压力性尿失禁的临床诊断.ppt
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压力性尿失禁的临床诊断压力性尿失禁的临床诊断上海第二医科大学附属仁济医院上海第二医科大学附属仁济医院泌尿科泌尿科背景与现状背景与现状n在美国在美国1994年对年对1300万人群的调查,尿万人群的调查,尿失禁的发生率约为失禁的发生率约为10-35%,但是大约有,但是大约有50-70%的患者因为各种原因而未去医院就诊。
的患者因为各种原因而未去医院就诊。
n北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果北医大泌尿外科研究所对尿失禁调查结果显示,男性尿失禁发病率为显示,男性尿失禁发病率为25.1%,女性为,女性为32.4%。
50岁以下患者的发病率为岁以下患者的发病率为9.8%,女,女性尿失禁发病率随年龄增长而增加,最常见的性尿失禁发病率随年龄增长而增加,最常见的依次为为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫依次为为压力性尿失禁、混合性尿失禁和急迫性尿失禁。
性尿失禁。
n研究显示,男性尿失禁患者中有近一半的人研究显示,男性尿失禁患者中有近一半的人有就医意向,而女性患者不足四分之一。
有就医意向,而女性患者不足四分之一。
n许多患者求治意志不强,或羞于启齿或认为许多患者求治意志不强,或羞于启齿或认为无关紧要,甚至还有的患者将其视为自然现象,无关紧要,甚至还有的患者将其视为自然现象,因而得不到及时正确的治疗。
因而得不到及时正确的治疗。
尿失禁对患者的影响尿失禁对患者的影响n不能正常控制排尿不能正常控制排尿n影响患者的户外运动和社交活动影响患者的户外运动和社交活动n对个人卫生造成极大影响对个人卫生造成极大影响(皮炎、疼痛、溃疡以及感染等)(皮炎、疼痛、溃疡以及感染等)n对精神心理的影响对精神心理的影响压力性尿失禁的定义压力性尿失禁的定义n国际尿控协会定义尿失禁为:
是一种不能由意国际尿控协会定义尿失禁为:
是一种不能由意志控制的漏尿现象,会给患者带来卫生学或社会志控制的漏尿现象,会给患者带来卫生学或社会学方面问题。
这一定义即意味着,任何的非自主学方面问题。
这一定义即意味着,任何的非自主漏尿都统称为尿失禁。
漏尿都统称为尿失禁。
n压力性尿失禁压力性尿失禁是指随着腹内压的升高是指随着腹内压的升高(咳咳嗽、大笑、奔跑时),膀胱颈部和后尿道的压力嗽、大笑、奔跑时),膀胱颈部和后尿道的压力较低较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现象。
象。
尿失禁的分类尿失禁的分类n压力性尿失禁压力性尿失禁n充溢性尿失禁充溢性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n真性尿失禁真性尿失禁n混合性尿失禁混合性尿失禁女性正常膀胱尿道解剖位置女性正常膀胱尿道解剖位置nn膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后,耻骨联合下膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后,耻骨联合下1/3以上,膀胱颈与尿以上,膀胱颈与尿道后角范围在道后角范围在900-1100之间,尿道倾斜角在之间,尿道倾斜角在150-300之间。
之间。
压力性尿失禁分型压力性尿失禁分型I型型尿道影像的轴线正常,但膀胱底失去了水平状态尿道影像的轴线正常,但膀胱底失去了水平状态,因而膀胱尿道后角大于,因而膀胱尿道后角大于1100,膀胱底及颈部呈漏斗膀胱底及颈部呈漏斗状,尿道倾斜角在正常范围之内。
状,尿道倾斜角在正常范围之内。
型型除了膀胱底失去了水平状态外,由于尿道活动度除了膀胱底失去了水平状态外,由于尿道活动度过大,尿道轴线也发生了变化,尿道轴线由倾斜状变过大,尿道轴线也发生了变化,尿道轴线由倾斜状变为水平状。
膀胱尿道后角大于为水平状。
膀胱尿道后角大于1100,膀胱颈及膀胱底,膀胱颈及膀胱底呈漏斗状的同时,尿道倾斜角大于呈漏斗状的同时,尿道倾斜角大于450。
