产后出血预防及处.ppt
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产后出血预防及处.ppt
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产后出血预防及处理规范产后出血预防及处理规范11定义定义nn普遍定义:
产后24小时内出血量500mLnn其他定义:
红细胞压积降低10;“需要输血”的出血nn威胁产妇血液动力学稳定的出血量22失血量的估计失血量的估计休克程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失血量失血量500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL500-1000mL1000-1500mL1500-2000mL2000-3000mL1010-15-1515-25%25%-35%35-45%15-25%25%-35%35-45%血压变化血压变化无无轻度下降轻度下降明显下降明显下降极度下降极度下降(收缩压收缩压)80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg80-100mmHg70-80mmHg50-70mmHg症状体征症状体征心悸心悸虚弱虚弱焦躁不安焦躁不安休克休克头昏眼花头昏眼花出冷汗出冷汗苍白苍白呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速心动过速心动过速少尿少尿无尿无尿33失血量的估计失血量的估计nn休克指数(SI)脉率收缩压SI=0.5,为血容量正常SI=1.0,丢失血量10%-30%(500-1500ml)SI=1.5,丢失血量30%-50%(1500-2500ml)SI=2.0,丢失血量50%-70%(2500-3500ml)44病病因因nn归纳为4T:
tone、tissue、trauma、thrombin55Tonenn病因:
子宫过度伸展(羊水过多、多胎、巨大儿)、子宫收缩乏力(快速分娩、产程延长、多产次)、羊膜内感染(发热、ROM延长)、子宫功能或解剖异常(平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形)66Tissuenn妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留77Traumann宫颈、阴道或会阴撕裂(急产、手术产)、子宫切口延伸或撕裂(胎位不正、深入衔接)、子宫破裂(前次子宫手术史)、子宫内翻(产次多、宫底部胎盘)88Thrombinnn既往病史(血友病A、温韦伯氏疾);妊娠期特有疾病(ITP、子痫前期性血小板减少症、DIC、子痫前期、死胎、严重感染、胎盘早剥、羊水栓塞)99DIC筛选试验筛选试验nn红细胞形态及血小板计数10万nn凝血酶原时间15秒nn纤维蛋白原定量1.5g/Lnn纤溶试验:
凝血酶时间:
延长(16-18s大于3s为异常)优球蛋白溶解时间:
缩短鱼精蛋白副凝试验(plasmaprotamineparacoagulation,3P):
阳性nn血涂片中破碎红细胞超过2%1010没有办法做没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办?
筛查和确诊试验怎么办?
nn试管内凝血试验:
静脉血5ml置15ml试管内nn凝血时间6分钟纤维蛋白原含量在1.01.5g/Lnn凝血时间30分钟以上纤维蛋白原含量100mmHg,心率30ml/h,HCT30%。
1515产科处理第产科处理第1步步检查检查nn1、子宫张力子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因。
因此控制产后出血首先要在复苏的同时评价子宫张力。
宫缩乏力表现为子宫软如沼泥。
一旦发现,立即静脉注射宫缩剂,并进行机械按摩(促进收缩)。
1616产科处理第产科处理第1步步检查检查nn2、损伤除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕疏漏的产道损伤,包括子宫破裂。
因此,良好照明下的整个生殖道的检查是必要的,同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。
1717产科处理第产科处理第1步步检查检查nn3、胎盘分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常规。
1818产科处理第产科处理第1步步检查检查nn44、双手按摩一手带手套伸进阴一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体。
道并向上挤压子宫体。
另一只手放在腹部宫另一只手放在腹部宫底部的上方,与阴道底部的上方,与阴道内的手相对应压迫子内的手相对应压迫子宫。
宫。
注意注意注意注意:
这一步通常:
这一步通常仅在没有药物可用或仅在没有药物可用或者药物治疗失效的情者药物治疗失效的情况下采用。
况下采用。
