反射与反应发育的评定.ppt
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反射与反应发育的评定.ppt
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康复功能评定学康复功能评定学康复功能评定学康复功能评定学鲍鲍曼曼陕西能源技术学院陕西能源技术学院卫生职业教育卫生职业教育康复治疗技术专业教材康复治疗技术专业教材第六章第六章反射与反应发育的评定反射与反应发育的评定学习目标学习目标11、熟悉脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平反、熟悉脊髓、脑干、中脑及大脑皮质水平反射及反应的评定方法。
射及反应的评定方法。
22、了解发育性反射反射与反应的分类和评定、了解发育性反射反射与反应的分类和评定目的。
目的。
10/25/20222反射与反应发育的评定第一节第一节概述概述反射发育的成熟过程反射发育的成熟过程反射发育的成熟过程经理反射发育的成熟过程经理4个阶段:
个阶段:
u脊髓水平的反射;脊髓水平的反射;u脑干水平反射;脑干水平反射;u中脑水平反射;中脑水平反射;u大脑皮质水平反射。
大脑皮质水平反射。
10/25/20224反射与反应发育的评定反射的出现与消失反射的出现与消失u出现出现:
胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生:
胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间;时或出生后的一段时间;u消失消失:
随着神经系统的不断发育,脊髓:
随着神经系统的不断发育,脊髓和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期和某些脑干水平的原始反射在婴儿时期有中枢神经系统进行整合而被抑制。
有中枢神经系统进行整合而被抑制。
u脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
着中枢神经系统反射发育的成熟过程。
10/25/20225反射与反应发育的评定反射的分类反射的分类1、脊髓水平的反射脊髓水平的反射:
一般在妊娠:
一般在妊娠28周周出出生后生后2个月内出现并且存在,包括屈肌收个月内出现并且存在,包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等。
莫勒反射、抓握反射等。
2、脑干水平的反射脑干水平的反射:
大部分在出生时出现:
大部分在出生时出现并维持至出生后并维持至出生后4个月,包括非对称性紧个月,包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射射、阴性支持反射10/25/20226反射与反应发育的评定3、中脑水平反射中脑水平反射:
大部分在出生时或出生后大部分在出生时或出生后46个月出现个月出现并维持终生,包括各种调整反射。
并维持终生,包括各种调整反射。
4、大脑皮质水平反射大脑皮质水平反射:
在出生后在出生后4个月个月21个月出现并终生存个月出现并终生存在,包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
在,包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
10/25/20227反射与反应发育的评定评定目的评定目的u判断中枢神经系统的发育状况;判断中枢神经系统的发育状况;u判断中枢神经系统的损伤情况;判断中枢神经系统的损伤情况;u为制定康复治疗方案提供依据。
为制定康复治疗方案提供依据。
10/25/20228反射与反应发育的评定第二节第二节评定方法评定方法原始原始/脊髓水平反射脊髓水平反射u脊髓反射是运动反射,受到刺激后肢体出脊髓反射是运动反射,受到刺激后肢体出现完全屈曲或完全伸展动作模式。
现完全屈曲或完全伸展动作模式。
屈肌收缩反射屈肌收缩反射伸肌伸张反射伸肌伸张反射交叉伸展反射交叉伸展反射拥抱反射拥抱反射抓握反射抓握反射10/25/202210反射与反应发育的评定屈肌收缩反射屈肌收缩反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位,头部呈中立位,双下患者取仰卧位,头部呈中立位,双下肢伸展。
肢伸展。
【检查方法检查方法】刺激一侧足底。
刺激一侧足底。
阴性阴性:
受到刺激的下肢仍维持伸展位,或因:
受到刺激的下肢仍维持伸展位,或因厌烦刺激而退缩。
厌烦刺激而退缩。
阳性阳性:
受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。
:
