发热伴血小板减少综合征SFTS研究进展.ppt
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发热伴血小板减少综合征(SFTS)研究进展江苏省疾病预防控制中心鲍昌俊2011-10-25南京主要内容n第一部分第一部分:
背景:
背景n第二部分第二部分:
江苏省:
江苏省SFTSSFTS疫情简介疫情简介n第三部分第三部分:
SFTSVSFTSV人际间传播分析人际间传播分析n第四部分第四部分:
需要进一步研究的问题:
需要进一步研究的问题2第一部分:
背景第一部分:
背景320112011-03-16-03-16,中国中国CDCCDC发表关发表关于于SFTSVSFTSV的研究的研究论文,首次证论文,首次证实发现一种新实发现一种新的布尼亚病毒的布尼亚病毒疾病概述-病原学经病毒分离、全基因组测序研究,病原体为一种经病毒分离、全基因组测序研究,病原体为一种布尼亚病毒科白蛉病布尼亚病毒科白蛉病毒属中的新病毒毒属中的新病毒命名为命名为“发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒”(SeverefeverSeverefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyaviruswiththrombocytopeniasyndromebunyavirus,SFTSVSFTSV)。
布尼亚病毒科布尼亚病毒科(BunyaviridaeBunyaviridae),为单股负链,为单股负链RNARNA,分为三个节段,分为三个节段抵抗力弱抵抗力弱不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活不耐酸、不耐热、易被乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等快速灭活疾病被命名为疾病被命名为“发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征”(SeverefeverwithSeverefeverwiththrombocytopeniaSyndromethrombocytopeniaSyndrome,简称,简称SFTSSFTS)5疾病概述-流行病学确诊病例来自确诊病例来自河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏(66省)省),其它省份其它省份是否有病例?
是否有病例?
山地和丘陵地带的农村地区山地和丘陵地带的农村地区的中老年农民的中老年农民发病发病有明显的有明显的季节季节性和高峰:
性和高峰:
3-113-11月,高峰月,高峰为为4-64-6月,不月,不同地区可能略有差异同地区可能略有差异,符合自然医源性疾病的特点,符合自然医源性疾病的特点。
病例散发,没有发现病例之间有流行病学联系病例散发,没有发现病例之间有流行病学联系6地区分布地区分布-20102010年年SFTSSFTS病例分布(病例分布(66省)省)n江江苏苏、安安徽徽、山山东东、河河南南、湖湖北北、辽辽宁宁疾病概述临床表现该病潜伏期该病潜伏期一般一般为为1122周周急性起病,主要表现为发热,体温多在急性起病,主要表现为发热,体温多在3838以上,重者可达以上,重者可达4040以上,部分病例持续高热,热程可长达以上,部分病例持续高热,热程可长达1010天以上。
天以上。
伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐胃肠道症状胃肠道症状等,部分病例有头等,部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等痛、肌肉酸痛、腹泻等查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。
及相对缓脉。
实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低,肝脏转氨酶升实验室化验可见白细胞和血小板呈进行性降低,肝脏转氨酶升高(高(ASTAST升高更为明显),乳酸脱氢酶(升高更为明显),乳酸脱氢酶(LDHLDH)显著升高等改)显著升高等改变变8疾病概述临床表现少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺少数病例病情危重,出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(出血等,可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DICDIC)等多)等多脏器功能衰竭死亡。
脏器功能衰竭死亡。
绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精绝大多数患者预后良好,但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。
神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重,预后较差。
目前尚无特效治疗药物,及时采取对症、支持治疗,效果良好。
目前尚无特效治疗药物,及时采取对症、支持治疗,效果良好。
从临床上看与人粒细胞无形体感染无法区别。
从临床上看与人粒细胞无形体感染无法区别。
9实验室检测项目项目检测数检测数正常正常升高升高降低降低频数频数比例(比例(%)频数频数比例(比例(%)频数频数比例(比例(%)血小板血小板(PLT)6146.65793.4白细胞白细胞(WBC)62812.923.25283.9尿蛋白尿蛋白(PRO)43783.73683.7尿隐血尿隐血(BLD)461941.32758.0大便潜血大便潜血191578.9421.1谷丙转氨酶谷丙转氨酶(ALT)521019.64180.4谷草转氨酶谷草转氨酶(AST)5147.74892.3白球比例白球比例(A/G)51611.84588.2碱性磷酸酶碱性磷酸酶(AKP)523973.635.71120.8乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)3912.63794.912.6磷酸肌酸激酶磷酸肌酸激酶(CKP)371232.42259.538.1磷酸肌酸激酶同工酶磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)351954.31645.7n引自中国引自中国CDCCDC病毒所李德新所长会议交流材病毒所李德新所长会议交流材料料2010年2007年