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乳腺疾病影像学诊断乳腺疾病影像学诊断乳腺疾病影像学诊断乳腺疾病影像学诊断主要内容主要内容乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现基本病变表现疾病诊断疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺影像学检查方法乳腺影像学检查方法XX线检查线检查线检查线检查钼靶摄影或钼靶摄影或钼靶摄影或钼靶摄影或CRCR乳腺导管造影乳腺导管造影乳腺导管造影乳腺导管造影超声检查超声检查超声检查超声检查MRIMRI检查检查检查检查CTCT检查检查检查检查乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后乳腺最佳检查时间为月经后1122周周周周乳房解剖检查方法常规摄影技术常规摄影技术检查的时间选择检查的时间选择:
月经后一周内月经后一周内轴位片(头足位轴位片(头足位CCCC)斜位片(斜位片(MLOMLO)选择性乳管造影适应症1单管乳头溢液2治疗后单管乳头溢液3溢液伴相应区域肿块放大技术遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶,采用小焦点放大摄影,将乳房置于放大摄影支架上,按常规摄影操作,明确诊断。
X线数字化立体定位穿刺活检适应症适应症(11)可疑的异常病灶可疑的异常病灶xx线检查表现为线检查表现为级级
(2)
(2)高度怀疑为恶性的异常病灶高度怀疑为恶性的异常病灶xx线检查表现线检查表现为为级级包括肿块包括肿块微钙化微钙化结构扭曲结构扭曲(3)(3)有乳腺癌病史或乳腺癌家族史有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明显焦虑患明显焦虑患者者良性病变也可以活检良性病变也可以活检灵敏性92%特异性94%误差0.5mm诊断符合率达98%乳腺X线影像诊断标准参照参照ACR乳腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统breastimagingreportinganddatasystembreastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS乳腺影像报告与数据(BI-RADS)简介是美国放射学会(是美国放射学会(是美国放射学会(是美国放射学会(ACRACR)在多家机构协作下制定的)在多家机构协作下制定的)在多家机构协作下制定的)在多家机构协作下制定的美国国家癌症协会(美国国家癌症协会(美国国家癌症协会(美国国家癌症协会(NCINCI)疾病预防与控制中心(疾病预防与控制中心(疾病预防与控制中心(疾病预防与控制中心(CDCPCDCP)食品和药物管理局(食品和药物管理局(食品和药物管理局(食品和药物管理局(FDAFDA)美国医学协会(美国医学协会(美国医学协会(美国医学协会(AMAAMA)美国外科学会(美国外科学会(美国外科学会(美国外科学会(ACSACS)美国病理学会(美国病理学会(美国病理学会(美国病理学会(CAPCAP)于于于于19921992年推出,年推出,年推出,年推出,20032003年出版的第年出版的第年出版的第年出版的第44版在原有的乳腺版在原有的乳腺版在原有的乳腺版在原有的乳腺XX线摄影的基础上首次增加了超声和线摄影的基础上首次增加了超声和线摄影的基础上首次增加了超声和线摄影的基础上首次增加了超声和MRIMRI的内容的内容的内容的内容BI-RADS该书文字简洁,内容丰富,对专业用词、该书文字简洁,内容丰富,对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。
此书一出版,很快被欧美国家化的限定。
此书一出版,很快被欧美国家所接受,公认为乳腺影像诊断的经典范本所接受,公认为乳腺影像诊断的经典范本本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度,钙化的类型和分布及如何判别钙化密度,钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性,结构扭曲和各种伴发所见的定的良恶性,结构扭曲和各种伴发所见的定义,以及对病灶部位的三维定位的方法等义,以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释做了详细的解释BI-RADS乳腺分型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型脂肪型腺体中间混合型腺体少量腺体型多量腺体型致密型腺体乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类:
00类为不定类别,需进一步的影像学检查类为不定类别,需进一步的影像学检查类为不定类别,需进一步的影像学检查类为不定类别,需进一步的影像学检查11类为未见异常类为未见异常类为未见异常类为未见异常22类为良性类为良性类为良性类为良性33类为可能良性类为可能良性类为可能良性类为可能良性44类为可疑恶性类为可疑恶性类为可疑恶性类为可疑恶性55类为高度提示恶性类为高度提示恶性类为高度提示恶性类为高度提示恶性66类为活检证实恶性类为活检证实恶性类为活检证实恶性类为活检证实恶性乳腺增生症BI-RADS双侧乳腺小叶增生双侧乳腺囊性增生良性肿块BI-RADS这一级的恶性率2%良性肿瘤良性钙化导导管管造造影影:
导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤乳腺癌导导管管造造影影充充盈盈缺缺损损:
导导管管原原位位癌癌分分叶叶状状肿肿块块:
导导管管浸浸润润癌癌毛毛刺刺样样肿肿块块:
导导管管浸浸润润癌癌圆圆形形肿肿块块:
浸浸润润性性导导管管癌癌边边缘缘模模糊糊肿肿块块浸浸润润性性导导管管癌癌结结构构紊紊乱乱浸浸润润性性导导管管癌癌结结构构紊紊乱乱:
浸浸润润性性导导管管癌癌漏漏斗斗征征厚厚皮皮:
乳乳头头内内陷陷簇状钙化:
浸润性小叶癌簇状钙化浸润性导管癌簇簇状状钙钙化化:
导导管管原原位位癌癌杨某56岁导管内癌早期浸润刘某刘某51岁岁导管浸润癌导管浸润癌肿块肿块伴大片钙化,伴大片钙化,腋下淋巴结转移(腋下淋巴结转移(3/15)胸小肌后淋巴结无转移(胸小肌后淋巴结无转移(0/2)弓某57岁导管内癌乳头paget病宛某56岁小叶原位癌线线型型钙钙化化短短棒棒状状钙钙化化轴位(轴位(CCCC位)位)乳腺乳腺X线摄影方位线摄影方位侧侧斜斜位(位(MLO位位)乳腺导管造影:
乳腺导管造影:
