卵巢癌护理查房.ppt
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卵巢癌护理查房.ppt
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卵巢癌护理查房卵巢癌护理查房疾病介绍疾病介绍v卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一,可发生于任何卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤之一,可发生于任何年龄,以年龄,以20-2520-25岁或生育年龄妇女见多。
卵巢肿岁或生育年龄妇女见多。
卵巢肿瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。
囊性多属瘤有囊性与实质性、良性与恶性之分。
囊性多属良性,实质性多属恶性。
卵巢恶性肿瘤是女性生良性,实质性多属恶性。
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官三大恶性肿瘤之一。
由于恶性肿瘤迄今无殖器官三大恶性肿瘤之一。
由于恶性肿瘤迄今无早期诊断方法,晚期治疗效果又不佳,死亡率居早期诊断方法,晚期治疗效果又不佳,死亡率居女性生殖器恶性肿瘤的首位,故卵巢恶性肿瘤已女性生殖器恶性肿瘤的首位,故卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤,早期无明显成为严重威胁妇女健康的一种肿瘤,早期无明显症状,一旦发现为恶性肿瘤时,往往已属晚期病症状,一旦发现为恶性肿瘤时,往往已属晚期病变。
变。
病史病史v患者,患者,XXXXXX,女,女,4747岁,以岁,以“自觉下腹部增自觉下腹部增大大22年余,闷痛年余,闷痛22月余。
月余。
”为主诉入院。
缘为主诉入院。
缘于入院前于入院前22年自觉下腹部隆起,且有逐渐增年自觉下腹部隆起,且有逐渐增大趋势,无下腹痛,无月经改变,大小便大趋势,无下腹痛,无月经改变,大小便无明显改变,未就诊。
入院产无明显改变,未就诊。
入院产22月余自觉下月余自觉下腹部闷痛,就诊于外院考虑盆腔炎给予抗腹部闷痛,就诊于外院考虑盆腔炎给予抗感染治疗感染治疗1010天余(具体不详),症状无明天余(具体不详),症状无明显改善,故于显改善,故于1010天前就诊我院门诊天前就诊我院门诊查彩超示:
查彩超示:
v双附件区囊实性占位性病变(囊实性混合双附件区囊实性占位性病变(囊实性混合回声团块,右侧范围回声团块,右侧范围152mm*102mm*53mm,152mm*102mm*53mm,左左侧约侧约157mm*117mm*76mm157mm*117mm*76mm,界清,考虑:
卵,界清,考虑:
卵巢囊腺巢囊腺CaCa可能),建议进一步检查;宫颈可能),建议进一步检查;宫颈多发囊肿;子宫直肠窝积液;宫内节育器多发囊肿;子宫直肠窝积液;宫内节育器位置正常。
位置正常。
v病程中无腰酸,无畏寒、发热,无心悸、病程中无腰酸,无畏寒、发热,无心悸、活动后气促,无尿频、尿急、尿痛,无肛活动后气促,无尿频、尿急、尿痛,无肛门坠胀感,因患者月经将来潮,故建议患门坠胀感,因患者月经将来潮,故建议患者月经结束后入院手术治疗。
今再次复诊者月经结束后入院手术治疗。
今再次复诊我院门诊,门诊拟我院门诊,门诊拟“腹盆肿物性质待查腹盆肿物性质待查”收住入院。
生育史:
收住入院。
生育史:
1-0-0-11-0-0-1。
入院查体:
。
入院查体:
体温体温36.636.6脉搏脉搏9090次次/分分呼吸呼吸2020次次/分分血压血压131/80mmHg131/80mmHg,神志清楚,神志清楚辅助检查:
辅助检查:
v妇科彩超(妇科彩超(2016-09-092016-09-09我院):
双附件区囊实性我院):
双附件区囊实性占位性病变(囊实性混合回声团块,右侧范围占位性病变(囊实性混合回声团块,右侧范围152mm*102mm*53mm,152mm*102mm*53mm,左侧约左侧约157mm*117mm*76mm157mm*117mm*76mm,界清,考虑:
卵巢囊腺界清,考虑:
卵巢囊腺CaCa可能),建议进一步检可能),建议进一步检查;宫颈多发囊肿;子宫直肠窝积液;宫内节育查;宫颈多发囊肿;子宫直肠窝积液;宫内节育器位置正常。
宫颈器位置正常。
宫颈TCTTCT(2016-09-132016-09-13,我院):
,我院):
无上皮病变或恶性病变。
宫颈无上皮病变或恶性病变。
宫颈HPVHPV检测(检测(2016-2016-09-1309-13,我院):
,我院):
1313种高危均阴性。
入院诊断:
种高危均阴性。
入院诊断:
11、腹盆腔肿物性质待查:
双侧卵巢癌?
