吸烟与心血管疾病.ppt
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吸烟与心血管疾病.ppt
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吸烟与心血管疾病吸烟与心血管疾病吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素高血压高血压高血压高血压160M160M血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常160M160M糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病20M20MIFGIFG20M20M肥胖肥胖肥胖肥胖60M60M超重超重超重超重200M200M吸烟吸烟吸烟吸烟350M350M被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟540M540M中国NEHNSIV(中国心血管疾病危险因素现状IV)冠心病冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一和和吸烟吸烟相关的相关的死亡的前三位疾病:
死亡的前三位疾病:
国外资料为:
国外资料为:
COPDCOPD冠心病冠心病肺癌肺癌国内资料为:
国内资料为:
COPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病1.SurgeoenGeneralsReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):
1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):
639.-114.Miligi.AmJIndMed.1999;36
(1):
60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):
91-8.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:
1158.-107.Yang.BMJ.1999;319:
143-9吸烟促发心血管疾病的发病研究吸烟促发心血管疾病的发病研究血栓生成增加,内皮功能紊乱血栓生成增加,内皮功能紊乱血栓生成增加,内皮功能紊乱血栓生成增加,内皮功能紊乱促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化增加非致死性心梗,增加非致死性心梗,增加非致死性心梗,增加非致死性心梗,冠心病死亡,冠心病死亡,冠心病死亡,冠心病死亡,心源性猝死,心源性猝死,心源性猝死,心源性猝死,致死性和非致死性卒中致死性和非致死性卒中致死性和非致死性卒中致死性和非致死性卒中,脑卒中死亡,脑卒中死亡,脑卒中死亡,脑卒中死亡,外周血管疾病等风险外周血管疾病等风险外周血管疾病等风险外周血管疾病等风险Lavietal.Circulation.2007;115:
2621-2627-6;http:
/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化吸烟使血栓生成增加吸烟使血栓生成增加组织因子(组织因子(组织因子(组织因子(TFTF)在动脉粥样硬化)在动脉粥样硬化)在动脉粥样硬化)在动脉粥样硬化斑块有高表达,这可能在血栓形成斑块有高表达,这可能在血栓形成斑块有高表达,这可能在血栓形成斑块有高表达,这可能在血栓形成中发挥重要作用中发挥重要作用中发挥重要作用中发挥重要作用TFTF水平以水平以水平以水平以XaXa因子因子因子因子(FXa)(FXa)进行评价进行评价进行评价进行评价吸烟者与非吸烟者比,循环中吸烟者与非吸烟者比,循环中吸烟者与非吸烟者比,循环中吸烟者与非吸烟者比,循环中TFTF活性远高于后者活性远高于后者活性远高于后者活性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:
973-977-5.FactorXa(FXa)pmol/L/minP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前(2支烟)吸烟者吸烟2h后(2支烟)吸烟:
减少吸烟:
减少NO的的生物合成生物合成Baruaetal.Circulation.2001;104:
1905-1910.50000NonsmokersN=8CurrentSmokersN=154000300020001000NOConcentration(nmol/L)P.000112663613吸烟:
吸烟:
冠脉内皮功能异常冠脉内皮功能异常(CAGCAG,adenosineadenosine,acetylcholineacetylcholine,nitroglycerinenitroglycerine)Lavietal.Circulation.2007;115:
2621-2627.CurrentsmokersaremorelikelytohaveCurrentsmokersaremorelikelytohaveepicardialepicardialendothelialendothelialdysfunctionthannonsmokersdysfunctionthannonsmokersEndothelialDysfunction(%)P=.03604530150NonsmokersEx-smokersCurrentSmokersN=11546%34%35%N=766吸烟加重动脉粥样硬化吸烟加重动脉粥样硬化CanadianCoronaryAtherosclerosisInterventionTrial(CCAIT)Watersetal.Circulation.1996;94:
614-621.-7已有病变加重的发生率已有病变加重的发生率吸烟者N=90非吸烟者N=240P=.00257573737患者百分率新病变发生率新病变发生率吸烟者P=.00736362020非吸烟者患者百分率F/U2Years吸烟增加急性非致死性心梗的风险吸烟增加急性非致死性心梗的风险INTERHEARTstudy,9years,N=27098,52countries与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加33倍。
倍。
倍。
倍。
aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:
647-658.-12OR(95%CI)a109876543210年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天YusufSetal.Lancet.2004;364:
937-52-13每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系INTERHEARTstudy吸烟增加冠心病死亡风险吸烟增加冠心病死亡风险NursesHealthStudy,6years,N=119,404aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):
1303-1309.致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险BritishRegionalHeartStudy(BRHS),8years,N=7735,Male,age40-59aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:
1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险NursesHealthStudyaTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.NEnglJMed.1988;318(15):
937-941.1-1415-24不吸烟者25吸烟者每日吸烟量(支)吸烟者每日吸烟量(支)相对风险可信区间95青年、中年女性,发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性,发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性,发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性,发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟增加脑卒中死亡风险WestScotland,20years,aged45-64aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P.014fortrend.Hartetal.Stroke.1999;30:
1999-2007.15-241-1525吸烟者每日吸烟量(支)吸烟者每日吸烟量(支)死亡率/10000人*年吸烟增加外周血管疾病危险吸烟增加外周血管疾病危险吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的时间早的时间早的时间早的时间早1010年年年年吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的风险增加的风险增加的风险增加的风险增加10-1610-16倍,高于冠心病的发生风险倍,高于冠心病的发生风险倍,高于冠心病的发生风险倍,高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管病变的风险增加有关吸烟与下列血管病变的风险增加有关吸烟与下列血管病变的风险增加有关吸烟与下列血管病变的风险增加有关:
无症状的无症状的无症状的无症状的PVDPVD间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行PVDPVD的进展的进展的进展的进展因因因因PVDPVD并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:
34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:
417-424吸烟与主动脉病变发生有量效关系吸烟与主动脉病变发生有量效关系吸烟促进主动脉硬化吸烟促进主动脉硬化吸烟促进主动脉硬化吸烟促进主动脉硬化荷兰,荷兰,荷兰,荷兰,9years,N=758,Female,aged45-649years,N=758,Female,aged45-64主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关主动脉硬化进展与每天吸烟数量直接相关吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险英国,患者英国,患者英国,患者英国,患者210:
210:
对照对照对照对照237237吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者吸烟者腹主动脉瘤患病率是非吸烟者7.67.6倍倍倍倍WittemanJC,.Circulation19
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