周围神经系统知识概述.ppt
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脊神经脊神经脑神经脑神经内脏神经内脏神经第第十十八八章章周周围围神神经经系系统统1
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分
(一)脊神经的构成、分部和纤维成分1、构成、构成第一节第一节脊神经脊神经一、概述一、概述2脊脊神经分部神经分部颈神经8对C1C8胸神经12对T1T12腰神经5对L1L5骶神经5对S1S5马尾马尾尾神经1对Co31对脊神经全部为混合性神经对脊神经全部为混合性神经脊神经穿出椎间孔的顺序脊神经穿出椎间孔的顺序C1C7同序数椎骨的上方同序数椎骨的上方C8隆椎下方隆椎下方T1L5同序数椎骨的下方同序数椎骨的下方S1S4同序数骶前后孔同序数骶前后孔S5Co骶管裂孔骶管裂孔3椎间孔椎间孔处脊神处脊神经的毗邻经的毗邻:
前方前方椎体椎体和和椎间盘椎间盘,后方后方关节突关节关节突关节和和黄韧带黄韧带.上方上方椎上切迹椎上切迹,下方下方椎下切迹椎下切迹.4纤维成分纤维成分躯体运动纤维躯体运动纤维躯体神经躯体神经躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏运动纤维内脏运动纤维内脏神经内脏神经内脏感觉纤维内脏感觉纤维5、脊膜支(窦椎神经)、脊膜支(窦椎神经)白交通支白交通支、交通支、交通支灰交通支灰交通支、后支、后支、前支、前支颈丛,臂丛,腰丛,骶丛。
颈丛,臂丛,腰丛,骶丛。
(二)脊神经的典型分支
(二)脊神经的典型分支前支前支后支后支交通支交通支6一颈丛一颈丛(C14)位置:
位置:
胸锁乳突肌胸锁乳突肌上上部深面、中斜角肌和肩部深面、中斜角肌和肩胛提肌的前方胛提肌的前方分支:
分支:
1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经5、膈神经、膈神经7膈神经膈神经行程:
行程:
跨跨前斜角肌前斜角肌表表面面锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉之之间间胸廓上口胸廓上口肺根肺根前前方方纵隔胸膜、心包之纵隔胸膜、心包之间间膈肌膈肌分布:
分布:
混合性混合性神经神经膈肌膈肌胸膜、心包、部分胸膜、心包、部分腹膜腹膜右侧尚可分布右侧尚可分布到肝及肝外胆道到肝及肝外胆道8二、臂丛二、臂丛
(一)
(一)组成组成和和位置位置组成:
组成:
C5C8+T1部分部分C56组成上干组成上干C7组成中干,组成中干,C8T1组成下干组成下干最后形成最后形成3个束,个束,围在腋动脉周围。
围在腋动脉周围。
位置:
位置:
经经斜角肌间隙斜角肌间隙进入腋窝进入腋窝.锁骨中点后方锁骨中点后方为阻滞麻为阻滞麻醉的部位醉的部位910胸长神经胸长神经1、胸长神经胸长神经伴胸外侧动脉胸外侧动脉前锯肌前锯肌损伤:
“翼状肩翼状肩”2、胸背神胸背神经经伴肩胛下血管背阔肌背阔肌
(二)分支
(二)分支113、腋神经腋神经发自后后束穿四边孔四边孔绕外科颈三角肌、小圆肌损伤:
“方肩”124、肌皮神经肌皮神经发自发自外侧外侧束束穿穿喙喙肱肌肱肌终末支称终末支称前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经支配:
支配:
臂前群肌臂前群肌135、正中神经正中神经发自发自内、外侧内、外侧束束合成正合成正中神经干中神经干跨过腋动脉跨过腋动脉肘窝肘窝穿穿旋前圆肌旋前圆肌指指屈肌间隙屈肌间隙桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间和掌长肌腱之间腕管腕管手手返支、指掌侧总神返支、指掌侧总神经经支配支配:
前臂六块半肌肉:
前臂六块半肌肉除除肱桡肌肱桡肌、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌和和指指深屈肌深屈肌尺侧半尺侧半,三块鱼际,三块鱼际肌肌除除拇收肌拇收肌,和第一、,和第一、二蚓状肌。
二蚓状肌。
损伤损伤:
“猿手猿手”(“猿掌猿掌”)14正中神经检查及瘫痪表现正中神经检查及瘫痪表现
(1)
(2)拇指外展对掌正常)拇指外展对掌正常(3)()(4)肘部正中神经伤后拇指)肘部正中神经伤后拇指不能对掌,拇、食、中指不能屈曲不能对掌,拇、食、中指不能屈曲(5)()(6)感觉减退或消失区)感觉减退或消失区156、尺神经尺神经发自发自内内侧束侧束肱肱AA内侧内侧穿内侧肌间隔穿内侧肌间隔尺神尺神经沟经沟穿尺侧腕屈肌穿尺侧腕屈肌尺尺AA内侧内侧豌豆骨桡豌豆骨桡侧侧屈肌支持带浅面屈肌支持带浅面掌掌支配支配:
尺侧腕屈肌、指:
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、拇收深屈肌尺侧半、拇收肌、小鱼际、骨间肌肌、小鱼际、骨间肌和和33、44蚓状肌蚓状肌损伤损伤:
“爪形手爪形手”16尺神经尺神经检查及瘫痪表现检查及瘫痪表现
(1)夹纸试验)夹纸试验
(2)感觉消退或消失区)感觉消退或消失区(3)爪状手畸形)爪状手畸形17187、桡神经桡神经发自发自后后束束桡神经桡神经沟沟伴伴肱深动脉肱深动脉穿外侧肌间隔穿外侧肌间隔肱肱肌、肱桡肌间肌、肱桡肌间深深浅两支浅两支浅支浅支桡动脉外侧桡动脉外侧手背手背深支深支绕桡骨颈绕桡骨颈穿穿旋后肌旋后肌骨间后神骨间后神经经支配支配:
肱桡肌、臂和:
肱桡肌、臂和前臂后群所有的肌前臂后群所有的肌损伤损伤:
垂腕垂腕19桡神经检查及瘫痪表现桡神经检查及瘫痪表现
(1)腕背屈、伸指(拇)正常)腕背屈、伸指(拇)正常
(2)桡神经伤后发生腕下垂)桡神经伤后发生腕下垂(3)感觉减退或消失区)感觉减退或消失区20手的皮神经分布p:
40021臂丛其他分支肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛下神经肩胛下神经胸内侧神经胸内侧神经胸外侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经22-共共12对对(11对对肋肋间间神经,神经,1对肋下神经对肋下神经)-在在腋腋前前线线处处发发出出外外侧皮支侧皮支-上上六六对对在在胸胸骨骨侧侧缘缘浅出,称前皮支浅出,称前皮支-下下六六对对行行于于腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌之之间间腹腹直直肌肌鞘鞘内内于于腹腹白白线线附近浅出,称前皮支。
附近浅出,称前皮支。
-分分支支:
肌肌支支肋肋间间肌、腹前外侧肌群。
肌、腹前外侧肌群。
三、胸神经前支三、胸神经前支23皮支皮支胸腹壁皮肤、呈胸腹壁皮肤、呈节段性分布节段性分布胸骨角平面胸骨角平面-胸胸22乳头平面乳头平面-胸胸44剑突平面剑突平面-胸胸66肋弓平面肋弓平面-胸胸88脐平面脐平面-胸胸1010耻骨联合与脐连线中点平面耻骨联合与脐连线中点平面-胸胸121224四、腰丛四、腰丛(一一)组成和位置组成和位置组组成成:
T12-L3T12-L3前前支支及及L4L4前支的一部分前支的一部分位置:
位置:
腰大肌腰大肌深面深面(二二)分支分支1.1.髂腹下神经髂腹下神经分分布布于于腹腹壁壁肌肌和和臀臀外外侧侧部部,腹腹股股沟沟区区及及下下腹腹部的皮肤部的皮肤2.2.髂腹股沟神经髂腹股沟神经分分布布于于腹腹壁壁肌肌和和腹腹股股沟沟部部和和阴阴囊囊或或大大阴阴唇唇的的皮肤皮肤3.3.股外侧皮神经股外侧皮神经分分布布于于大大腿腿外外侧侧面面的的皮皮肤肤254.4.股神经股神经腰丛中最大的神经腰丛中最大的神经行程:
行程:
腰腰大大肌肌与与髂髂肌肌之之间间腹腹股股沟沟韧韧带带深深面面大大腿腿。
终支称终支称隐神经隐神经。
分布:
分布:
肌肌支支:
耻耻骨骨肌肌、股股四四头头肌、缝匠肌肌、缝匠肌皮皮支支:
大大腿腿前前面面前前皮皮支支和和隐隐神神经经小小腿腿内内侧侧面面26(二二)闭孔神经闭孔神经穿穿闭闭膜膜管管大大腿腿内内收收肌肌群群及及大大腿腿内内侧侧面皮肤。
面皮肤。
(三三)生殖股神经生殖股神经从从腰腰大大肌肌前前面面穿穿出出,至至阴阴囊囊(大大阴阴唇唇)及及附附近近的的皮皮肤肤,提提睾肌。
睾肌。
27五、骶丛五、骶丛(一一)组成和位置组成和位置组组成成:
腰腰骶骶干干余余L4+L5L4+L5+S1-S1-CoCo前支合成前支合成位置:
盆腔内梨状肌前面。
位置:
盆腔内梨状肌前面。
(二二)分支分支1.1.臀臀上上神神经经臀臀中中肌肌、臀臀小小肌肌和和阔阔筋筋膜膜张张肌肌2.2.臀下臀下神经神经臀大肌臀大肌3.3.股股后后皮皮神神经经从从梨梨状状肌肌下下孔孔出出盆盆腔腔臀臀区区、股股后后区区、腘腘窝窝皮肤。
皮肤。
284.4.阴部神经阴部神经行行程程:
梨梨状状肌肌下下孔孔坐坐骨骨小小孔孔坐坐骨肛门窝。
骨肛门窝。
分分布布:
会会阴阴、外外生生殖殖器器,肛门等肛门等295.5.坐骨神经坐骨神经行行程程:
出出梨梨状状肌肌下下孔孔臀臀大大肌肌深深面面坐坐骨骨结结节节和和股股骨骨大大转转子子之之间间大大腿腿后后面面,在在股股二二头头肌肌与与半半腱腱肌肌、半半膜膜肌之间下行肌之间下行腘窝腘窝胫神经胫神经腓总腓总神经神经30
(1)
(1)胫神经胫神经行行程程:
小小腿腿后后群群肌肌内内踝后方踝后方足底足底足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经分布:
分布:
小腿后群肌及足底小腿后群肌及足底损伤损伤:
“钩状足钩状足”链结链结31
(2)
(2)腓总神经腓总神经行行程程:
绕绕腓腓骨骨颈颈表表浅浅小腿前群肌间小腿前群肌间腓腓浅浅神神腓腓骨骨长长、短短肌肌、小小腿腿外外侧侧及及足足背背2-52-5趾趾皮肤皮肤腓腓深深神神经经前前群群肌肌间间下下行行足足背背前前群群肌肌、足足背背肌及肌及11、22趾之间的皮肤趾之间的皮肤损损伤伤:
“马马蹄蹄”内内翻翻足足链结链结3233第二节第二节脑神经脑神经脑神经脑神经即与脑相即与脑相连的神经连的神经12对对罗马数字表示罗马数字表示3435第二节第二节脑神经脑神经含七种纤维成分含七种纤维成分1、躯体运动纤维躯体运动纤维;2、一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维;3、特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维;4、一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维;5、特殊驱体感觉纤维特殊驱体感觉纤维;6、一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维;7、特殊内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维。
36依脑神经所含纤维成分不同分为三类:
依脑神经所含纤维成分不同分为三类:
P411:
表格表格性质性质感觉性:
感觉性:
I、II、VIII运动性:
运动性:
III、IV、VI、XI、XII混合性:
混合性:
V、VII、XI、X含含副交感纤维:
副交感纤维:
III、VII、IX、X37脑神经及出颅部位脑神经及出颅部位1嗅嗅神经(筛孔)神经(筛孔)2视视神经(视神经(视N管)管)3动眼动眼神经神经(眶上裂)(眶上裂)4滑车滑车神经神经(眶上裂)(眶上裂)5三叉三叉神经神经(眶上裂、圆、卵圆孔)(眶上裂、圆、卵圆孔)6(外外)展展神经神经(眶上裂)(眶上裂)7面面神经神经(内耳门(内耳门茎乳孔)茎乳孔)8(听听)前庭蜗前庭蜗神经神经(内耳门)(内耳门)9舌咽舌咽神经神经10迷走迷走神经神经(颈静脉孔)(颈静脉孔)11副副神经神经12舌下舌下神经神经(舌下神经管)(舌下神经管)附:
脑神经核:
脑神经核:
躯体运动柱:
躯体运动柱:
动眼神经核动眼神经核(IIIIII)、滑车神经核滑车神经核(IVIV)舌下神经核舌下神经核(XIIXII)、展神经核展神经核(VIVI)特殊内脏运动柱特殊内脏运动柱三三叉神经运动核、叉神经运动核、疑疑核核副副神经核、神经核、面面神经核神经核一般内脏运动柱一般内脏运动柱动眼动眼神经副核、神经副核、迷走迷走神经背核神经背核上泌上泌涎核、涎核、下泌下泌涎核涎核内内脏脏感感觉柱觉柱孤孤束核束核一般躯一般躯体体感觉柱感觉柱三三叉叉神经中脑核、脑桥核、脊束神经中脑核、脑桥核、脊束核核特特殊殊躯体感觉核躯体感觉核前庭神经核前庭神经核(VIIIVIII)、蜗神经核蜗神经核(VIIIVIII)38脑神经临床检查表现脑神经临床检查表现1、嗅神经:
嗅觉丧失、嗅觉减退。
、嗅神经:
嗅觉丧失、嗅觉减退。
2、视神经:
、视神经:
视力:
视力:
(一般检查:
看书报、指数、指动、光一般检查:
看书报、指数、指动、光感黑蝇。
近视力表检查:
视力表与眼睛距离为感黑蝇。
近视力表检查:
视力表与眼睛距离为1市尺市尺)视野:
视野:
(手试法:
病人背光而坐,与检查者距手试法:
病人背光而坐,与检查者距离离2尺。
视野计检查法:
眼科尺。
视野计检查法:
眼科)眼底:
眼底:
视乳头:
大小、形状、边缘、色泽、视乳头:
大小、形状、边缘、色泽、注意有无充血、出血、水肿、萎缩。
注意有无充血、出血、水肿、萎缩。
视网膜:
渗出物、水肿、出血。
视网膜:
渗出物、水肿、出血。
血管:
粗细、弯曲、压迹、动脉变窄血管:
粗细、弯曲、压迹、动脉变窄(动静动静脉比例,正常脉比例,正常A:
V
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