临床证据2.ppt

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临床证据临床证据举例举例21治疗作用分为六类治疗作用分为六类肯定有效肯定有效RCT或与最佳阳性药比较很可能有效很可能有效与有效措施比较益害相当益害相当益害兼有，患者权衡效果不明效果不明缺乏效果证据不太可能有效不太可能有效不太可能有效但不如下者肯定很可能无效甚至有害很可能无效甚至有害具备无效或有害的证据2BMJ临床证据疗效分类31.儿童健康4儿童哮喘和喘息性疾病1.1儿童哮喘急性发作治疗的效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明5儿童哮喘和喘息性疾病1.2对需要时吸入受体激动剂的哮喘儿童，单药预防发作的效果如何？

肯定有效很可能有效益害相当不太可能有效6儿童哮喘和喘息性疾病1.3对吸入标准剂量皮质激素不能控制哮喘的儿童，增加药物预防发作的效果如何？

效果不明很可能有效效果不明7儿童哮喘和喘息性疾病1.4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何？

很可能有效益害相当效果不明8儿童注意缺陷多动障碍儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗效果如何？

很可能有效效果不明9儿童和青少年抑郁障碍儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何?

肯定有效很可能有效效果不明不太可能有效很可能无效甚至有害10儿童和青少年抑郁障碍儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效果如何？

效果不明11儿童胃肠炎急性胃肠炎资料的效果如何?

肯定有效很可能有效效果不明12儿童尿液感染儿童急性尿路感染治疗效果如何?

很有可能有效效果不明不太可能有效很可能无效甚至有害13儿童尿液感染预防儿童尿路感染复发的干预措施效果如何？

很可能有效不太可能有效14糖尿病3.2型糖尿病的血糖控制2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?

3.1肯定有效3.2很可能有效3.3益害相当3.4效果不明3.5不太可能有效16糖尿病肾病型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？

肯定有效效果不明17糖尿病肾病型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何？

肯定有效效果不明18糖尿病肾病型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？

肯定有效效果不明19糖尿病肾病型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何？

肯定有效效果不明20糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明21糖尿病视网膜病变玻璃体出血的治疗效果如何？

可能有效效果不明22糖尿病血脂异常对于大血管并发症危险性较低的糖尿病患者的治疗效果如何？

效果不明23糖尿病血脂异常对于大血管并发症危险性较高的糖尿病患者的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效益害相当效果不明24型糖尿病的血糖控制青少年型糖尿病治疗效果如何?

很可能有效效果不明25型糖尿病的血糖控制成人型糖尿病治疗效果如何?

益害相当效果不明262型糖尿病的血糖控制2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何?

肯定有效很可能有效益害相当效果不明不太可能有效27糖尿病高血压糖尿病患者使用降压药物控制血压的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明28糖尿病高血压糖尿病患者不同血压控制目标的治疗效果如何？

肯定有效29神经系统疾患30癫痫单次发作开始抗癫痫药物治疗的益处和危害是什么？

益害相当31癫痫新近诊断为部分性癫痫的单药治疗效果如何？

肯定有效32癫痫新近诊断为全面性癫痫（强直阵痉型）的单药治疗效果如何？

肯定有效33癫痫部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如何？

肯定有效34癫痫哪类人群在发作缓解期具有撤药复发性的危险？

益害相当35癫痫癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何？

很可能有效效果不明36癫痫颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明37慢性紧张性头痛慢性紧张性头痛的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明很可能无效甚至有害38帕金森病帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果如何？

很可能有效益害相当不太可能有效39帕金森病对左旋多巴所致运动并发症的人群补充其他治疗的效果如何？

益害相当40帕金森病帕金森病晚期人群的手术效果如何？

益害相当效果不明41帕金森病帕金森病人群的护理和康复治疗的效果如何？

很可能有效效果不明42三叉神经痛三叉神经痛患者的治疗效果如何？

很可能有效效果不明不太可能有效43口腔健康44复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何？

很可能有效效果不明不太可能有效45口咽珠菌菌病在因治疗导致免疫功能低下的成年人中进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施的效果如何？

肯定有效效果不明46口咽念珠菌病在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？

肯定有效很可能有效47口咽念珠菌病在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预防和治疗措施的效果如何？

