物副作用增加药物副作用增加费用增加费用当药物不能覆盖细菌谱时用联合治疗当药物不能覆盖细菌谱时用联合治疗单药利于序贯治疗单药利于序贯治疗急性鼻窦炎和中耳炎的治疗急性鼻窦炎和中耳炎的治疗uu肺炎链球菌占所有细菌原因的肺炎链球菌占所有细菌原因的肺炎链球菌占所有细菌原因的肺炎链球菌占所有细菌原因的40405050uu治疗失败可由于耐药性或病变部位达不到有效药物治疗失败可由于耐药性或病变部位达不到有效药物治疗失败可由于耐药性或病变部位达不到有效药物治疗失败可由于耐药性或病变部位达不到有效药物浓度浓度浓度浓度uu不能达到中耳和鼻窦液有效抗菌浓度的抗生素不能不能达到中耳和鼻窦液有效抗菌浓度的抗生素不能不能达到中耳和鼻窦液有效抗菌浓度的抗生素不能不能达到中耳和鼻窦液有效抗菌浓度的抗生素不能用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗uu如耐药或治疗失败可使患者处于乳突炎、脑膜炎、如耐药或治疗失败可使患者处于乳突炎、脑膜炎、如耐药或治疗失败可使患者处于乳突炎、脑膜炎、如耐药或治疗失败可使患者处于乳突炎、脑膜炎、菌血症、颅内脓肿或其他后遗症的危险之中菌血症、颅内脓肿或其他后遗症的危险之中菌血症、颅内脓肿或其他后遗症的危险之中菌血症、颅内脓肿或其他后遗症的危险之中uu治疗上一定要清除中耳和鼻窦的细菌治疗上一定要清除中耳和鼻窦的细菌治疗上一定要清除中耳和鼻窦的细菌治疗上一定要清除中耳和鼻窦的细菌uu一线方案一线方案一线方案一线方案大剂量阿莫西林(大剂量阿莫西林(大剂量阿莫西林(大剂量阿莫西林(808090mg/kg/d90mg/kg/d)分)分)分)分22次次次次中耳和鼻窦液药物浓度长时间中耳和鼻窦液药物浓度长时间中耳和鼻窦液药物浓度长时间中耳和鼻窦液药物浓度长时间MICMICuu替换方案替换方案替换方案替换方案阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸头孢呋辛酯头孢呋辛酯头孢呋辛酯头孢呋辛酯头孢地尼头孢地尼头孢地尼头孢地尼急性鼻窦炎和中耳炎的治疗指南急性鼻窦炎和中耳炎的治疗指南PediatrInfectDis,1999,18:
1-9对多数常见致病菌有抗菌活性对多数常见致病菌有抗菌活性对对-内酰胺酶比较稳定内酰胺酶比较稳定对痰和支气管粘膜有良好渗透性对痰和支气管粘膜有良好渗透性不增加气道的炎症反应不增加气道的炎症反应使用方便、副作用少使用方便、副作用少成本成本-效益考虑效益考虑AECOPD抗菌治疗-理想抗生素病原体对抗菌药物的敏感性病原体对抗菌药物的敏感性敏感性敏感性%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌PSSPPRSP阿莫西林阿莫西林704950头孢克洛头孢克洛9099940头孢呋辛酯头孢呋辛酯9599910红霉素红霉素571009875四环素四环素991009756环丙沙星环丙沙星991009493SchentagJJ,Chest,1997常用抗生素方案常用抗生素方案常用抗生素方案常用抗生素方案uu第一线第一线氨苄西林、阿莫西林、四环素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、四环素、多西环素、TMP-TMP-SMXSMX、红霉素、红霉素uu第二线第二线第一、二代口服头孢菌素第一、二代口服头孢菌素uu第三线第三线阿莫西林阿莫西林/克拉维酸、阿齐霉素、环丙沙星克拉维酸、阿齐霉素、环丙沙星Destacheetal发现:
用第三线抗生素与第一线抗生素发现:
用第三线抗生素与第一线抗生素对比,住院少、两次加重之间的时间长对比,住院少、两次加重之间的时间长常用口服抗生素方案常用口服抗生素方案GrossNJGrossNJ推荐,推荐,20012001药物药物剂量剂量氨苄西林氨苄西林1.0g,qid阿莫西林阿莫西林1.0gqid阿齐霉素阿齐霉素0.5g,第第1天,天,0.25g,第第25天天头孢呋辛头孢呋辛0.5g,bid头孢克洛头孢克洛0.375bid环丙沙星环丙沙星0.5g,bid克拉霉素克拉霉素0.5g,bid多西环素多西环素0.1g,bid左氧氟沙星左氧氟沙星0.5g,qdJRespir
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- 呼吸道 细菌 肺炎 指南