呼吸衰竭八版.ppt
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肺功能不全肺功能不全(RespiratoryInsufficiency)教学目的与要求教学目的与要求掌握:
掌握:
呼吸衰竭、呼吸衰竭、型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、型呼吸衰竭、限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、限制性通气不足、阻塞性通气不足、弥散障碍、功能性分流、死腔样通气、真性分流、功能性分流、死腔样通气、真性分流、ARDSARDS、肺、肺性脑病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病的概性脑病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病的概念;呼吸衰竭的病因、发生机制、血气变化特点,念;呼吸衰竭的病因、发生机制、血气变化特点,肺性脑病的发生机制。
肺性脑病的发生机制。
熟悉:
熟悉:
呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化;呼吸呼吸衰竭时机体主要代谢功能变化;呼吸衰竭的分类;急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性衰竭的分类;急性呼吸窘迫综合症、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的机制;临床常用肺通气功能肺病引起呼吸衰竭的机制;临床常用肺通气功能评价指标。
评价指标。
了解:
防治呼吸衰竭的病理生理基础。
了解:
防治呼吸衰竭的病理生理基础。
肺功能不全肺功能不全概述概述第一节第一节原因和发病机制原因和发病机制第二节第二节主要代谢功能变化主要代谢功能变化第三节第三节防治的病理生理基础防治的病理生理基础概概述述肺的功能肺的功能外呼吸外呼吸通气与换气通气与换气防御防御特异性与非特异性:
纤毛特异性与非特异性:
纤毛-粘液系统、淋粘液系统、淋巴细胞和巨噬细胞巴细胞和巨噬细胞滤过:
静脉血液过滤器滤过:
静脉血液过滤器代谢代谢表面活性物质与血管活性物质表面活性物质与血管活性物质大气肺泡通气通气血液换气换气呼吸肌功能呼吸道通畅程度胸肺的舒缩阻力外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输呼吸呼吸呼吸呼吸概概念念外呼吸外呼吸功能严重障碍功能严重障碍PaOPaO22,伴,伴有或不伴有有或不伴有PaCOPaCO22的病理过程。
的病理过程。
判断标准:
(海平面大气压,静判断标准:
(海平面大气压,静息状态,呼吸空气)息状态,呼吸空气)PaOPaO228kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)PaCOPaCO226.6kPa(50mmHg)6.6kPa(50mmHg)绝对指标绝对指标非必要指标非必要指标正常人在静息时正常人在静息时PaO2PaO2随年龄增长而略有随年龄增长而略有下降,因此老年人常偏低。
下降,因此老年人常偏低。
PaO2=PaO2=(100-0.32100-0.32年龄)年龄)4.97mmHg4.97mmHgPaCO2PaCO2正常值为(正常值为(40405.045.04)mmHg,mmHg,极少受年龄影响。
极少受年龄影响。
氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系氧离曲线氧离曲线氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度%氧分压氧分压氧分压氧分压(mmHg)(mmHg)HH+2,3DPG2,3DPGS形氧饱和度曲线平坦段和陡直段的分界点登山运动员,海拔登山运动员,海拔3000m3000m,PaOPaO2250mmHg50mmHg,问:
发生呼吸衰竭了吗?
为什么,问:
发生呼吸衰竭了吗?
为什么PaO2PaO2分压会低于分压会低于60mmHg60mmHg呢?
呢?
