原发性肝癌科室用.ppt
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原发性肝癌科室用.ppt
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原原发发性性肝肝癌癌primarycarcinomaoftheliver如东县人民医院如东县人民医院肿肿瘤瘤诊诊治治中心中心徐徐燃燃如东县人民医院如东县人民医院2号住院大楼号住院大楼财务科财务科十七病区十七病区十六病区十六病区十五病区十五病区十五病区十五病区放疗及功能区放疗及功能区全球全球HBV携带者的流行率携带者的流行率HBsAg携带者的流行率8%资料不详原发性原发性HCC的年发病率的年发病率病例/10万人口1331010150资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率概概述述nn概念:
指概念:
指肝细胞肝细胞或或肝内肝内胆管细胞胆管细胞较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌较常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌本病以本病以本病以本病以40404949岁为多,男女发病率之比为岁为多,男女发病率之比为岁为多,男女发病率之比为岁为多,男女发病率之比为225511发生的癌肿发生的癌肿我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约11万万人,占全世界的人,占全世界的45%。
病因和发病机理病因和发病机理1、病毒性肝炎:
乙型、病毒性肝炎:
乙型和和丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒均为肝癌的均为肝癌的促发因素促发因素2、肝硬化、肝硬化:
肝炎后、酒精性肝硬化:
肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素、环境、化学及物理因素4、遗传、遗传黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1藻类毒素藻类毒素华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染化学因素和药物:
有机磷农药、亚硝胺类等化学因素和药物:
有机磷农药、亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系nn肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中肝癌中肝癌中肝癌中5050-90%-90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%,特别是大结节型肝,特别是大结节型肝,特别是大结节型肝,特别是大结节型肝硬化占硬化占硬化占硬化占73.3%73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素:
肝硬化进展为肝癌的危险因素:
肝硬化进展为肝癌的危险因素:
肝硬化进展为肝癌的危险因素:
年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBVHBV、及、及、及、及HCVHCV的重叠感染的重叠感染的重叠感染的重叠感染国际上公认的公式国际上公认的公式HBV0rHCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌病病理理vv大体形态分型:
大体形态分型:
块状型块状型块状型块状型:
5cm,10cm5cm,10cm5cm,10cm5cm,10cm称巨块型称巨块型称巨块型称巨块型74%74%74%74%病病理理大体形态分型:
大体形态分型:
结节型结节型结节型结节型:
单结节、多结节和融合结节:
单结节、多结节和融合结节:
单结节、多结节和融合结节:
单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%5cm,22.2%5cm,22.2%5cm,22.2%病病理理大体形态分型:
大体形态分型:
弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型:
癌结节较小,弥漫分布:
癌结节较小,弥漫分布:
癌结节较小,弥漫分布:
癌结节较小,弥漫分布1.2%1.2%1.2%1.2%小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌:
3cm3cm3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.3cm.3cm.3cm.病病理理vv组织学类型:
组织学类型:
肝细胞癌肝细胞癌(HCCHCC)90%90%胆管细胞癌胆管细胞癌(CCCCCC)10%10%混合型混合型:
罕见:
罕见转移途径转移途径vv肝内转移肝内转移:
肝内转移:
肝内转移最早、最常见最早、最常见门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓vv肝外转移肝外转移:
占:
占50%50%血行转移:
血行转移:
血行转移:
血行转移:
肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:
淋巴转移:
淋巴转移:
淋巴转移:
肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结vv种植转移种植转移:
腹膜、隔、卵巢、胸腔:
腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现临床表现vv起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。
起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期。
vv亚临床肝癌亚临床肝癌:
无任何症状和体征,经无任何症状和体征,经无任何症状和体征,经无任何症状和体征,经AFPAFPAFPAFP普查发普查发普查发普查发现。
现。
现。
现。
vv自然病程自然病程:
过去认为过去认为3-63-6月月现在认为至少现在认为至少2424个月个月AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡1010月月88月月44月月22月月肝肝癌癌的的症症状状vv肝区疼痛:
肝区疼痛:
肝区疼痛:
肝区疼痛:
常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛常见,持续性或间歇性,多呈钝痛或胀痛vv肝大:
进行性大肝大:
进行性大肝大:
进行性大肝大:
进行性大,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节,质地硬,凹凸不平,有大小不等结节vv消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等:
食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等vv黄疸:
黄疸:
黄疸:
黄疸:
晚期出现。
晚期出现。
晚期出现。
晚期出现。
