临床营养质量控制与促进.ppt

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陈霞飞陈霞飞上海市临床营养质控中心上海市临床营养质控中心2012.82012.8ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin专业质量控制中心的主要职责专业质量控制中心的主要职责一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。

一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。

一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。

一、负责制定相关专业的质量控制标准和技术操作规范。

二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。

二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。

二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。

二、负责全市相关专业从业人员的质控培训和业务指导工作。

三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。

三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。

三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。

三、负责制定相关专业的质控督查方案并组织实施。

四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，四、负责组建相关专业的全市性质控网络，指导区县质控组开展工作。

指导区县质控组开展工作。

指导区县质控组开展工作。

指导区县质控组开展工作。

五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，五、建立相关专业信息资料数据库，开发专业质控软件，对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等对相关专业的规划布局、特殊技术开展、设备引进等工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。

工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。

工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。

工作进行调研，为卫生行政部门决策提供依据。

六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。

六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。

六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。

六、承担市卫生行政部门交给的其它工作。

-引自上海市卫生局有关文件引自上海市卫生局有关文件ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin临床营养的管理临床营养的管理宗旨：

以病人为中心宗旨：

以病人为中心，以提高医疗服务质量，以提高医疗服务质量为主题为主题重点：

重点：

营养专业技术质量管理营养专业技术质量管理服务质量管理服务质量管理ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin加强营养科室管理的水平是加强营养科室管理的水平是达到管理目标的组织保证达到管理目标的组织保证ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin组织落实组织落实专家委员会专家委员会建立质控网络建立质控网络措施落实措施落实制定质控标准制定质控标准制定上海市营养质控手册制定上海市营养质控手册各级医院考核评分要求各级医院考核评分要求组织督查、督促组织督查、督促汇总交流汇总交流ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin考核要求考核要求通知通知各级医院各级医院各级医院各级医院考核内容考核内容结合实际，突出重点结合实际，突出重点从基础开始逐步提高从基础开始逐步提高质控中心质控中心市卫生局市卫生局市卫生局市卫生局医政处医政处医政处医政处上报上报督督查考核的程序查考核的程序ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin考核结果考核结果各级医院各级医院市卫生局医政处市卫生局医政处上报上报上报上报通报通报通报通报营养质控中心每年对全市营养质控中心每年对全市二甲以上的二甲以上的73所医院，进行所医院，进行12次随机检查，检查结果除向市次随机检查，检查结果除向市卫生局报告以外，每年召开卫生局报告以外，每年召开12次全市的营养科主任会议，通次全市的营养科主任会议，通报检查结果。

报检查结果。

对考核优良的单位予以表彰，对考核优良的单位予以表彰，对存在问题的单位予以批评，对存在问题的单位予以批评，对个别问题严重的单位，则对个别问题严重的单位，则发出整改通知，限期改正。

发出整改通知，限期改正。

督督查考核的程序查考核的程序ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin第一章第一章总则总则第二章第二章临床营养的工作范畴临床营养的工作范畴第三章第三章膳食营养的质量控制膳食营养的质量控制第四章第四章肠内营养的质量控制肠内营养的质量控制第五章第五章营养查房、会诊和门诊营养查房、会诊和门诊第六章第六章规章制度规章制度膳食制度、文明服务、采购、保管、加工、供应和留检制度清洁消毒制度、个人卫生制度附件附件一.卫生部关于加强临床营养工作的意见（节录）二关于加强医院营养科（室）工作的几点意见（沪卫医政86第46号）三上海市医院临床营养质控督查基本内容和要求（试行）四上海市医院营养治疗记录五安全制备食品的十项原则（WHO）六上海市医院病人膳食食品卫生与营养管理要求七上海市市饮食管理营养师和临床营养师工作职责八上海市营养科自查表附表附表中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量DRIsDRIs质质质质控控控控手手手手册册册册不不不不仅仅仅仅是是是是本本本本市市市市从从从从事事事事临临临临床床床床营营营营养养养养人人人人员员员员的的的的行行行行为为为为准准准准则则则则，也也也也是是是是本本本本市市市市临临临临床床床床营营营营养养养养的的的的质质质质量量量量控控控控制制制制标标标标准。

