临床病历中抗生素使用书写问题评析.ppt
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临床病历中抗生素使用书写问题评析.ppt
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临床病历中抗生素使用临床病历中抗生素使用书写问题评析书写问题评析抗生素使用书写一般格式内容n1、有否感染?
n2、可能病原体?
n3、有否耐药可能?
n4、使用何种抗生素?
n5、剂量、用法、疗程?
一般格式n1、有否感染?
(1)有否:
根据症状、体征、实验室检查及影像资料等
(2)部位:
(3)院内、院外:
(4)抗生素使用:
一般格式n2、可能病原?
-细菌?
真菌?
病毒?
其他病原体细菌细菌(G+、G-、厌氧菌)G+:
葡萄球菌、链球菌、肠球菌等G-:
大肠埃希氏菌属(大肠杆菌)、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌)、假单胞菌属(铜绿假单胞菌)、不动杆菌属(鲍曼)等真菌真菌:
白念、非白念、隐球菌、曲霉菌、马尔尼菲青霉菌等其他病原体:
病毒、支原体、衣原体、寄生虫等一般格式n3、有否耐药可能?
耐药高危因素耐药高危因素:
ESBL、MRSA、非发酵菌(鲍曼、铜绿、嗜麦芽窄食单胞菌等)、VRE、耐碳青霉烯等一般格式n4、使用何种抗生素?
ESBL-?
MRSA-?
鲍曼-?
嗜麦芽窄食单胞菌-?
VRE-?
耐碳青霉烯-?
一般格式n5、剂量、用法、疗程?
很重要,尤其是真菌!
建议加上:
使病情调整抗生素!
写得较好n写得好n疗程?
n写得好nESBL?
n免疫缺陷,病情重,有ESBL耐药高危因素,故-n写得好n疗程?
n基础情况n美罗培南疗程?
n为什么伏立康唑?
疗程?
n总体好n耐药菌?
n不动杆菌碳青霉烯?
nMRSA齐佩能?
铜绿、ESBL等肠杆菌?
n肺部厌氧菌?
n写得好n伏立康唑疗程?
nESBL莫西沙星?
n写得好n可耐疗程?
n非白色念珠菌曲霉菌?
n理由太简单n疗程?
n齐配能抗病毒?
nESBL非发酵菌?
-碳青霉烯?
n伏立康唑理由?
n写得好n写得好nESBL?
讨论:
nPCP抗生素使用建议:
n考虑PCP,故选用SMZ-CO4#TIDPO,疗程3周左右;患者肺部影像表现为毛玻璃样变,病情严重,出现呼吸衰竭,不排除其他真菌感染可能,故选用伏立康唑-(考虑病情严重,联合使用卡泊芬净-);另患者免疫低下,病情严重,存在合并ESBL细菌感染可能,故选用碳青霉烯-。
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