vv肝硬化征象肝硬化征象肝硬化征象肝硬化征象vv全身表现全身表现全身表现全身表现:
消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,:
消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,:
消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,:
消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,肝掌,蜘蛛痣。
肝掌,蜘蛛痣。
肝掌,蜘蛛痣。
肝掌,蜘蛛痣。
伴癌综合症伴癌综合症伴癌综合症伴癌综合症:
自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
vv转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状临床分期临床分期II期期:
无症状和体征(亚临床期):
无症状和体征(亚临床期)IIII期期:
介于:
介于II期与期与IIIIII期之间期之间IIIIII期期:
有黄疸、腹水、远处转移或:
有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者恶病质之一者并发症并发症1、肝性脑病、肝性脑病:
是肝癌末期的并发症,约:
是肝癌末期的并发症,约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡2、上消化道出血、上消化道出血:
约:
约15的病人因上消化道出血死亡的病人因上消化道出血死亡3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血:
当约:
当约10病人因癌节结破裂死亡病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染实验室和其它检查实验室和其它检查vv肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测1.1.甲胎蛋白甲胎蛋白(-fetoprotein-fetoprotein,AFPAFP):
):
):
):
广广广广泛泛泛泛用用用用于于于于普普普普查查查查(早早早早于于于于症症症症状状状状出出出出现现现现8-118-11月月月月)、诊诊诊诊断断断断、疗疗疗疗效效效效判判判判断断断断、预测复发预测复发预测复发预测复发检测方法检测方法检测方法检测方法:
放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。
:
放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。
:
放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。
:
放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法。
正常值正常值正常值正常值:
20ug/L20ug/L20ug/L500ug/LAFP500ug/L持续持续持续持续11月月月月AFP200ug/LAFP200ug/L持续持续持续持续88周周周周AFPAFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤2.r-GT2.r-GT及及及及r-GTIIr-GTII:
(+)率)率)率)率90%90%,特异性,特异性,特异性,特异性97.1%97.1%。
3.3.异常凝血酶原(异常凝血酶原(异常凝血酶原(异常凝血酶原(APAP):
放免法,:
放免法,:
放免法,:
放免法,250ug/L(+)250ug/L(+),PHC67%PHC67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(),良性肝病、转移性肝癌少数(),良性肝病、转移性肝癌少数(),良性肝病、转移性肝癌少数(+),),),),对亚临床肝癌有早期诊断价值。
对亚临床肝癌有早期诊断价值。
对亚临床肝癌有早期诊断价值。
对亚临床肝癌有早期诊断价值。
4.4.-L-L-岩藻糖苷酶(岩藻糖苷酶(岩藻糖苷酶(岩藻糖苷酶(AFU)AFU):
AFPAFP()及小肝癌)及小肝癌)及小肝癌)及小肝癌(+)率)率)率)率70%70%以上。
以上。
以上。
以上。
实验室和其它检查实验室和其它检查nnCT平扫平扫+增强增强CT+CT+血管造影血管造影血管造影血管造影CTACTA(CT-Angiography)CT-Angiography)CTAPCTAP(门静脉期(门静脉期(门静脉期(门静脉期CTCT)Lp-CT(Lipiodol-CTLp-CT(Lipiodol-CT)小于小于小于小于1cm1cm小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌nnMRInn血管造影血管造影(DSA)nn核素扫描核素扫描单光子发射计算机断层仪单光子发射计算机断层仪(SPECT)nn肝穿刺活检肝穿刺活检nn剖腹探查剖腹探查实验室和其它检查实验室和其它检查诊断诊断临床诊断临床诊断vv早期:
早期:
AFP+AFP+超声波超声波肝癌高危人群肝癌高危人群(肝炎(肝炎55年以上,乙型或丙型年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性,肝炎病毒标记阳性,3535岁以上)的定期随岁以上)的定期随访访vv肝区痛、乏力、纳差、消瘦肝区痛、乏力、纳差、消瘦vv不明原因肝区不适、原有肝病症状加重不明原因肝区不适、原有肝病症状加重vv肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值,但已为晚期。
断价值,但已为晚期。
诊断的金标准:
诊断的金标准:
组织学及细胞学的病理诊断是唯一的。
组织学及细胞学的病理诊断是唯一的。
作为临床试验的客观依据。
作为临床试验的客观依据。
其他任何检查都无法替代。
其他任何检查都无法替代。
-WTO规定规定治治疗疗vv手术治疗手术治疗:
诊断明确,病变局限于一叶或半肝;肝:
诊断明确,病变局限于一叶或半肝;肝功能代偿良好,无明显黄疸腹水或远处转移;心肺功能代偿良好,无明显黄疸腹水或远处转移;心肺和肾功能良好。
和肾功能良好。
vv肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗(TACETACE)vv物理治疗物理治疗:
无水酒精、冷冻、激光、微波:
无水酒精、冷冻、激光、微波vv放射治疗放射治疗vv靶向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗靶向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗vv中草药中草药vv综合治疗综合治疗vv并发症的治疗并发症的治疗:
破裂、上消化道出血、肝性脑病、:
破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。
感染。
Instillationchemotherapy灌注化疗灌注化疗Interventionaltherap
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- 原发性 肝癌 科室