压力性尿失禁分型压力性尿失禁分型nI型和型和型属于解剖性压力性尿失禁型属于解剖性压力性尿失禁nIII型型压力性尿失禁压力性尿失禁属于尿道固有括约肌属于尿道固有括约肌功能障碍(功能障碍(ISD)性;为尿道自身关闭功能不性;为尿道自身关闭功能不全,使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关全,使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关闭压,这一因素越来越引起人们的关注。
闭压,这一因素越来越引起人们的关注。
n国外学者发现以前尿失禁悬吊术治疗失败的患国外学者发现以前尿失禁悬吊术治疗失败的患者中,大部分都为者中,大部分都为III型压力性尿失禁。
型压力性尿失禁。
压力性尿失禁分型的正确诊断十分压力性尿失禁分型的正确诊断十分重要,对于患者治疗方式的选择和手术重要,对于患者治疗方式的选择和手术后的效果有着重要意义。
后的效果有着重要意义。
临床表现临床表现n轻度:
一般活动情况下无尿失禁,夜间无尿轻度:
一般活动情况下无尿失禁,夜间无尿失禁,只有在腹压骤然增加时,偶尔发生尿失失禁,只有在腹压骤然增加时,偶尔发生尿失禁,不需携带尿布者;禁,不需携带尿布者;n中度:
立起活动时,有频繁的尿失禁,需携中度:
立起活动时,有频繁的尿失禁,需携带尿布生活者;带尿布生活者;n重度:
起立活动或卧位体位变化时即有尿失重度:
起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响了病人的生活及社交活动者。
禁,严重地影响了病人的生活及社交活动者。
尿失禁等级评分尿失禁等级评分1.你经常溢尿吗你经常溢尿吗?
2.每次溢尿时溢出的尿量多大每次溢尿时溢出的尿量多大?
3.最严重的一次溢尿其尿量有多大最严重的一次溢尿其尿量有多大?
4.在过去在过去4周内周内,您的日常受到尿失禁影响的严重程度。
您的日常受到尿失禁影响的严重程度。
5.过去过去4周内,尿失禁影响您的社交活动的程度。
周内,尿失禁影响您的社交活动的程度。
6.在过去在过去4周内您觉得尿失禁对您性生活影响的严重程度。
周内您觉得尿失禁对您性生活影响的严重程度。
7.过去过去4周内您的总体生活质量。
周内您的总体生活质量。
相关病史相关病史n多产、分娩损伤、妇科脏器脱垂等多产、分娩损伤、妇科脏器脱垂等常见于后常见于后尿道解剖位置的改变引起的解剖性压力性尿失尿道解剖位置的改变引起的解剖性压力性尿失禁(由于盆底支持组织的薄弱)。
禁(由于盆底支持组织的薄弱)。
n老年、肥胖、有盆腔手术史、曾经放疗的患老年、肥胖、有盆腔手术史、曾经放疗的患者者常见于常见于尿道自身关闭功能不全引起的尿道自身关闭功能不全引起的III型型压压力性尿失禁。
力性尿失禁。
实验室检查实验室检查n尿常规和尿液细菌培养尿常规和尿液细菌培养n尿液细胞学检查尿液细胞学检查n雌激素水平测定雌激素水平测定影像学检查影像学检查B超:
超:
测定膀胱剩余尿以及排除膀胱内的其他测定膀胱剩余尿以及排除膀胱内的其他病变(结石、肿瘤或憩室等)。
病变(结石、肿瘤或憩室等)。
膀胱造影:
膀胱造影:
根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角的倾斜程度以及有无膀胱憩室。
固有括约肌功的倾斜程度以及有无膀胱憩室。
固有括约肌功能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现为膀胱颈口的松弛开放。
此外,膀胱尿道造影为膀胱颈口的松弛开放。
此外,膀胱尿道造影还可以准确发现膀胱阴道瘘。
还可以准确发现膀胱阴道瘘。
膀胱尿道造影膀胱尿道造影n膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也可同时存在,容易被混淆。
可同时存在,容易被混淆。
n压力性尿失禁除了尿道内在的病因外,膀胱压力性尿失禁除了尿道内在的病因外,膀胱颈及尿道之支托组织薄弱,所以引起了膀胱底、颈及尿道之支托组织薄弱,所以引起了膀胱底、膀胱颈及尿道膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。
线形态方面的改变。
n单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正常,因而膀胱底仍呈水平状态,膀胱尿道后角常,因而膀胱底仍呈水平状态,膀胱尿道后角正常,尿道倾斜角正常,但膀胱底后部之膀胱正常,尿道倾斜角正常,但膀胱底后部之膀胱脱出,低于耻骨下缘平面。
