临床血液学检验.ppt
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临床血液学检验.ppt
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临床血液学检验临床血液学检验1血红蛋白相对血红蛋白相对性增多可见于以下性增多可见于以下哪些内容:
哪些内容:
A大面积烧伤大面积烧伤B胎儿及新生儿胎儿及新生儿C糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒中毒D高原地区居民高原地区居民E异常血红蛋白异常血红蛋白病病答案答案AC。
血红蛋白相对性增血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓多是指血浆容量减少血液浓缩,使红细胞容量相对增加。
缩,使红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。
其他三项尿病酮症酸中毒。
其他三项为绝对性增多。
为绝对性增多。
红细胞和血红蛋白的检验正红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表:
改变的临床意义见下二表:
红细胞及血胞及血红蛋白增多蛋白增多多次多次检查成年男性成年男性红细胞胞601012L,血血红蛋白蛋白170gL;成年女性成年女性红细胞胞551012L,血血红蛋白蛋白160g1012L时即即认为增多增多相相对增多增多血血浆容量减少血液容量减少血液浓缩,使,使红细胞容量相胞容量相对增加。
增加。
见于于严重呕吐、腹重呕吐、腹泻、大量出汗、大面泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性、慢性肾上腺皮上腺皮质功能减退、尿崩症、甲功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢状腺功能亢进症危象、糖尿病症危象、糖尿病酮症酸中毒症酸中毒绝对增多增多继发性性增增多多红细胞生成胞生成素代素代偿性增性增多多生理性生理性胎儿及新生儿、高原地区居民胎儿及新生儿、高原地区居民病理性病理性阻塞性肺气阻塞性肺气肿、肺心病、紫、肺心病、紫绀型先心病,型先心病,异常血异常血红蛋白病蛋白病红细胞生成胞生成素非代素非代偿性性增加增加肾癌、肝癌、肝细胞癌、卵巢癌、胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、胚胎瘤、肾上腺皮上腺皮质腺瘤、子腺瘤、子宫肌瘤、肌瘤、肾盂盂积水、多囊水、多囊肾真真性性增增多多以以红细胞增多胞增多为主的骨髓增殖性疾病,多主的骨髓增殖性疾病,多认为是多能造血干是多能造血干细胞胞受累所致。
受累所致。
红细胞可高达胞可高达(710)1012L血血红蛋白达蛋白达180240gL,全身全身总血容量也增加,白血容量也增加,白细胞和血小板也可增多胞和血小板也可增多红细胞及血胞及血红蛋白减少蛋白减少以血以血红蛋白蛋白为标准,成年男性血准,成年男性血红蛋白蛋白120gL,女性女性110gL,即可即可认为有有贫血血贫血分血分为四四级轻度度血血红蛋白参考蛋白参考值低限至低限至90gL中度中度9060gL重度重度6030gL极度极度30gL生理性生理性出生出生3月至月至15岁以前的以前的婴儿、儿童,儿、儿童,红细胞及血胞及血红蛋蛋白可白可较正常成人低正常成人低约10一一20。
妊娠中、后期的孕。
妊娠中、后期的孕妇血血浆容量增加、老年人造血功能减低,均可容量增加、老年人造血功能减低,均可导致致红细胞及血胞及血红蛋白减少蛋白减少病理性病理性见于各种于各种贫血血病因病因红细胞生成不足、胞生成不足、红细胞破坏胞破坏过多、失血多、失血红细胞胞形形态学学改改变正常正常红细胞胞呈双凹呈双凹圆盘形,形,69m在血涂片中在血涂片中见到到为圆形形小小红细胞胞红细胞直径小于胞直径小于6m,见于缺于缺铁性性贫血血大大红细胞胞直径大于直径大于10m,见于溶血于溶血贫、急性失血性、急性失血性贫血、血、巨幼巨幼贫巨巨红细胞胞直径大于直径大于15m,见于巨幼于巨幼细胞胞贫血血红细胞大胞大小不均小不均缺缺铁性性贫血、溶血性血、溶血性贫血、失血性血、失血性贫血等血等贫血血达中度以上达中度以上时、巨幼、巨幼贫球形球形细胞胞传性球形性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性胞增多症、自身免疫性溶血性贫血血椭圆形形细胞胞遗传性性椭圆形形细胞增多症、巨幼胞增多症、巨幼细胞胞贫血血红细胞胞形形态学学改改变口