受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲。
【临床意义临床意义】出生后出生后2个月以内呈阳性为正常。
个月以内呈阳性为正常。
2个月以后仍为阳性者可能是神经反射个月以后仍为阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
发育迟滞的征候。
10/25/202211反射与反应发育的评定10/25/202212反射与反应发育的评定伸肌伸张反射伸肌伸张反射【检查体位检查体位】患者仰卧位,头呈中立位,一侧下肢伸患者仰卧位,头呈中立位,一侧下肢伸展,另一侧屈曲。
展,另一侧屈曲。
【检查方法检查方法】刺激屈曲位的足底。
刺激屈曲位的足底。
阴性阴性:
被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。
:
被刺激的一侧下肢仍坚持屈曲位。
阳性阳性:
被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。
:
被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。
【临床意义临床意义】出生后出生后2个月以内的婴儿呈现阳性属正个月以内的婴儿呈现阳性属正常。
常。
2个月以后仍呈现阳性,可能是神个月以后仍呈现阳性,可能是神经反射发育迟滞的征候。
经反射发育迟滞的征候。
10/25/202213反射与反应发育的评定10/25/202214反射与反应发育的评定交叉伸展反射交叉伸展反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位,头部中立位,一侧下患者取仰卧位,头部中立位,一侧下肢屈曲,另一侧下肢伸展。
肢屈曲,另一侧下肢伸展。
【检查方法检查方法】将伸展位的下肢做屈曲动作。
将伸展位的下肢做屈曲动作。
阴性阴性:
原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。
:
原屈曲位的一侧下肢仍处于屈曲状态。
阳性阳性:
伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢:
伸展位的下肢一屈曲,屈曲位的下肢立即伸展。
立即伸展。
【临床意义临床意义】出生后出生后2个月以内的婴儿呈阳性为正个月以内的婴儿呈阳性为正常。
常。
2个月以后仍呈阳性者可能是神个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
经反射发育迟滞的征候。
10/25/202215反射与反应发育的评定10/25/202216反射与反应发育的评定交叉伸展反射交叉伸展反射【检查体位检查体位】患者仰卧位,头部中立位,两下肢伸展。
患者仰卧位,头部中立位,两下肢伸展。
【检查方法检查方法】在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺激。
在一侧下肢的内侧给予轻轻叩打刺激。
阴性阴性:
刺激后双下肢无反应。
:
刺激后双下肢无反应。
阳性阳性:
另一侧下肢表现出内收、内:
另一侧下肢表现出内收、内旋,踝旋,踝关节屈曲(典型的剪刀关节屈曲(典型的剪刀状体位)。
状体位)。
【临床意义临床意义】出生后出生后22个月以内的婴儿呈阳性为正常。
个月以内的婴儿呈阳性为正常。
22个月以后仍呈阳性者可能个月以后仍呈阳性者可能是神经反射是神经反射发育迟滞的征候。
发育迟滞的征候。
10/25/202217反射与反应发育的评定10/25/202218反射与反应发育的评定拥抱反射拥抱反射【检查体位检查体位】患者半卧位。
患者半卧位。
【检查方法检查方法】一手置于患儿颈后部,一手置于背一手置于患儿颈后部,一手置于背部,将头部和躯干突然向后放下。
部,将头部和躯干突然向后放下。
阴性阴性:
刺激后无反应。
:
刺激后无反应。
阳性阳性:
下肢外展外旋,各手指伸展并外展。
:
下肢外展外旋,各手指伸展并外展。
【临床意义临床意义】出生后出生后4个月以内的婴儿呈阳性为正常。
个月以内的婴儿呈阳性为正常。
4个月以后仍呈阳性者可能是神经反个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
射发育迟滞的征候。
10/25/202219反射与反应发育的评定抓握反射抓握反射【检查体位检查体位】患者卧位。
患者卧位。
【检查方法检查方法】对手掌或脚掌持续加压。
对手掌或脚掌持续加压。
阴性阴性:
刺激后无反应。
:
刺激后无反应。
阳性阳性:
手指或足趾屈曲。
:
手指或足趾屈曲。
【临床意义临床意义】出生后出生后46个月,出生后个月,出生后9个月足趾跖个月足趾跖屈的婴儿呈阳性为正常,以后仍呈阳屈的婴儿呈阳性为正常,以后仍呈阳性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