腹盆腔肿物性质待查:
双侧卵巢癌?
22、慢性宫、慢性宫颈炎;颈炎;33、宫内节育器。
、宫内节育器。
诊疗计划:
诊疗计划:
v11、按妇科护理常规。
、按妇科护理常规。
22、完善各项常规检、完善各项常规检查,如查血常规、血型、凝血功能、生化查,如查血常规、血型、凝血功能、生化全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔全套、胸片、心电图、腹部彩超、盆腔CTCT平扫平扫+增强等;增强等;33、待各项检查汇报后择期、待各项检查汇报后择期手术。
手术。
v入院查检验血常规五分类入院查检验血常规五分类(2016-09-19):
*(2016-09-19):
*白细胞计数白细胞计数:
10.58*109/L:
10.58*109/L、淋巴细胞比、淋巴细胞比:
19.8%:
19.8%、*红细胞计数红细胞计数:
5.16*1012/L:
5.16*1012/L、*红细胞压积红细胞压积:
46.7%:
46.7%、平均血红蛋白浓、平均血红蛋白浓度度:
319.0g/L;:
319.0g/L;输血输血ABOABO正反定型、正反定型、RH(DCE)RH(DCE)血型鉴定血型鉴定(2016-09-19):
ABO:
B(2016-09-19):
ABO:
B型、型、Rh(D):
Rh(D):
阳性阳性;检验检验DD二聚体测定二聚体测定(2016-09-19):
D-(2016-09-19):
D-二聚体二聚体:
787.00ug/L;:
787.00ug/L;检验女性肿瘤标志检验女性肿瘤标志物物55项项(2016-09-19):
CA125:
5134.0U/ml(2016-09-19):
CA125:
5134.0U/ml、CA19-CA19-9:
358.70U/ml9:
358.70U/ml、CA15-3:
100.90U/ml;CA15-3:
100.90U/ml;检验生化全套检验生化全套(2016-09-19):
*(2016-09-19):
*甘油三酯甘油三酯:
2.70mmol/L:
2.70mmol/L、*胆固醇胆固醇:
5.97mmol/L:
5.97mmol/L、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白:
3.77mmol/L:
3.77mmol/L、载脂蛋白、载脂蛋白B:
1.22g/LB:
1.22g/L、载脂蛋白、载脂蛋白E:
68.5mg/lE:
68.5mg/l、血浆致动脉硬化指数、血浆致动脉硬化指数:
0.445:
0.445、*乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:
405.0IU/L;:
405.0IU/L;心电图及胸部正侧位心电图及胸部正侧位片正常。
甲功、粪常规、凝血功能均正常。
心电图:
窦片正常。
甲功、粪常规、凝血功能均正常。
心电图:
窦性心动过速,性心动过速,TT波改变。
胸部正侧位片:
两肺纹理增强。
波改变。
胸部正侧位片:
两肺纹理增强。
余各项尚未回报。
余各项尚未回报。
手术记录:
手术记录:
v2016-09-2618:
212016-09-2618:
21在全麻下行腹腔镜下检查在全麻下行腹腔镜下检查+腹腹腔镜下腹壁肿物活检术腔镜下腹壁肿物活检术+取环术。
术后留置腹腔取环术。
术后留置腹腔引流管一根,处关闭状态。
术中见:
少量腹水,引流管一根,处关闭状态。
术中见:
少量腹水,淡红血性,查肝胆胃大网膜外观未及转移灶,子淡红血性,查肝胆胃大网膜外观未及转移灶,子宫未见,盆腔布满多发囊实性肿瘤,宫未见,盆腔布满多发囊实性肿瘤,10-5cm10-5cm不等不等大小分叶,表面见怒张血管,未见明显乳头突起大小分叶,表面见怒张血管,未见明显乳头突起及破口,肿物与子宫前壁与盆底致密粘连;双侧及破口,肿物与子宫前壁与盆底致密粘连;双侧输卵管未见,前腹壁见多发输卵管未见,前腹壁见多发1010余个余个0.5-2.5cm0.5-2.5cm大大小转移结节,予以腹腔冲洗后行结节活检,术中小转移结节,予以腹腔冲洗后行结节活检,术中病理示:
(腹壁组织送检冰冻):
考虑转移性恶病理示:
(腹壁组织送检冰冻):