效果不明48口咽念珠菌病在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？

效果不明49口咽念珠菌病在HIV感染者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？

肯定有效50口咽念珠菌病何种治疗会降低抗真菌药物耐药性的风险？

效果不明51阻生智齿无症状且无疾病的组生智齿应该被预防性拔除吗？

很可能有效甚至有害52外伤53哺乳动物咬伤预防哺乳动物咬伤的干预措施效果如何？

很可能有效效果不明54哺乳动物咬伤预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如何？

很可能有效效果不明55哺乳动物咬伤感染性哺乳动物咬伤治疗的效果如何？

很可能有效效果不明56轻度热烧伤轻度热烧伤的治疗效果如何？

效果不明很可能无效甚至有害57压迫性溃疡在压迫性溃疡危险人群中采集预防措施的效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明很可能无效甚至有害58压迫性溃疡对压迫性溃疡人群进行治疗的效果如何？

很可能有效效果不明59下肢静脉性溃疡对下肢静脉性溃疡的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明不太可能有效60下肢静脉性溃疡预防下肢静脉性溃疡复发的治疗效果如何？

肯定有效很可能有效效果不明612受体激动剂（大剂量雾化吸入）皮质激素（大剂量吸入）皮质激素（全身应用）通过带储蓄罐的压力定量雾化吸入2受体激动剂（与应用雾化器效果相同）多次剂量异丙托溴铵（吸入）加2受体激动剂治疗急性重症哮喘（急诊室）吸氧62静脉应用茶碱63异丙托溴铵（吸入）加沙丁胺醇（初始病情稳定后）单次剂量异丙托溴铵（吸入）加2受体激动剂（急诊室）64皮质激素（吸入）65白三烯受体拮抗剂（口服孟鲁司特，2岁以上儿童）奈多罗米（吸入）66长效2受体激动剂（吸入沙美特罗）茶碱（口服）67色甘酸纳（吸入）68加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）加用长效2受体激动剂加用口服茶碱增加吸入皮质激素（倍氯米松）69短效2受体激动剂（雾化吸入沙丁胺醇）通过带存储雾罐的压力定量气雾（与雾化器相比）吸入短效2受体激动剂70皮质激素（大剂量吸入）皮质激素（口服泼尼松龙）异丙托溴铵（吸入）71短效2受体激动剂（口服沙丁胺醇）72皮质激素（吸入大剂量）73皮质激素（小剂量吸入）异丙托溴铵（吸入）短效2受体激动剂（吸入沙丁胺醇）74阿托西汀硫酸右苯丙胺哌甲酯哌甲酯联合心理行为治疗75可乐定心理/行为疗法76氟西汀（急性期的缓解和复发）氟西汀加用认知治疗（青少年）人际关系疗法（轻至重度抑郁障碍的青少年）77认知行为疗法（小组治疗：

轻至重度抑郁障碍的儿童和青少年）78西酞普兰（儿童或青少年）认知行为疗法（个体治疗:

轻至中度抑郁障碍的儿童和青少年）氟西汀加用认知治疗（儿童）氟伏沙明（儿童或青少年）小组治疗支持指导下的自我帮助个体精神动力治疗人际关系疗法（儿童）单胺氧化酶抑制剂帕罗西汀（儿童）圣约翰草79认知行为疗法（复发的预防）家庭疗法（儿童和青少年）帕罗西汀（青少年）舍曲林（青少年）80三环类抗抑郁药（口服）文拉法辛81肠内补液（与静脉输液一样有效）82无乳糖食物（缩短腹泻病程）洛哌丁胺（缩短腹泻病程,但不良反应不明）83清水（口服补液盐以外的其他无张力液体）84抗生素（比安慰剂更有效）口服抗生素（在无严重膀胱输尿管反流或肾瘢痕的儿童中,与初始静脉应用抗生素效果相同）85立即经验型抗生素治疗（与基于显微镜和培养结果的言辞治疗比较，效果不明）86初始静脉应用抗生素长疗程（7-14天）（在急性肾盂肾炎儿童中,与静脉应用抗生素短效疗程（3-4天）相比无明显有效性口服抗生素长疗程（7-14天）（在无肾脏及泌尿道畸形的非复发性下尿路感染中,与短效疗程（2-4天）相比无明显有限性）87抗生素的延误治疗（4天）单剂量口服抗生素疗法（与长疗程（7-10天）相比无效果差）88免疫疗法预防性抗生素89轻度功能异常的功能矫治中-重度膀胱输尿管反流的外科矫治90血管紧张素转换酶抑制剂91血管紧张素受体拮抗剂抑制蛋白摄入严格控制血压92血管紧张素转换酶抑制剂93血管紧张素受体拮抗剂血糖控制限制蛋白质摄入严格控制血压94血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂严格控制血压（减少向晚期肾病的紧张）95血糖控制限制蛋白质摄入96血管紧张素受体拮抗剂97血管紧张素转换酶抑制剂血糖控制限制蛋白质摄入严格控制血压98对有临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝对增殖前期糖尿病视网膜病变（中重度非增殖性糖尿病视网膜病变）合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝。