2006年2005年不明原因不明原因嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体布尼亚科新病毒布尼亚科新病毒病原体认识历程1996年20052005年提出人粒年提出人粒细胞无形体病假细胞无形体病假说,但未证实说,但未证实20062006年安徽疫情,部年安徽疫情,部分证实人粒细胞无形分证实人粒细胞无形体说(体说(实验室没有分实验室没有分离到病原离到病原)20092009年底中国年底中国CDCCDC从疑从疑似似“人粒细胞无形体人粒细胞无形体”患者血液中分离到患者血液中分离到新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒(SFTSVSFTSV)19961996年宜年宜兴疫情兴疫情疾病名称不明原因疾病不明原因疾病人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征20052005年江年江苏疫情苏疫情20072007年江苏溧年江苏溧水疫情,无形水疫情,无形体检测阴性体检测阴性2007-20092007-2009年河南、年河南、湖北、山东疑似无湖北、山东疑似无形体疫情,部分患形体疫情,部分患者无形体检测阳性者无形体检测阳性事件20052005年江苏部分地区不明原因发热疫情年江苏部分地区不明原因发热疫情n2005年5月份前后,在安徽靠近江苏地区、江苏盱眙以及南京江宁的农村地区出现了多例不明原因发热伴多脏器损伤的病例,其中江苏9例、安徽3例n江苏9例病人,主要分布于盱眙(5例)和南京的江宁(2例)、栖霞(1例)和溧水(1例)n病例所在地多为丘陵地区,除南京栖霞的一名病例为26岁的女性外,江苏其余8名病例均为50岁以上人群,职业主要是农民,发病前均无外出史n除盱眙的两名病例为夫妻外,其余病例较散发,病例之间无明显联系病例的基本特征病例的基本特征n起病急、进展快,病死率高南京市鼓楼医院2005年5月份前后收治类似病例8例,死亡5例n病例多来自农村,均有发热n病程进展快,累及全身多个脏器和系统,如肝、肾、心肌、血液,重症者神志不清,部分患者累及消化系统(胰腺)n查体可有腋下或腹股沟淋巴结肿大n实验室检查可见白细胞和血小板明显下降、尿蛋白阳性,肝功能异常(AST升高较ALT明显),LDH明显升高,APTT时间延长,血沉正常n流行性出血热抗体阴性,抗菌治疗没有明显效果,重症病例多在发热后10天内死亡n病例多为中老年患者;盱眙的4个病例,均为50岁以上的中老年人n病例之间没有共同的饮食聚餐史,饮用水主要为井水不明原因发热伴多器官损伤病例不明原因发热伴多器官损伤病例诊断要点诊断要点n流行病学史近期无外出史的当地中老年患者,尤其是生活在丘陵地区或附近有类似病例的地区的患者n症状和体征急性起病,以发热(大于38)为主可伴有不明原因浅表淋巴结肿大、神志改变、出血倾向、肠道症状n实验室检查血常规:
WBC低于3.0109/L,PLT计数低于50109/L部分严重病例肝、肾功能异常,甚至呈多器官功能衰竭2006年秋季安徽省不明原因发热疾病流行年秋季安徽省不明原因发热疾病流行基本情况广德县广德县位于安徽省东南部位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省江苏、浙江、安徽三省8县交县交界处界处属北亚热带湿润气候区属北亚热带湿润气候区年平均气温年平均气温15.4以丘陵为主以丘陵为主新杭镇新杭镇位于广德县东北部位于广德县东北部距县城距县城30多公里多公里人口人口7.8万人万人独山村独山村居民居民400余人余人死者房屋死者房屋死者房屋死者房屋AnunusualnosocomialtransmissionofhumangranulocyticanaplasmosisinAnhuiprovincein2006根据专家组现场流行病学研究与分析及当地疾根据专家组现场流行病学研究与分析及当地疾控部门的现场工作汇报控部门的现场工作汇报最终决定进行相关实验室诊断及鉴别诊断最终决定进行相关实验室诊断及鉴别诊断中国中国CDC,传控所进行埃立克体病(,传控所进行埃立克体病(Ehrlichiosis)的鉴别诊断)的鉴别诊断n20人粒细胞无形体分类学位置人粒细胞无形体分类学位置原核生物界原核生物界(kindomofprokaryote)薄壁菌门薄壁菌门(PhylumGracilicutes)变形菌纲变形菌纲亚群亚群(subdivisionofproteobacteria)立克次体目立克次体目(orderofRickettsiales)立克次体科立克次体科(familyofRickettsiae)无形体科无形体科(familyofAnaplasmataceae)立克次体属立克次体属恙虫病东方恙虫病东方体属体属无形体属无形体属埃立克体属埃立克体属人嗜粒细胞无形体人嗜粒细胞无形体人嗜单核细胞埃立克人嗜单核细胞埃立克体体(Taxonomyofanaplasma)generaofRickettsiageneraoforientiatsutsugamushigeneraofAnaplasmageneraofEhrichiaHumangranuloctyticanaplasma(HGA,formerlyknownashumangranulocytotropicehrlichiosisorHGE)Humanmonocytotropic(ormonoctytic)ehrlichiosis(HME)斑疹伤寒群斑疹伤寒群斑点热群斑点热群Typhusgroupspottedfevegroup流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒R.prowazakiiR.typhi传统立克次体病传统立克次体病新发立克次体病新发立克次体病n21病原学分类学立克次体目立克次体目-无形体科无形体科-无形体属无形体属-嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体生物学特征革兰氏染色阴性;革兰氏染色阴性;细胞壁无明显肽聚糖;细胞壁无明显肽聚糖;主要侵染人中性粒细胞主要侵染人中性粒细胞;在细胞浆内以包涵体形式存在;在细胞浆内以包涵体形式存在;专性细胞内寄生菌;专性细胞内寄生菌;二埃立克体形态、染色及培养特性二埃立克体形态、染色及培养特性立克次体(培养细胞感染)立克次体(培养细胞感染)Gimenez染色染色末梢血粒细胞胞浆内包涵体末梢血粒细胞胞浆内包涵体改良改良Wright染染(X1000)色(X1000)连续传代犬组织细胞瘤
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- 关 键 词:
- 发热 血小板 减少 综合征 SFTS 研究进展