准。

准。

准。

ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin上海市临床营养质控手册上海市临床营养质控手册体制和工作范围体制和工作范围体制和工作范围体制和工作范围临床营养质控内容临床营养质控内容临床营养质控内容临床营养质控内容常规制度常规制度常规制度常规制度附附附附录录录录E膳食制度膳食制度E采购、保管、加工、供应及留检制度采购、保管、加工、供应及留检制度E清洁消毒制度清洁消毒制度E营养查房会诊制度营养查房会诊制度E肠内营养配制操作规范肠内营养配制操作规范E病人供膳单位资格要求病人供膳单位资格要求E中国居民膳食摄入量参考值中国居民膳食摄入量参考值DRIsE饮食管理营养师和临床营养师工作职责饮食管理营养师和临床营养师工作职责E上海市医院营养治疗记录上海市医院营养治疗记录E上海市营养科自查表上海市营养科自查表基础质量、专业技术质量、服务质量等基础质量、专业技术质量、服务质量等33ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinX主任：

三甲综合性医院营养科主任应由有临床营养工作经验的高级营养专业人主任：

三甲综合性医院营养科主任应由有临床营养工作经验的高级营养专业人员担任，二甲综合性医院营养科主任应有员担任，二甲综合性医院营养科主任应有55年以上的临床营养工作经验，具有年以上的临床营养工作经验，具有中级以上（含中级）营养专业人员担任。

中级以上（含中级）营养专业人员担任。

其他具有相应职称的医技人员，至其他具有相应职称的医技人员，至少应有少应有11年以上的营养科工作经验。

年以上的营养科工作经验。

X营养专业人员：

营养专业人员：

须持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，须持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，并应定期参加质控中心的培训和考核。

并应定期参加质控中心的培训和考核。

专业人员数从成立初专业人员数从成立初6060名左右，发展到名左右，发展到现在的现在的400400余名。

余名。

X配制技工：

应持有初级及初级以上的配制技工：

应持有初级及初级以上的“中华人民共和国职业资格证书中华人民共和国职业资格证书”。

负责病人治疗膳食烹饪的厨师，还须持有上海市临床营养质控中心颁发负责病人治疗膳食烹饪的厨师，还须持有上海市临床营养质控中心颁发的的“营养医疗膳食配制技工上岗培训证书营养医疗膳食配制技工上岗培训证书”。

X配膳人员：

组织配膳人员：

组织“营养知识及食品卫生知识营养知识及食品卫生知识”的培训，的培训，考核合格后方可上岗，临床营养质控中心不定期地抽查培训情况。

考核合格后方可上岗，临床营养质控中心不定期地抽查培训情况。

XX营养科（室）和营养厨房的从业人员：

均应每年参加健康检查，取得营养科（室）和营养厨房的从业人员：

均应每年参加健康检查，取得营养科（室）和营养厨房的从业人员：

均应每年参加健康检查，取得营养科（室）和营养厨房的从业人员：

均应每年参加健康检查，取得“预防性健康体检卫生培训证预防性健康体检卫生培训证预防性健康体检卫生培训证预防性健康体检卫生培训证”。

F任职资格任职资格ShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXinShangHaiShiLinChuangYingYangZhiKongZhongXin营养科的工作范围营养科的工作范围XX负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立配方膳食、胃肠内营养的配制与供应、有条件的医院应成立营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。

营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。

营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。

营养支持小组并参予肠外营养支持的实施。

XX承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养承担营养查房、营养评价，疑难、重危及大手术病人的营养会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良会诊，各类营养不良/营养失衡病人的处理。

营养失衡病人的处理。

营养失衡病人的处理。

营养失衡病人的处理。

XX检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。

检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。

检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。

检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理的实施。

XX进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。

进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。

进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。

进行营养咨询、营养治疗、膳食指导及营养教育等工作。

XX负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等负责本科室临床营养业务水平的提高和医学、营养、食品等专业学生的教学工作。

专业学生的教学工