呼吸衰竭指数(呼吸衰竭指数(RFIRFI)RFIRFIPaOPaO22FiOFiO22当当FiOFiO222020时,时,RFI300RFI300为呼为呼吸衰竭。
吸衰竭。
分类:
分类:
u据发生部位分:
中枢性和外周性据发生部位分:
中枢性和外周性u据发生机制分:
通气性和换气性据发生机制分:
通气性和换气性u据血气变化分:
据血气变化分:
型和型和型型型型和和型型v型型:
PaO28kPa,PaCO2正常正常v型型:
PaO26.65kPa低氧血症型低氧血症型高碳酸血症型高碳酸血症型肺功能不全肺功能不全概述概述第一节第一节原因和发病机制原因和发病机制第二节第二节主要代谢功能变化主要代谢功能变化第三节第三节防治的病理生理基础防治的病理生理基础肺总通气量肺总通气量有效肺泡通气量有效肺泡通气量死腔气量(死腔气量(30%30%)当当肺总通气量肺总通气量或或死腔气量死腔气量有效肺泡通气量不足。
有效肺泡通气量不足。
第一节第一节原因和发病机制原因和发病机制外呼吸外呼吸功能障碍功能障碍肺通气肺通气功能障碍功能障碍肺换气肺换气功能障碍功能障碍解剖分流增加解剖分流增加V/Q比例失调比例失调弥散障碍弥散障碍限制性通气不足限制性通气不足阻塞性通气不足阻塞性通气不足一、肺通气功能障碍一、肺通气功能障碍通气功能障碍的发病环节通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制脊髓高脊髓高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌呼吸肌无力无力弹性阻弹性阻力增加力增加胸壁损伤胸壁损伤气道狭窄气道狭窄或阻塞或阻塞正常正常吸气吸气为主动过程为主动过程,有赖于呼吸中枢有赖于呼吸中枢发出冲动、神经的传导、吸气肌的收发出冲动、神经的传导、吸气肌的收缩、横膈的下降、胸廓和肺泡的扩张。
缩、横膈的下降、胸廓和肺泡的扩张。
正常平静正常平静呼气呼气是被动过程。
是被动过程。
主动过程较被动过程更容易受损。
主动过程较被动过程更容易受损。
一、通气功能障碍一、通气功能障碍
(一)限制性通气障碍:
(一)限制性通气障碍:
吸气时肺泡吸气时肺泡吸气时肺泡吸气时肺泡扩张扩张扩张扩张受限引起的通受限引起的通受限引起的通受限引起的通气不足。
气不足。
气不足。
气不足。
原因原因机制机制呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸肌收缩性减弱呼吸肌收缩性减弱呼吸动力呼吸动力胸廓及胸膜疾患胸廓及胸膜疾患肺组织变硬、受压肺组织变硬、受压顺应性顺应性限制性限制性通气通气障碍障碍感染、损伤压感染、损伤压迫、抑制迫、抑制顺应性顺应性弹性阻力弹性阻力11意义:
反映肺与胸廓可扩张性的一个参数意义:
反映肺与胸廓可扩张性的一个参数肺顺应性大,弹性阻力小,易扩张肺顺应性大,弹性阻力小,易扩张肺顺应性小,弹性阻力大,不易扩张肺顺应性小,弹性阻力大,不易扩张顺应性:
单位压力变化引起的容量变化顺应性:
单位压力变化引起的容量变化多发行肋多发行肋骨骨折骨骨折胸胸腔腔积积液液气胸气胸纵隔偏移纵隔偏移上腔静脉上腔静脉纵轴纵轴下腔静脉下腔静脉张张力力性性气气胸胸限制性通气不足的病因限制性通气不足的病因呼吸中枢:
呼吸中枢:
呼吸中枢:
呼吸中枢:
脑外伤、脑外伤、脑外伤、脑外伤、“中风中风中风中风”、中枢镇静剂、酒精、中枢镇静剂、酒精、中枢镇静剂、酒精、中枢镇静剂、酒精神经:
神经:
神经:
神经:
格林巴利综合征、脊髓灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎格林巴利综合征、脊髓灰质炎呼吸肌:
呼吸肌:
呼吸肌:
呼吸肌:
疲劳、萎缩、无力疲劳、萎缩、无力疲劳、萎缩、无力疲劳、萎缩、无力胸廓:
胸廓:
胸廓:
胸廓:
多发性肋骨骨折、严重畸形多发性肋骨骨折、严重畸形多发性肋骨骨折、严重畸形多发性肋骨骨折、严重畸形胸膜腔胸膜腔胸膜腔胸膜腔:
胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气肺泡:
肺泡:
肺泡:
肺泡:
表面活性物质表面活性物质表面活性物质表面活性物质:
合成合成合成合成:
早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征早产儿呼吸窘迫综合征消耗消耗消耗消耗:
肺气肿过度通气肺气肿过度通气肺气肿过度通气肺气肿过度通气稀释性:
稀释性:
稀释性:
稀释性:
肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿
(二)阻塞性通气障碍:
(二)阻塞性通气障碍:
气道气道狭窄狭窄或或阻塞阻塞引起的通气不足。
引起的通气不足。
关键是气道阻力增加关键是气道阻力增加(80%:
80%:
直径直径直径直径2mm,2mm,20%:
20%:
直径直径直径直径2mm)2mm)。
诸多因素影响着气道阻力,最诸多因素影响着气道阻力,最重要的是气道口径。
重要的是气道口径。
气道阻塞可分为中央性和外周性两类。
气道阻塞可分为中央性和外周性两类。