形口形细胞胞遗传性口形性口形细胞增多症胞增多症靶形靶形细胞胞见于珠蛋白生成障碍性于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血血、异常血红蛋白病、缺蛋白病、缺铁性性贫血、血、其他溶血性其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后血、黄疸、脾切除后镰形形细胞胞见于于镰形形细胞性胞性贫血血泪滴形泪滴形细胞胞见于骨髓于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性血、溶血性贫血血棘棘细胞胞见于棘形于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症裂裂细胞胞又称又称红细胞形胞形态不整、不整、红细胞异形症,指胞异形症,指红细胞胞发生各种明生各种明显的形的形态学异常改学异常改变。
见于各种微血管病性溶血性于各种微血管病性溶血性贫血血嗜碱性点嗜碱性点彩彩铅、汞、汞、锌、铜等重金属中毒等重金属中毒Howell-Jolly小体小体常常见于溶血性于溶血性贫血、巨幼血、巨幼细胞胞贫血、脾切除后,也可血、脾切除后,也可见于于红白血病或其他增生性白血病或其他增生性贫血血Cabot环见于溶血性于溶血性贫血、巨幼血、巨幼细胞胞贫血、脾切除后或血、脾切除后或铅中毒等中毒等有核有核红细胞胞增生性增生性贫血血红血病、血病、红白血病白血病髓外造血髓外造血其他:
如骨其他:
如骨髓髓转移癌、移癌、严重缺氧重缺氧9正常成人白细胞数正常成人白细胞数正确的是以下哪一项:
正确的是以下哪一项:
A(1112)109/LB(1520)109/LC(410)109/LD(510)109/LE(610)109/L答案答案C。
成人正常白细成人正常白细胞数为:
胞数为:
(410)109/L。
白细胞数及白细胞数及几种白细胞比值、几种白细胞比值、(百分数)和绝对值(百分数)和绝对值的参考值详见以下二的参考值详见以下二表:
表:
白白细胞数参考胞数参考值成人成人(410)109/L新生儿新生儿(1520)109/L6个月一个月一2岁(1112)109/L10中性粒细胞增中性粒细胞增多见于以下哪些情况:
多见于以下哪些情况:
A情绪激动情绪激动B月经期月经期C急性感染急性感染D类风湿性关节炎类风湿性关节炎E阵发性睡眠性血阵发性睡眠性血红蛋白尿红蛋白尿答案答案ABCD。
中性粒细胞增多的原因很多,生中性粒细胞增多的原因很多,生理性有:
饱餐、情绪激动、剧烈理性有:
饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细运动、高温或严寒等均能使白细胞胞(主要是中性粒细胞主要是中性粒细胞)暂时性升暂时性升高。
新生儿、月经期;病理性中高。
新生儿、月经期;病理性中性粒细胞增多有:
急性感染或炎性粒细胞增多有:
急性感染或炎性(最常见)、广泛的组织损伤性(最常见)、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。
粒细胞皮质激素、肾上腺素等。
粒细胞的改变详见下表:
的改变详见下表:
中中性性粒粒细胞胞增增多多
(1)生理生理性中性性中性粒粒细胞胞增多增多下午下午较早展早展为高。
高。
饱餐、情餐、情绪激激动、剧烈运烈运动、高温或高温或严寒等均能使白寒等均能使白细胞胞(主要是中性粒主要是中性粒细胞胞)暂时性升高。
新生儿、月性升高。
新生儿、月经期、妊娠期、妊娠5个月以上,以个月以上,以及分娩及分娩时也均可一也均可一过性增高性增高
(2)病理病理性中性性中性粒粒细胞胞增多增多反反应性增性增多多急性感染或炎性(最常急性感染或炎性(最常见)广泛的广泛的组织损伤或坏死或坏死急性溶血急性溶血急性失血急性失血急性中急性中毒毒恶性性肿瘤瘤其他:
其他:
类风湿性关湿性关节炎、自炎、自身免疫性溶血性身免疫性溶血性贫血,、痛血,、痛风、严重缺氧、重缺氧、应用皮用皮质激素、激素、肾上腺素上腺素异常异常增生增生性增性增多多粒粒细胞白血病胞白血病多数病例慢性粒多数病例慢性粒细胞白血胞白血病病骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病中中性性粒粒细胞胞减减少少白白细胞胞总数低于数低于4109/L称称为白白细胞减少,其中主要是中性胞减少,其中主要是中性粒粒细胞减少。
当中性粒胞减少。
当中性粒细胞胞绝对值低于低于15109/L,称称为粒粒细胞减少症胞减少症感染性疾病感染性疾病病毒感染:
流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、病毒感染:
流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨疹、巨细胞病毒胞病毒血液系血液系统疾疾病病再障、粒再障、粒细胞减少症、粒胞减少症、粒细胞缺乏症、胞缺乏症、恶组、部分部分恶性性贫血、血、严重缺重缺铁性性贫血、血、阵发性睡眠性睡眠性血性血红蛋白尿、骨髓蛋白尿、骨髓转移癌移癌物理、化学物理、化学因素因素放射放射线、放射性核素、化学物品。
、放射性核素、化学物品。
药物:
退物:
退热镇痛痛药、抗生素、磺胺、抗生素、磺胺类药、抗、抗肿瘤瘤药、抗甲、抗甲状腺状腺药、抗糖尿病、抗糖尿病药、免疫抑制、免疫抑制剂单核核吞噬吞噬细胞系胞系统功功能亢能亢进脾功能亢脾功能亢进、某些、某些恶性性肿瘤、瘤、类脂脂质沉沉积病病其他其他系系统性性红斑狼斑狼疮、某些自身免疫性疾病、某些自身免疫性疾病、过敏敏性休克等性休克等核左核左移移杆状核与分叶核之杆状核与分叶核之间的正的正常比常比值为1:
13。
如比。
如比值增增大,即杆状核粒大,即杆状核粒细胞增多、胞增多、甚或出甚或出现杆状核以前更幼杆状核以前更幼稚稚阶段的粒段的粒细胞胞常常见于感染,尤其是化于感染,尤其是化脓菌菌引起的急性感染,也可引起的急性感染,也可见于于急性中毒、急性溶血、急性急性中毒、急性溶血、急性失血等失血等核右核右移移如分叶核粒如分叶核粒细胞分叶胞分叶过多,多,分叶在分叶在5叶以上的叶以上的细胞超胞超过3主要主要见于巨幼于巨幼细胞胞贫血和血和应用抗代用抗代谢化学化学药物治物治疗后后类白白血病血病反反应是指机体是指机体对某些刺激因素某些刺激因素所所产生的生的类似白血病表似白血病表现的血象反的血象反应。
周。
周围血个白血个白细胞数大多明胞数大多明显增高,并增高,并可有数量不等的幼稚可有数量不等的幼稚细胞胞出出现。
当病因去除后,。
当病因去除后,类白血病反白血病反应也逐也逐渐消失消失见于:
感染及于:
感染及恶性性肿瘤最多瘤最多见,其次,其次还有急性中毒、外有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、休克、急性溶血或出血、大面大面积积烧伤、过敏及敏及电离离辐射射13嗜酸性粒细胞增嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种多可见于以下哪一种疾病:
疾病:
A急性失血急性失血B化脓菌急性感染化脓菌急性感染C脾功能亢进脾功能亢进D类脂质沉积病类脂质沉积病E支气管哮喘支气管哮喘答案答案E。
嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意增多或减少的临床意义如下:
义如下:
嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞增增多多变态反反应性性疾病疾病支气管哮喘、支气管哮喘、药物物过敏反敏反应、荨麻疹、血管麻疹、血管神神经性水性水肿、异体蛋白、异体蛋白过敏、粘草敏、粘草热寄生虫病寄生虫病血吸虫、中血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、虫、包囊虫包囊虫皮肤病皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、大疱湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病屑病血液病血液病慢性粒慢性粒细胞白血病、胞白血病、恶性淋巴瘤、真性性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除性骨髓瘤、脾切除术某些某些恶性性肿瘤瘤尤其是尤其是转移瘤或有坏死灶的移瘤或有坏死灶的恶性性肿瘤瘤某些某些传染病染病传染病恢复期染病恢复期时可可见暂时性增高,猩性增高,猩红热急急性期可增高性期可增高其他其他风湿性疾病、湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、垂体前叶功能减低症、肾上上腺皮腺皮质功能减低症、功能减低症、过敏性敏性间质性性肾炎炎高嗜酸性粒高嗜酸性粒细胞胞综合征合征肺浸肺浸润的嗜酸性粒的嗜酸性粒细胞增多症、胞增多症、过敏性肉芽敏性肉芽肿、嗜酸性粒、嗜酸性粒细胞心内膜炎胞心内膜炎嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞减少减少临床意床意义较小。
小。
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