脱出,低于耻骨下缘平面。
核磁共振(核磁共振(MRI):
):
能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度,以及尿道后角倾斜的角度。
但是,程度,以及尿道后角倾斜的角度。
但是,由于价格昂贵,在临床的应用常受到限由于价格昂贵,在临床的应用常受到限制。
制。
体格检查体格检查n有无嗅到尿臭味有无嗅到尿臭味n有无盆腔脏器脱垂有无盆腔脏器脱垂(子宫脱垂、膀胱脱垂以及直肠脱垂等)(子宫脱垂、膀胱脱垂以及直肠脱垂等)n阴道粘膜有无萎缩阴道粘膜有无萎缩n下腹部检查有无包块(慢性尿潴留)下腹部检查有无包块(慢性尿潴留)n肛指检查肛门括约肌是否松弛肛指检查肛门括约肌是否松弛其他特殊尿失禁试验检查其他特殊尿失禁试验检查24小时排尿卡小时排尿卡这项检查十分重要,可以记录患者白这项检查十分重要,可以记录患者白天和夜间排尿和漏尿情况,反映出患者天和夜间排尿和漏尿情况,反映出患者的膀胱功能,以及尿失禁类型。
的膀胱功能,以及尿失禁类型。
时间时间液体摄入液体摄入(ml)排尿量(排尿量(ml)排尿前排尿前/后感觉后感觉6:
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00总计总计24小小时时排排尿尿卡卡咳嗽试验咳嗽试验在病人膀胱内注入无菌生理盐水,至在病人膀胱内注入无菌生理盐水,至少为膀胱容量的一半,一般少为膀胱容量的一半,一般250ml,然然后嘱病人直立位,做后嘱病人直立位,做Valsalva动作用力动作用力屏气或咳嗽以增加腹压,如果能看到尿屏气或咳嗽以增加腹压,如果能看到尿液漏出则为阳性。
有时漏尿量较少,则液漏出则为阳性。
有时漏尿量较少,则可以在病人脚下垫一张纸,来判断是否可以在病人脚下垫一张纸,来判断是否漏尿。
漏尿。
尿垫试验尿垫试验这是一项非常有用的检查方式,把尿垫置这是一项非常有用的检查方式,把尿垫置于内裤内,根据实际情况可以于内裤内,根据实际情况可以1小时或小时或24小时小时更换一次,通过对尿垫的称重还能评估临床尿更换一次,通过对尿垫的称重还能评估临床尿失禁的严重程度。
失禁的严重程度。
(漏尿量(漏尿量1g=1ml)50g严严重尿失禁重尿失禁。
Q-tip试验试验把一根无菌长棉签棒(把一根无菌长棉签棒(Q-tip)置入置入女性病人尿道内,棉签头轻轻抽拉至膀女性病人尿道内,棉签头轻轻抽拉至膀胱颈处,嘱患者做胱颈处,嘱患者做Valsalva动作,用力动作,用力屏气增加腹压,此时能看到棉签的活动,屏气增加腹压,此时能看到棉签的活动,如果活动角度大于如果活动角度大于30-35度则常提示有度则常提示有后尿道和膀胱颈部过度活动的存在后尿道和膀胱颈部过度活动的存在。
nI型压力性尿失禁型压力性尿失禁Q-tip试验中棉签试验中棉签与身体水平线交角小于与身体水平线交角小于30o。
nII型压力性尿失禁型压力性尿失禁Q-tip试验中棉签试验中棉签与身体水平线交角大于与身体水平线交角大于30o。
Marshall试验试验病人截石位,在病人膀胱内注入适当的无病人截石位,在病人膀胱内注入适当的无菌生理盐水,做菌生理盐水,做Valsalva动作用力屏气或咳嗽动作用力屏气或咳嗽以增加腹压,观察有无漏尿。
如有尿液漏出,以增加腹压,观察有无漏尿。
如有尿液漏出,检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱颈两侧,向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道,颈两侧,向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道,再嘱病人重复动作,此时如没有发生漏尿现象再嘱病人重复动作,此时如没有发生漏尿现象则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。
则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。
但该检查灵敏度和特异性不是很高,只能但该检查灵敏度和特异性不是很高,只能在临床医师诊断时作参考。
在临床医师诊断时作参考
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