麻醉科申请书Word文档格式.docx

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（办）：

（手机）：

申报专科负责人

电子邮箱

二、专科基础条件

床位数

每床净使用面积

m2

近3年医院对专科经费投入情况

年度

投入金额（万元）

金额

2009

2010

2011

合计

三、医疗技术队伍

（一）技术团队整体实力的说明：

（二）学科带头人

姓名

性别

出生年月

毕业学校

毕业时间

学历/学位

职称

研究生导师（若是导师，请注明博导或硕导）

所学专业

从事本专业年限

专长

是否院士

外语语种

熟练程度

电子邮件

第二外语语种

省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决本专业疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、著作、指导研究生毕业等）

（三）学科骨干一览表

专业组

方向

从事本

专业年限

（四）（学科骨干姓名）工作情况（注：

可以列3人以上）

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

（学科骨干姓名）工作情况

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

（学科骨干姓名）工作情况

（五）队伍年龄结构

人员类别

总计

人数

年龄结构（%）

30岁以下

30-50岁

50-60岁

60岁以上

医师

护士

（六）队伍职称结构

职称结构（%）

正高级

副高级

中级

初级

（七）队伍学历结构

学历学位分类

博士

研究生

硕士研究生

本科

大专以上学历

（八）护理专科业务培训情况

培训名称

主要内容

举办时间

参加人员数量

（九）护士长情况

学历学位

是否研究生导师

办：

手机：

护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：

（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况，国外进修学习情况）：

人员姓名

培训内容

培训时间

主要方向

四、医疗服务能力和水平

（一）总体水平

临床技术名称

近3年开展例数

技术先进性

2011年

2012年

2013年

国内先进

省内领先

相关指标数据

指标名称

平均值

年手术例数

年门诊麻醉例数

年ASAIII以上手术例数

年急诊麻醉例数

年疼痛门诊/病房人次

ICU年收治病人例数

（二）特色技术

特色技术名称

特色技术先进性

□省内领先□国内领先□国际先进

特色技术应用情况说明：

注：

特色技术项目较多，可另附页。

（三）创新能力

新技术新项目名称

开展年度

开展例数

新技术新业务先进性

创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）

（四）辐射能力

近3年的相关数据

项目内容

进修医

护数量

二级以上医院进修人员数量

省外进修人员数量

科内人员参加院外会诊次数

四医疗质量状况

（一）近3年质量状况（临床麻醉）

术后镇痛率

恶心呕吐发生率

PACU转出延迟率

麻醉恢复期低体温发生率

非计划二次气管插管率

麻醉中误吸发生率

围术期心跳骤停发生率

术中异体输血率

术中红细胞回收率

（二）近3年质量状况（疼痛病房、ICU病房）

项目名称

合理检查、用药情况由医院提供5份病例

合理检查

合理用药

患者满意度（%）

医疗事故

（三）近3年相关病区质量指标（疼痛病房、ICU病房）

诊断符合率

甲级病案率

基础护理合格率

危重患者护理合格率

诊疗效果（由医院提供提供5份疑难病例，评判诊治情况及病例讨论情况）

五、科研与教学

（一）科研

1.近3年立项的科研项目（2011年-2013年）

主要科研课题项目名称

级别

项目批准单位

立项时间

（年）

参加研究单位（人）排位

2.学术期刊及团体任职情况

学术团体（杂志）名称

学术任职

任职期限

3.近3年主办学术会议情况

会议时间

会议名称

会议地点

参会人员数量

2012

2013

4.专科方向

专科的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及与临床的关系）

5.近3年科技奖励情况（2011年-2013年）

科研成果名称

获奖名称与等级

获奖时间（年）

获奖人（按顺序列出）

6.近3年SCI、中华医学系列杂志及统计源期刊收录论著（以温哥华格式列出，SCI论文需标明发表当年期刊的影响因子）

9.近3年专利情况（2011年-2013年）

发明人姓名

专利名称

专利批准年度

专利类别

专利证书号

（二）教学

1.近3年本科生和研究生教育（2011年-2013年）

硕士

入科人数

毕业人数

入科

人数

毕业

本科生教育的简要说明（包括临床教学课时、见习、实习轮转安排等）：

2.近3年承办省级及以上继续医学教育项目情况（2011年-2013年）

继续教育项目名称

项目类别

举办年度

住院医师规范化培养情况说明：

3.近3年参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写（2011年-2013年）

姓名

教材名称

出版社名称

类别（主编、副主编或参编）

4.近3年在国家人卫、高教、科学3大出版社或其他出版社出版专著

（2011年-2013年）

专著名称

类别（主编、副主编）

真实性声明：

本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。

科室负责人（签字）：

医疗机构法定代表人（签字）：

单位公章

年月日

设区市级卫生行政部门意见：

签字：

单位公章

设区市级财政部门意见：