考虑转移性恶性病变。
性病变。
2016-09-272016-09-27v术后第一天,患者诉胃部不适,无腹痛、腹胀,术后第一天,患者诉胃部不适,无腹痛、腹胀,无头晕、乏力,无畏冷、寒战,无咳嗽、咳痰等无头晕、乏力,无畏冷、寒战,无咳嗽、咳痰等不适,精神、睡眠可,肛门未排气,持续尿管在不适,精神、睡眠可,肛门未排气,持续尿管在位通畅,尿色清,尿量位通畅,尿色清,尿量中。
主任医师查房后示:
主任医师查房后示:
患者术后生命征平稳,今停止心电监护及吸氧,患者术后生命征平稳,今停止心电监护及吸氧,予切口激光照射促进恢复,胃肠功能未恢复,嘱予切口激光照射促进恢复,胃肠功能未恢复,嘱今继续流质进食;嘱适当床边活动以促进胃肠功今继续流质进食;嘱适当床边活动以促进胃肠功能的恢复,同时能的恢复,同时“低分子肝素钙低分子肝素钙”预防术后血栓预防术后血栓形成,今拔除导尿管,嘱患者勤解小便。
严密观形成,今拔除导尿管,嘱患者勤解小便。
严密观察病情变化,必要时予以相应对症处理。
察病情变化,必要时予以相应对症处理。
2016-09-282016-09-28v术后第二天术后第二天,精神饮食睡眠可,小便正常,精神饮食睡眠可,小便正常,肛门已排气,今改二级护理,嘱患者半流肛门已排气,今改二级护理,嘱患者半流质饮食,今继续质饮食,今继续“低分子肝素钙低分子肝素钙”预防术预防术后血栓形成,切口激光照射促进恢复。
继后血栓形成,切口激光照射促进恢复。
继观患者病情变化。
观患者病情变化。
2016-09-29v术后第三天,患者一般情况好,未见明显术后第三天,患者一般情况好,未见明显化疗禁忌症,拟今予化疗禁忌症,拟今予“紫杉醇紫杉醇IV+IV+顺铂(腹顺铂(腹腔灌注)腔灌注)”化疗,注意观察相关不良反应,化疗,注意观察相关不良反应,如白细胞、肝肾功能等,嘱加强营养,今如白细胞、肝肾功能等,嘱加强营养,今改一级护理,注意休息,观察病情变化。
改一级护理,注意休息,观察病情变化。
2016-09-302016-09-30v患者昨日予紫杉醇化疗,未见特殊不适,患者昨日予紫杉醇化疗,未见特殊不适,今日行今日行“顺铂顺铂110mg110mg”腹腔化疗,消毒腹腔腹腔化疗,消毒腹腔化疗管,予以前灌注生理盐水化疗管,予以前灌注生理盐水1000ml1000ml,进,进入通畅,彩超见腹腔积液,再予以入通畅,彩超见腹腔积液,再予以“生理生理盐水盐水500ml+500ml+顺铂顺铂100mg100mg”腹腔化疗,后灌注腹腔化疗,后灌注生理盐水生理盐水500ml500ml,过程顺利,灌注后嘱患者,过程顺利,灌注后嘱患者左侧、右侧、半卧、俯卧各左侧、右侧、半卧、俯卧各20min20min,变化体,变化体位,患者一般情况可,灌注结束后关闭引位,患者一般情况可,灌注结束后关闭引流管的三通口,固定引流管。
继续观察病流管的三通口,固定引流管。
继续观察病情。
情。
2016-10-01v患者腹腔灌注后胃肠反应明显,故给予患者腹腔灌注后胃肠反应明显,故给予“昂丹司琼昂丹司琼”止吐,止吐,“泮托拉唑泮托拉唑”保胃,腹保胃,腹痛给予痛给予“高钾乌素贴片高钾乌素贴片”对症治疗。
继续对症治疗。
继续观察病情。
观察病情。
2016-10-042016-10-04v患者诉腹痛稍缓解患者诉腹痛稍缓解,复查检验血常规五分类,复查检验血常规五分类(2016-10-02):
*(2016-10-02):
*白细胞计数白细胞计数:
10.62*109/L:
10.62*109/L、中、中性粒细胞比性粒细胞比:
88.6%:
88.6%、淋巴细胞比、淋巴细胞比:
9.8%:
9.8%、单核细、单核细胞比胞比:
0.7%:
0.7%、中性粒细胞数、中性粒细胞数:
9.41*109/L:
9.41*109/L、单核、单核细胞数细胞数:
0.07*109/L:
0.07*109/L、血小板分布宽度、血小板分布宽度:
18.0fL:
18.0fL、大血小板比大血小板比:
48.3%;:
48.3%;检验急诊全套检验急诊全套(2016-10-(2016-10-02):
*02):
*葡萄糖葡萄糖:
9.12mmol/L:
9.12
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