1919产科处理第产科处理第2步步药物治疗药物治疗缩宫素缩宫素nn需要冷藏保存。
常规是20IU在500ml晶体溶液里静脉给药,给药速度根据病人反应调整(常规速度是250ml/h)。
nn10IU的肌内用药开始起作用比较慢(3-7分钟),但是维持时间比较长(可达60分钟)。
2020产科处理第产科处理第2步步药物治疗药物治疗nn缩宫素最好冷藏保存,不过它可以在30条件下长达3个月而药效没有明显下降。
2121产科处理第产科处理第2步步药物治疗药物治疗Syntometrinenn(一种催产素和麦角新硷的复合物)/麦角新硷Syntometrine需要冷藏。
用一剂1安瓿(含500g麦角新硷和5IU催产素),肌肉注射或者静脉给药,。
对有高血压和心脏病的病人,syntometrine是禁用的。
2222产科处理第产科处理第2步步药物治疗药物治疗米索前列醇米索前列醇nn米索前列醇不需冷藏,且费用低廉。
三片200g的药片(总量600g)顿服或者一次性直肠用药。
不过不推荐重复使用。
2323产科处理第产科处理第2步步药物治疗药物治疗前列腺素F2ann前列腺素F2a需要冷藏。
每次250g肌肉注射,最大剂量8支(2mg)。
哮喘和心脏病病人禁用。
重组活化因子Vlla(rFVlla)nnrFVlla非常昂贵,需要冷藏。
当子宫按摩、促宫缩药物治疗(催产素、麦角新硷和前列腺素)对控制产后出血全部无效时用。
推荐的剂量是40-60g/kg,静脉注射。
2424产科处理第产科处理第3步步水囊填塞水囊填塞nn膨胀至500ml,24小时后移去nn以下情况考虑使用此种方法,即阴道分娩后由于宫缩乏力引发的产后出血用宫缩剂无效,并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前。
nn剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用。
2525产科处理第产科处理第3步步水囊填塞水囊填塞nn三腔带囊胃管、Rusch球、Bakri球,或者当实在没有其他合适物品可用时,甚至可以用避孕套。
2626产科处理第产科处理第4步步B-Lynch缝合缝合nn应用单乔或2-0微乔缝合nnB-Lynch缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力。
需要开腹、取出子宫并打开宫腔。
2727产科处理第产科处理第4步步其他保守的缝合法其他保守的缝合法nn各种垂直子宫压迫缝合法,未行子宫下段切口时可以替代B-Lynch技术,不需打开子宫腔。
2828产科处理第产科处理第4步步其他保守的缝合法其他保守的缝合法nn各种各种ChoCho多方块压多方块压力缝合法,力缝合法,各种多各种多方块(补丁)缝合方块(补丁)缝合法可覆盖整个子宫法可覆盖整个子宫体,尤其适用于前体,尤其适用于前置胎盘出血。
置胎盘出血。
nn水平宫颈峡部缝合水平宫颈峡部缝合适用于前置胎盘所适用于前置胎盘所致的子宫下段出血致的子宫下段出血2929产科处理第产科处理第5步步其他程序其他程序nn子宫动脉栓塞确定患者病情足够稳定,以便能送去做一套血管造影术。
由于施行需要启动设备等费时,故需及早考虑以准备。
当栓塞成功时,病人可快速康复而不需承受额外手术。
栓塞不仅拯救了病人的生命也保存了子宫及附件,因而保存了生育力。
3030产科处理第产科处理第5步步其他程序其他程序nn逐步栓塞不是每家医院都具备该条件。
它要求一位资深的产科医生,熟悉并胜任各种骨盆妇科手术,有骨盆解剖(包括骨盆器官的血管和神经支配)方面的临床工作经验。
3131产科处理第产科处理第5步步其他程序其他程序nn髂内动脉结扎可用于预防或治疗产后出血的手术。
要求一位熟悉并胜任各种骨盆妇科手术的资深产科医生。
3232产科处理第产科处理第5步步其他程序其他程序nn子宫切除术宫缩乏力时宫缩剂治疗无效、不具备栓塞条件、产科医生对保守的子宫缝合术或髂内动脉结扎术并不十分精通时,子宫切除术是挽救正在出血的妇女生命最好的急救选择。
全切或次全切?
3333产科处理第产科处理第6步步预防措施预防措施nn产后出血的预防涉及到积极处理第三产程,以及对可能发生产后出血的高风险病人的识别,如产程延长、子痫前期、产后出血病史以及多胎妊娠等。
积极处理第三产程包含三个主要的干预措施:
3434产科处理第产科处理第6步步预防措施预防措施nn11、婴儿娩出后的、婴儿娩出后的一分钟内应用催产一分钟内应用催产素或者其它宫缩剂;素或者其它宫缩剂;nn22、受控制的脐带、受控制的脐带牵拉助娩胎盘;牵拉助娩胎盘;nn33、胎盘娩出后子、胎盘娩出后子宫按摩。
宫按摩。
nn注:
如果没有催产素,注:
如果没有催产素,分娩后很快用米索前列分娩后很快用米索前列醇醇600ug600ug可以降低产后可以降低产后出血的发生率。
出血的发生率。
3535抢救产后出血或剖宫产术中出血个人强调:
1、使用地塞米松2、补充钙剂3、剖宫产术中大出血要检查子宫的反面4、警惕“凶险性前置胎盘”3636nn孕产妇死亡案例3nn孕产妇死亡案例与分析33737谢谢聆听谢谢聆听!
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- 产后 出血 预防