对增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜激光光凝99对糖尿病黄斑病变患者进行视网膜增厚区格栅光凝100对黄景期或增殖前期糖尿病视网膜病变（非增殖糖尿病视网膜病变）不伴糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝糖尿病黄斑病变但是乜嘢临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝101对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体切除手术102对糖尿病黄斑病变患者进行玻璃体切除术103生活方式干预他汀类104他汀类（对于心血管并发症死亡率和患病率）他汀类（对于调节血脂）105联合治疗（对于调节血脂）贝特类（对于心血管并发症的患病率）强化的多重干预治疗计划（在改变血脂谱方面）106鱼油（对于调节血脂）烟酸（对于调节血脂）107阴离子交树脂依泽替米贝108教育干预（与对照相比）109不同频率的胰岛素注射不同频率的自我血糖监测强化治疗模式（与传统模式相比）110持续皮下胰岛素注射（与每日多次胰岛素注射相比）强化治疗模式（与传统治疗模式相比）111不同频率的自我血糖监测教育干预（与对照相比）112二甲双胍磺脲类药物113教育强化治疗计划氯茴苯酸类114联合口服药治疗胰岛素治疗115不同频率的自我血糖检测持续皮下胰岛素注射116胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比117血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂118血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂119受体阻滞剂120血管紧张素转换酶抑制剂利尿剂121更低的血压控制目标122单次发作后的抗癫痫药物123卡马西平苯巴比妥苯妥英丙戊酸纳124卡马西平苯巴比妥苯妥英丙戊酸纳125补充的二线药物（加巴喷丁，左乙拉西坦，拉莫三噙，奥卡西平，噻加宾，托砒霜，氨已烯酸，或唑尼沙胺）126缓解期人群的抗癫痫药物撤除127教育课程128生物反馈认知行为疗法家庭咨询放松加行为矫正疗法放松疗法瑜伽129颞叶切除术130杏仁核海马切除术迷走神经刺激作为部分性癫痫的辅助疗法131病灶切除术132阿米替林米氯平（仅有短期证据）133认知行为治疗134针灸松弛疗法及肌电生物反馈疗法5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物阿米替林以外的其他三环类抗抑郁药135苯二氮桌类药物肉毒杆菌毒素规律应用缓解急性疼痛的药物136速释左旋多巴（与安慰剂或未治疗的比较）137多巴胺受体激动剂（与左旋多巴相比，运动障碍减少，但是资料性停药增多，运动记分较差）多巴胺受体激动剂加左旋多巴（与单独使用左旋多巴相比，运动障碍减少，但残疾增多）B型单胺氧化酶抑制剂138缓释左旋多巴139在左旋多巴中添加儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂在左旋多巴中添加多巴胺受体激动剂140苍白球切开术141苍白球深层脑部刺激底丘脑核团的深层脑部刺激底丘脑切开术丘脑深层脑部刺激丘脑切开术142帕金森护理专业人员干预治疗143职业疗法物理疗法言语障碍的言语与语言疗法吞咽困难的吞咽疗法144卡马西平145巴氯芬链霉素联合利多卡因神经阻滞周围神经冷冻疗法拉莫三嗪神经阻滞其他药物（苯妥英、氯硝安定、丙戊酸纳、加巴喷丁、慢心律、奥卡西平、托砒脂）外周针刺治疗外周注射乙醇外周注射