p管壁痉挛、肿胀、纤维化管壁痉挛、肿胀、纤维化p黏液、渗出物、异物阻塞气道黏液、渗出物、异物阻塞气道p肺组织弹性降低肺组织弹性降低气道牵引力气道牵引力阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央气管阻塞中央气管阻塞吸吸气气呼呼气气根据流体力学原理,流速越大,压力越低,根据流体力学原理,流速越大,压力越低,狭窄处气道内压明显低于大气压狭窄处气道内压明显低于大气压*吸吸气性呼吸困难气性呼吸困难胸外胸外胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙吸气性呼吸困难:
三凹征吸气性呼吸困难:
三凹征呼吸肌极度用力呼吸肌极度用力使胸腔负压增大使胸腔负压增大造成,常见于喉、造成,常见于喉、气管、大支气管气管、大支气管梗阻,如喉癌,梗阻,如喉癌,喉痉挛,气管肿喉痉挛,气管肿瘤,气管异物瘤,气管异物阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞中央气道阻塞吸吸气气呼呼气气呼气时胸腔内压升高压迫气道呼气时胸腔内压升高压迫气道*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难胸内胸内吸气时,胸腔内负吸气时,胸腔内负压(绝对值)大于压(绝对值)大于气道内负压,将气气道内负压,将气道向外牵拉道向外牵拉桶状胸紫绀慢性阻塞性肺气肿外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制外周性通气障碍引起气道阻力升高的机制小气道内径变小:
小气道内径变小:
炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。
炎症、水肿、分泌物、痉挛、增生。
直径小于直径小于2mm阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响外周气道阻塞外周气道阻塞*呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难p内径小于内径小于2mm2mm的细支气管的细支气管p特点特点:
无软骨或软骨不完整、无软骨或软骨不完整、管壁薄,与肺泡紧密相连管壁薄,与肺泡紧密相连正常状正常状态与阻塞状与阻塞状态下的下的细支气管剖面支气管剖面正常正常细支气管支气管阻塞阻塞细支气管支气管阻塞部位对呼吸的影响阻塞部位对呼吸的影响外周气道阻塞外周气道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难20203525正常正常正常正常肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿等等等等压压压压点点点点等等等等压压压压点点点点302010020100202020202020呼呼气气时时气气流流方方向向*气道等压点移向小气道使用力呼气引起气道闭合气道等压点移向小气道使用力呼气引起气道闭合(顺流而下,逆流而上顺流而下,逆流而上等压点上移)等压点上移)中央性阻塞中央性阻塞外周性阻塞外周性阻塞呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难胸内段胸内段胸外段胸外段呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难气管分叉以上气管分叉以上直径小于直径小于2mm2mm阻阻塞塞性性通通气气不不足足肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气不足时的血气变化肺通气不足时的血气变化正常肺泡正常肺泡-毛细血管气体交换示意图毛细血管气体交换示意图PaO2与与PaCO2成比例变化成比例变化16.013.310.78.005.332.67246810kPa肺泡通气量肺泡通气量(L/min)PAO2PACO2通气通气障碍引障碍引起哪型起哪型呼吸衰呼吸衰竭竭?
型型肺泡通气量肺泡通气量KPa二、肺换气功能障碍二、肺换气功能障碍o弥散障碍弥散障碍o肺泡通气与血流的比例失调肺泡通气与血流的比例失调o解剖分流增加解剖分流增加弥散障碍弥散障碍(diffusionimpairment)肺泡肺泡膜面积减少或异常增厚和弥膜面积减少或异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换散时间缩短引起的气体交换障碍障碍.肺泡表面血管肺泡表面血管弥散是指由于肺泡气通过呼吸膜与毛细血管血弥散是指由于肺泡气通过呼吸膜与毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程。
液之间进行气体交换的物理过程。
OO22和和COCO22的弥散的弥散肺泡膜薄部肺泡膜薄部1m,肺泡腔到红细胞膜肺泡腔到红细胞膜5m1.肺泡表肺泡表面活性物面活性物质质2.肺泡上肺泡上皮皮3.肺间质肺间质4.基底膜基底膜5.毛细血毛细血管内皮细管内皮细胞胞6.血浆血浆7.红细胞红
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- 呼吸衰竭