适用于适用于有乳头溢液的患者,经有乳头溢液的患者,经溢液导管开口注入对比溢液导管开口注入对比剂后摄片,可发现导管剂后摄片,可发现导管内病变内病变乳腺乳腺MRI检查检查俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内俯卧位,双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位:
横断位为主,辅以矢状位、冠状位扫描方位:
横断位为主,辅以矢状位、冠状位成像序列:
脂肪抑制序列非常重要成像序列:
脂肪抑制序列非常重要增强扫描:
常规应用,且需动态增强检查,对增强扫描:
常规应用,且需动态增强检查,对比剂为比剂为GdDTPA,0.10.2mmol/kg,静脉,静脉团注团注CT检查检查能显示乳腺内的解剖结构能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶作为钼靶X线摄影的补充线摄影的补充USG可多角度扫查可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿块的形态块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结可显示腋窝淋巴结对钙化灶不能显示对钙化灶不能显示乳腺乳腺影像学主要检查方法影像学主要检查方法u乳腺乳腺X线摄影(钼靶和线摄影(钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段乳腺疾病的普查手段u乳腺乳腺MRI软组织分辨率高,多方位、多参数成像软组织分辨率高,多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法乳腺疾病重要检查方法第二节第二节影像观察与分析影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等)间质(脂肪、纤维、血管及淋巴管等)乳腺的结构乳腺的结构1、腺泡、腺泡腺小叶腺小叶腺叶腺叶乳腺乳腺2、腺泡、腺泡小叶内终未导管小叶内终未导管小叶间导管小叶间导管排乳管排乳管输乳窦输乳窦1520条输乳管条输乳管乳头乳头乳腺正常解剖乳腺正常解剖正常乳腺正常乳腺X线表现线表现1、青春期、青春期乳腺主要为腺体组织,呈均匀致密影乳腺主要为腺体组织,呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期、成人期、哺乳期腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密腺体增殖,脂肪增加,腺体呈结节状致密影影3、老年期:
腺体萎缩、老年期:
腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影条状及网状影正常乳腺正常乳腺X线表现线表现美国放射学会美国放射学会(ACR)乳腺影像报告和数乳腺影像报告和数据系统据系统(BIRADS)将乳腺在将乳腺在X线上密度线上密度的不同分为的不同分为4种类型种类型脂肪型乳腺(腺体组织脂肪型乳腺(腺体组织脂肪型乳腺(腺体组织脂肪型乳腺(腺体组织25%75%75%)脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺正常乳腺X线分型线分型乳腺基本病变11、肿块、肿块、肿块、肿块良性肿块:
边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀良性肿块:
边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀良性肿块:
边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀良性肿块:
边缘整齐,锐利呈类圆形,密度均匀恶性肿块:
边缘模糊不清,有长短不一的毛刺恶性肿块:
边缘模糊不清,有长短不一的毛刺恶性肿块:
边缘模糊不清,有长短不一的毛刺恶性肿块:
边缘模糊不清,有长短不一的毛刺22、钙化、钙化、钙化、钙化良性:
较粗大、呈条状、新月形、环形,良性:
较粗大、呈条状、新月形、环形,良性:
较粗大、呈条状、新月形、环形,良性:
较粗大、呈条状、新月形、环形,密度高、密度高、密度高、密度高、分散分散分散分散恶性:
细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性:
细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性:
细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集恶性:
细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集33、皮肤局限性增厚、回缩:
、皮肤局限性增厚、回缩:
、皮肤局限性增厚、回缩:
、皮肤局限性增厚、回缩:
多见于恶性肿瘤,或手多见于恶性肿瘤,或手多见于恶性肿瘤,或手多见于恶性肿瘤,或手术后瘢疤所致术后瘢疤所致术后瘢疤所致术后瘢疤所致44、乳头内陷:
、乳头内陷:
、乳头内陷:
、乳头内陷:
见于恶性肿瘤,或发育不良见于恶性肿瘤,或发育不良见于恶性肿瘤,或发育不良见于恶性肿瘤,或发育不良55、血管增粗、迂曲:
、血管增粗、迂曲:
、血管增粗、迂曲:
、血管增粗、迂曲:
多见于恶性肿块多见于恶性肿块多见于恶性肿块多见于恶性肿块良性肿块恶性肿块良性肿块钙化恶性钙化乳腺癌:
乳头内陷皮肤增厚乳腺导管造影:
充盈缺损乳腺导管造影:
充盈缺损四、正常乳腺CT表现1、平扫、平扫乳腺皮肤:
弧线状影,厚乳腺皮肤:
弧线状影,厚515mm乳头乳头皮下脂肪皮下脂肪CT值值-50Hu腺体呈小片状或团块状软组织影,腺体呈小片状或团块状软组织影,CT值值1020Hu乳腺后间隙乳腺后间隙2、增强扫描、增强扫描:
有强化:
有强化正常乳腺正常乳腺乳腺疾病的基本CT表现肿块:
肿块:
肿块:
肿块:
通过通过通过通过CTCT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏死和钙化情况死和钙化情况死和钙化情况死和钙化情况增强扫描:
良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化增强扫描:
良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化增强扫描:
良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化增强扫描:
良性肿瘤中等强化,恶性肿瘤明显强化钙化钙化钙化钙化:
良性病变
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- 乳腺 疾病 影像 诊断 精品 文档