卵巢癌患者的护理计划.ppt
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卵巢癌患者的护理计划.ppt
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卵巢癌患者的护理计划肿瘤科郭茜概述卵巢癌是卵巢肿瘤中的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%95%为卵巢原发性的癌,另外5%10%为其它部位原发的癌转移到卵巢,由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%70%已为晚期,而晚期病例又疗效不佳,因此虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌,居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。
(一)病因1年龄因素2遗传与家庭因素约20%-25%卵巢癌患者有家族史卵巢癌可发生于任何年龄,但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大的差异,如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长,到70岁以后又迅速下降,高峰年龄在50-60岁。
3生育史卵巢癌患者平均妊娠数低,未孕妇女发病多,妊娠可以保护妇女不患或少患卵巢癌,因为妊娠期停止排卵,减少卵巢上皮的损伤。
(二)病理分类上皮性卵巢癌性索基质肿瘤生殖细胞瘤转移性肿瘤1浆液性囊腺癌2粘液性囊腺癌3子宫内膜样4未分化癌等1颗粒细胞瘤2基质细胞瘤3性索瘤4两性母细胞瘤5脂质细胞瘤1无性细胞瘤2畸胎瘤3胚胎性癌4绒毛膜癌卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位,常见的是来自胃肠道,乳腺,生殖道及泌尿道的转移癌。
(三)扩散与转移直接蔓延血行转移淋巴转移腹腔种植卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤已经在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。
(四)分期期期期肿瘤局限于卵巢。
肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并向盆腔蔓延。
肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有盆腔腹膜种植或后腹膜、腹股沟淋巴结阳性,肝脏表面转移,侵及小肠或大网膜。
肿瘤侵及一侧或双侧卵巢,并有远处转移,如出现胸腔积液经细胞学检查阳性,肝实质转移。
期(五)临床表现临床表现腹部不适感腹部包块消瘦压迫症状其他月经紊乱及内分泌症状卵巢癌早期常无症状,常因其他原因做妇科检查偶然发现,也有部分患者有轻度的胃肠道反应,腹胀,食欲减退等。
常见的症状有:
一病例介绍患者陈玉姣,女性,46岁,因“发现双侧腹股沟肿痛淋巴结1月余”于2011年12月27日就诊于湖南省肿瘤医院,门诊全身PET-CT:
左侧锁骨上、腹腔肌腹膜后区、左侧髂血管旁、盆腔两侧壁肌双侧腹股沟区多个大小不等结节状异常放射性浓聚影,考虑恶性肿瘤,后取左腹股沟淋巴结活检:
符合转移性乳头状腺癌(分化较差),于2012年1月13日行第1周期TP方案静脉化疗(紫杉醇240mgdl+顺铂40mgdl-3),辅以护肝、护胃、止呕等对症支持治疗,病情稳定,后间隔3周,先后在该院行5周期TP方案静脉化疗,上述化疗期间曾出现度消化道反应,给予止呕等对症处理效果可,相关部位复查提示颈部,腹股沟及腹膜后转移肿大淋巴结明显缩小。
于2012年11月下旬出现右侧腹股沟以下浮肿,肿胀程度及范围逐渐扩大,并于近10于天以来出现进行性腹胀,伴活动后胸闷,气促,今为求进一步明确诊疗来我院,近期患者精神,睡眠及食欲欠佳,小便量少,大便尚通畅,体重较前减轻(具体不详)。
二护理诊断及护理措施1活动无耐力2体液过多-腹水3营养失调-低于机体需要量4气体交换受损5疼痛6体温过高7化疗副反应-胃肠道反应8有皮肤受损的危险
(一)活动无耐力相关因素:
1、与营养失调有关,2、与大量腹水、双侧下肢浮肿有关护理措施:
1、将常用的物品放置于病人容易取到的地方。
2、协助病人做好生活护理,如进食,个人卫生,入厕等,以满足病人的需要。
3、与病人或家属共同制定适宜的活动计划,以病人能耐受为标准,逐渐增加活动量和活动时间。
4、病人活动时保持地面干燥,移开室内障碍物,并有人陪伴,以保证病人安全。
护理评价:
病人能自主进行少量活动。
(二)体液过多-腹水相关因素:
与腹腔积液有关护理措施:
1、饮食上严格控制水钠的摄入量,宜进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的新鲜易消化食物。
2、指导病人采取半卧的姿势,增加肺活量,减少肺淤血,有利于病人呼吸循环的正常进行。
3、准确记录24小时出入水量,每日称体重,量腹围,观察尿量变化。
4、腹腔穿刺放腹水前,为避免损伤膀胱,应督促病人术前排尿,在手术时,患者应采取舒适的坐或半卧的姿势,随时观察患者的生命体征及面部表情,如有异常,应立即停止放液。
护理评价:
病人水肿情况较前有所减轻。
(三)营养失调-低于机体需要量相关因素:
1、与肿瘤消耗有关2、与机体消耗,摄入不足有关护理措施:
1、提供清洁干燥,空气新鲜的就餐环境,根据病人的口味,增加食物的色、香、味,刺激食欲。
2、向病人讲解饮食与疾病的关系,供给充足的热量及白蛋白、维生素,饮食宜清淡易消化。
3、限制过量活动,活动量以能增加营养物质的代谢和作用,增加食欲为宜。
4、必要时给予静脉营养,以补充身体的严重消耗,如18种氨基酸,脂肪乳,白蛋白。
护理评价:
病人体重较前有所增加。
(四)气体交换受损相关因素:
1、与肿瘤压迫,阻塞气道有关2、与肺部侵润有关护理措施:
1、给予病人舒适的体位,如抬高床位,高枕卧位,鼓励病人咳嗽咳痰,保持呼吸道通畅。
2、保持病房合适的温度及湿度,保证病人平静,以便减少耗氧量。
3、遵医嘱给予持续低流量吸氧,并保持输氧管道通畅。
4、指导病人有意识的控制呼吸的技巧,尽量使用腹式呼吸减轻缺氧程度。
护理评价:
病人胸闷、气促等症状明显改善。
(五)疼痛相关因素:
1、与癌细胞侵润有关2、与肿瘤压迫转移有关护理措施:
1、评估病人疼痛的部位、持续时间和强度,与病人家属一起探讨减轻疼痛的方法。
2、采取放松疗法,分散注意力,如陪同病人看电视,听音乐,玩游戏,与家属交谈,热敷疼痛处等。
3、当上述方法不佳时,可遵医嘱给予适当的止痛药。
4、止痛药的顺序应按由弱到强,一种到多种,以能控制病人痛苦为最小剂量为宜,以防成瘾,并随时观察药物的疗效。
护理评价:
病人疼痛症状较前有所改善。
(六)体温过高相关因素:
1、与机体免疫力低下有关2、与腹腔灌注化疗有关护理措施:
1、严密监测生命体征,每4小时测量体温一次,待体温恢复正常三天后可减至每日2次。
2、先物理降温,如温水擦浴、冷敷、酒精擦浴,效果不佳时再遵医嘱使用药物降温。
3、加强口腔护理,保持口腔清洁、湿润,观察口腔黏膜和舌苔的变化,预防口腔感染等并发症。
4、鼓励病人多饮水,必要时,由静脉补充液体、营养物质和电解质等。
护理评价:
病人体温恢复正常。
(七)化疗副反应-胃肠道反应相关因素:
与化疗的不良反应有关护理措施:
1、指导病人少量多餐,进食易消化、富含营养的食物,避免过甜,油腻的食物。
2、治疗前半小时-1小时和化疗后4-6小时分别给予止呕剂,有效减轻恶心、呕吐等不适。
3、保持病房空气清新,禁止室内吸烟,做好呕吐的护理,防止吸入性肺炎和窒息的发生。
4、注意观察呕吐物的量、色及性状并记录,发现异常时及时报告并留标本送检。
5、每周抽取血常规查看白细胞是否正常。
护理评价:
病人恶心、呕吐等胃肠道反应明显缓解。
(八)有皮肤完整性受损的危险相关因素:
1、与大量腹水、双下肢水肿有关2、与营养失调有关护理措施:
1、每天监测皮肤的情况,特别是对骨突处部位的观察。
2、保持皮肤清洁干燥,保持床单位清洁平整、无褶皱,避免拖拉等动作,减少过度的带拉皮肤。
3、指导病人按时更换体位,用温水和中性清洁剂清洁皮肤,用润肤霜外涂或喷雾,并讲解其重要性。
4、适当活动肢体,水肿严重时,可抬高患肢等。
护理评价:
病人皮肤无红肿、破溃。
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