10/25/202220反射与反应发育的评定张力性张力性脑干水平反射脑干水平反射u是静止的姿势反射,是肌肉张力的调整反应,通是静止的姿势反射,是肌肉张力的调整反应,通过调整肌张力对姿势产生影响。
过调整肌张力对姿势产生影响。
非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位联合反应联合反应阳性支持反射阳性支持反射阴性支持反射阴性支持反射10/25/202221反射与反应发育的评定非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取仰卧位,头部中立位,上、下患者取仰卧位,头部中立位,上、下肢伸展。
肢伸展。
【检查方法检查方法】将头部转向一侧。
将头部转向一侧。
阴性阴性:
无论哪侧的肢体都无反应。
:
无论哪侧的肢体都无反应。
阳性阳性:
头部转向侧的上、下肢伸展,或伸:
头部转向侧的上、下肢伸展,或伸肌紧张度增高;另一侧的上、下肢肌紧张度增高;另一侧的上、下肢屈曲,或屈肌紧张度增高。
屈曲,或屈肌紧张度增高。
【临床意义临床意义】出生后出生后4466个月以内呈阳性属正常。
个月以内呈阳性属正常。
66个月以后仍呈阳性者为病理性,多个月以后仍呈阳性者为病理性,多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。
见于痉挛型和手足徐动型脑瘫患儿。
10/25/202222反射与反应发育的评定10/25/202223反射与反应发育的评定对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取膝手卧位,或趴在检查者的腿患者取膝手卧位,或趴在检查者的腿上(检查者取坐位)上(检查者取坐位)【检查方法检查方法】使患者头部尽量前屈。
使患者头部尽量前屈。
阴性阴性:
上、下肢的肌张力程度无变化。
:
上、下肢的肌张力程度无变化。
阳性阳性:
上肢屈曲或屈肌紧张度增强,下肢伸:
上肢屈曲或屈肌紧张度增强,下肢伸展或伸肌的紧张度增强。
展或伸肌的紧张度增强。
【临床意义临床意义】出生后出生后4466个月以内呈阳性为正常。
个月以内呈阳性为正常。
66个月以后仍呈性者可能是神经反射发个月以后仍呈性者可能是神经反射发育迟滞的征候。
育迟滞的征候。
10/25/202224反射与反应发育的评定10/25/202225反射与反应发育的评定对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射【检查体位检查体位】患者取膝手卧位,或趴在检查者的上。
患者取膝手卧位,或趴在检查者的上。
【检查方法检查方法】使患者头部尽量后伸。
使患者头部尽量后伸。
阴性阴性:
上、下肢的肌张力无变化。
:
上、下肢的肌张力无变化。
阳性阳性:
两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两:
两上肢伸展或伸肌的肌张力增高,两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。
【临床意义临床意义】出生后出生后4466个月以内呈阳性为正常。
个月以内呈阳性为正常。
66个月以后仍呈阳性者可能是神经反射个月以后仍呈阳性者可能是神经反射发育有迟滞的征候。
发育有迟滞的征候。
10/25/202226反射与反应发育的评定10/25/202227反射与反应发育的评定紧张性迷路反射紧张性迷路反射仰卧位仰卧位【检查体位检查体位】患者仰卧位,头部中立位,两侧上下肢患者仰卧位,头部中立位,两侧上下肢伸展。
伸展。
【检查方法检查方法】保持仰卧位。
保持仰卧位。
阴性阴性:
被动屈曲上、下肢时,无伸肌的肌张力:
被动屈曲上、下肢时,无伸肌的肌张力变化。
变化。
阳性阳性:
被动屈由上肢或下肢时,伸肌的张力增:
被动屈由上肢或下肢时,伸肌的张力增高。
高。
【临床意义临床意义】出生后出生后44个月以内呈阳性为正常。
个月以内呈阳性为正常。
44个月个月以上仍呈阳性者,可能是神经区射发育以上仍呈阳性者,可能是神经区射发育迟滞的征候。
迟滞的征候。
10/25/202228反射与反应发育的评定10/25/202229反射与反应发育的评定紧张性迷路反射紧张性迷路反射俯卧位俯卧位【检查体位检查体位】患者取俯卧位,头部中立位。
患者取俯卧位,头部中立位。
【检查方法检查方法】维持俯卧位。
维持俯卧位。
阴性阴性:
屈肌未见肌张力增高,头部、躯干、:
屈肌未见肌张力增高,头部
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- 反射 反应 发育 评定