临床护理规章制度.ppt
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护理规章制度护理规章制度护理部护理部2017.62022/10/25目录目录新增护理制度一、医嘱相关制度(核心)(新增、修订)一、医嘱相关制度(核心)(新增、修订)
(一)医嘱核对与处理制度与执行流程
(一)医嘱核对与处理制度与执行流程
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程(新增)二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程(新增)三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度(核心)(核心)(新增、修订)(新增、修订)四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度(新增)四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度(新增)2022/10/25目录五、患者身份识别制度与流程(修订)五、患者身份识别制度与流程(修订)六、出院患者随访制度(新增)六、出院患者随访制度(新增)七、围手术期患者护理评估制度(新增)七、围手术期患者护理评估制度(新增)八、危重患者病情变化的风险评估制度(新增)八、危重患者病情变化的风险评估制度(新增)九、危重患者安全护理制度与措施(新增)九、危重患者安全护理制度与措施(新增)2022/10/25废止的护理制度、预案、常规原制度四:
执行医嘱制度。
原制度十四:
患者身份识别制度原制度二十七:
监护仪的使用管理制度原制度三十:
输血护理管理制度和规范原预案八:
静脉用药外渗处理预案原预案九:
患者坠床与跌倒防范制度与应急预案原预案十三:
病人烫伤的处理预案原危重患者护理常规2022/10/25一、医嘱相关制度一、医嘱相关制度
(一)医嘱核对与处理制度与执行流程
(一)医嘱核对与处理制度与执行流程
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程(一一)医医嘱嘱核核对对与与处处理理制制度度与与执执行行流流程程11、医嘱应做到班班查对,下一班查上一班,、医嘱应做到班班查对,下一班查上一班,每天总对,每天总对,包括电脑医嘱、包括电脑医嘱、各类执行卡,各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。
各科设有各类执行卡,各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。
各科设有医嘱查对登记本,医嘱查对登记本,每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。
期、时间、姓名和查对结果。
22、医嘱递交后,由主班护士转抄,另一护士查对后交治疗护士和责任护、医嘱递交后,由主班护士转抄,另一护士查对后交治疗护士和责任护士执行。
士执行。
33、主班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,对模糊不清、有疑问医嘱,、主班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,对模糊不清、有疑问医嘱,必须查清后方可执行,避免执行错误医嘱。
如果发生争议,必须报告科必须查清后方可执行,避免执行错误医嘱。
如果发生争议,必须报告科主任和护士长,科主任和护士长认定后执行。
主任和护士长,科主任和护士长认定后执行。
44、护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对后方可执行、护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对后方可执行55、执行医嘱须严格执行、执行医嘱须严格执行“三查八对三查八对”制度。
制度。
66、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,麻醉、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,麻醉药使用后要保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并药使用后要保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品使用记录本上登记并签全名。
签全名。
77、抢救病人时,医师下口头医嘱,、抢救病人时,医师下口头医嘱,执行者必须复诵一遍,执行者必须复诵一遍,待医待医师认为无误后方可执行,并保留曾用过的空安瓿瓶,经检查核对后再师认为无误后方可执行,并保留曾用过的空安瓿瓶,经检查核对后再弃去,抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
弃去,抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。
88、药物准备后,应有第药物准备后,应有第22人核对,确认准确无误后方可执人核对,确认准确无误后方可执行。
行。
清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任何一项不合标准,均不得使用。
何一项不合标准,均不得使用。
2022/10/2599、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。
准确无误方可输血。
输血时,由两名医护人员带病历输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁共同到患者床旁核对患者姓名、核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。
并在医并在医嘱单、输血单上签名,输血过程中注意观察有无输血反应,血液输完嘱单、输血单上签名,输血过程中注意观察有无输血反应,血液输完后保留血袋后保留血袋2424小时。
小时。
2022/10/251010、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试结果。
无误后,方可执行。
结果。
无误后,方可执行。
1111、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,并将术后和产后医嘱分、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
1212、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
注明。
2022/10/25执行医嘱流程执行医嘱流程医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
查对查对医嘱无质疑后确认医嘱。
医嘱无质疑后确认医嘱。
医嘱处理护士医嘱处理护士按医嘱执行要求的按医嘱执行要求的缓急缓急分配给护士执行。
分配给护士执行。
医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
及时与医生反馈。
2022/10/25
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程
(二)紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程11、在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医在非抢救情况下,护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
22、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,护士需复诵一遍,得得到医生确认后方可执行。
到医生确认后方可执行。
33、在执行口头医嘱给药时,、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径量及给药途径,以确保用药安全。
,以确保用药安全。
44、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓶,、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓶,须经两人核对记录后方可弃去。
须经两人核对记录后方可弃去。
55、对不按规定擅自执行口头医嘱的行为视为违规,一经发现将给予、对不按规定擅自执行口头医嘱的行为视为违规,一经发现将给予处理。
处理。
2022/10/25口头医嘱执行流程:
口头医嘱执行流程:
医生下达口头医嘱医生下达口头医嘱护士复诵一遍护士复诵一遍与医生共同与医生共同核对药物核对药物实施治疗护理实施治疗护理保留空安瓿保留空安瓿记录口头医嘱内容记录口头医嘱内容医生补开医嘱医生补开医嘱护士签名护士签名2022/10/25(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程(三)模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程11、模糊不清有疑问医嘱是指、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括学术语错误)、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱(包括学术语错误)、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
22、护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对,对模糊不清、有疑、护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对,对模糊不清、有疑问医嘱,必须查清后方可执行。
问医嘱,必须查清后方可执行。
首先询问开医嘱者首先询问开医嘱者,如果开医嘱,如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生,上级医生不在的情况下联系者不在或无法联系到则寻找其上级医生,上级医生不在的情况下联系值班医师或住院总医师;核实后重新下达并打印医嘱,医嘱执行护士值班医师或住院总医师;核实后重新下达并打印医嘱,医嘱执行护士接医嘱后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,接医嘱后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
不得擅自更改。
2022/10/2533、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
时与医生反馈。
44、如遇抢救危重病人的紧急情况下,对于模糊医嘱护士可如遇抢救危重病人的紧急情况下,对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师立即联系在科室就近的任一医师,此医师有责任积极了解病情,此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师沟通,主管并临时给予相应的紧急处置,同时及时与患者的主管医师沟通,主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总,必要时直接汇报科主医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总,必要时直接汇报科主任,抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据任,抢救结束应做好相关的记录。
在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。
2022/10/25二、观察和处置患者用药与治疗二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程反应的制度与流程2022/10/25二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程
(一)护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应
(一)护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应对易发生过敏的药物和对易发生过敏的药物和特殊人群特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者)应密切观察。
产妇、心肝肾功能不全的患者)应密切观察。
(二)应用微量泵或
(二)应用微量泵或特殊用药特殊用药时应密切观察时应密切观察如如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强等应加强巡视,密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时停止用药,必须巡视,密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时停止用药,必须逐级报告护士长、护理部和药剂科,确保用药安全。
逐级报告护士长、护理部和药剂科,确保用药安全。
2022/10/25(三)定时巡视病房(三)定时巡视病房根据根据病情和药物性质病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理。
心、呕吐等不良反应,发现异常及时通知医生进行处理。
(
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