临床医学概要14---消化系统疾病.ppt
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广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室第五章第五章消化系统疾病消化系统疾病消化道消化道消化道消化道消化腺消化腺消化腺消化腺消化食物消化食物消化食物消化食物吸收营养吸收营养吸收营养吸收营养排出废物排出废物排出废物排出废物组组组组成成成成功功功功能能能能消化系统的组成和功能消化系统的组成和功能第一节第一节胃炎胃炎概念:
概念:
概念:
概念:
胃炎:
胃炎:
胃炎:
胃炎:
胃粘膜常见的炎症性疾病。
胃粘膜常见的炎症性疾病。
胃粘膜常见的炎症性疾病。
胃粘膜常见的炎症性疾病。
分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类分急性和慢性两大类。
一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialchronicsuperficialgastritis)gastritis)最常见最常见最常见最常见肉眼:
肉眼:
肉眼:
肉眼:
病变呈多灶性和弥漫性,粘病变呈多灶性和弥漫性,粘病变呈多灶性和弥漫性,粘病变呈多灶性和弥漫性,粘膜充血、水肿、深红色,表面有灰白膜充血、水肿、深红色,表面有灰白膜充血、水肿、深红色,表面有灰白膜充血、水肿、深红色,表面有灰白或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或糜烂。
或糜烂。
或糜烂。
或糜烂。
慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎(HE)HE)镜下:
镜下:
镜下:
镜下:
炎性病变仅限炎性病变仅限炎性病变仅限炎性病变仅限于粘膜浅层,固有腺于粘膜浅层,固有腺于粘膜浅层,固有腺于粘膜浅层,固有腺体保持完整体保持完整体保持完整体保持完整;粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层粘膜浅层可有水肿,点状出血可有水肿,点状出血可有水肿,点状出血可有水肿,点状出血和上皮坏死脱落,淋和上皮坏死脱落,淋和上皮坏死脱落,淋和上皮坏死脱落,淋巴细胞和浆细胞浸润;巴细胞和浆细胞浸润;巴细胞和浆细胞浸润;巴细胞和浆细胞浸润;二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎二、慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)chronicatrophicgastritis)病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩,常伴有肠上皮化生。
病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩,常伴有肠上皮化生。
病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩,常伴有肠上皮化生。
病变特点是胃粘膜固有腺体萎缩,常伴有肠上皮化生。
(一)分型一)分型一)分型一)分型(11)AA型(少见)型(少见)型(少见)型(少见)病变在胃体和胃底,与自身免疫有关,常伴有恶病变在胃体和胃底,与自身免疫有关,常伴有恶病变在胃体和胃底,与自身免疫有关,常伴有恶病变在胃体和胃底,与自身免疫有关,常伴有恶性贫血性贫血性贫血性贫血(22)BB型(单纯性)型(单纯性)型(单纯性)型(单纯性)病变在胃窦部,与自身免疫无关,不伴有恶性贫病变在胃窦部,与自身免疫无关,不伴有恶性贫病变在胃窦部,与自身免疫无关,不伴有恶性贫病变在胃窦部,与自身免疫无关,不伴有恶性贫血血血血
(二)病理变化二)病理变化肉眼:
胃粘膜肉眼:
胃粘膜肉眼:
胃粘膜肉眼:
胃粘膜变薄变薄变薄变薄而平滑,皱壁变而平滑,皱壁变而平滑,皱壁变而平滑,皱壁变平或消失,表面呈细颗粒状。
粘膜平或消失,表面呈细颗粒状。
粘膜平或消失,表面呈细颗粒状。
粘膜平或消失,表面呈细颗粒状。
粘膜呈灰白色或灰黄,呈灰白色或灰黄,呈灰白色或灰黄,呈灰白色或灰黄,粘膜下小血管清粘膜下小血管清粘膜下小血管清粘膜下小血管清晰可见晰可见晰可见晰可见,与周围粘膜界限明显。
,与周围粘膜界限明显。
,与周围粘膜界限明显。
,与周围粘膜界限明显。
慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎镜下镜下镜下镜下:
11)在粘膜全层内有在粘膜全层内有在粘膜全层内有在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞、浆细胞不同程度的淋巴细胞、浆细胞不同程度的淋巴细胞、浆细胞不同程度的淋巴细胞、浆细胞浸润,并常有浸润,并常有浸润,并常有浸润,并常有淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成。
22)胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩胃固有腺体萎缩,腺腺腺腺体变小并有囊状扩张,腺体数体变小并有囊状扩张,腺体数体变小并有囊状扩张,腺体数体变小并有囊状扩张,腺体数量减少或消失。
轻、中、重三量减少或消失。
轻、中、重三量减少或消失。
轻、中、重三量减少或消失。
轻、中、重三级。
级。
级。
级。
33)常出现上皮化生:
假常出现上皮化生:
假常出现上皮化生:
假常出现上皮化生:
假幽门腺化生或幽门腺化生或幽门腺化生或幽门腺化生或肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生,可胃表面被覆上皮和腺上皮肠上皮化生,可见较多杯状细胞,间质慢性炎症细胞浸润。
见较多杯状细胞,间质慢性炎症细胞浸润。
又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病,是又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病,是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病,人群中患病率为种常见病,人群中患病率为10%,多见于,多见于2050岁的成年,男多于女。
岁的成年,男多于女。
第二节第二节消化性溃疡消化性溃疡一、病因及发病机制:
一、病因及发病机制:
目前认为胃粘膜目前认为胃粘膜防御屏障功能的破坏防御屏障功能的破坏是粘膜组织被胃是粘膜组织被胃酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。
酸和胃蛋白酶消化而形成溃疡的主要原因。
粘膜防御屏障粘膜防御屏障-粘液屏障,粘液屏障,细胞屏障细胞屏障上皮细胞快速的再生能力上皮细胞快速的再生能力健全的粘膜血液循环健全的粘膜血液循环粘膜合成前列腺素粘膜合成前列腺素
(一)幽门螺杆菌
(一)幽门螺杆菌
(一)幽门螺杆菌
(一)幽门螺杆菌(HPHP)的感染)的感染)的感染)的感染HPHP能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸能分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸脂酶,破坏胃粘膜的防御屏障脂酶,破坏胃粘膜的防御屏障脂酶,破坏胃粘膜的防御屏障脂酶,破坏胃粘膜的防御屏障。
(二)长期服用非类固醇类抗炎药
(二)长期服用非类固醇类抗炎药
(二)长期服用非类固醇类抗炎药
(二)长期服用非类固醇类抗炎药如阿司匹林等。
刺激胃粘膜,抑制粘膜如阿司匹林等。
刺激胃粘膜,抑制粘膜如阿司匹林等。
刺激胃粘膜,抑制粘膜如阿司匹林等。
刺激胃粘膜,抑制粘膜前列腺素的合成,影响粘膜血液循环。
前列腺素的合成,影响粘膜血液循环。
前列腺素的合成,影响粘膜血液循环。
前列腺素的合成,影响粘膜血液循环。
(三)胃酸分泌增加(三)胃酸分泌增加(三)胃酸分泌增加(三)胃酸分泌增加迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症;迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症;迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症;迷走神经功能紊乱、吸烟、高钙血症;ZollingerZollingerEllisonEllison综合征患者。
综合征患者。
综合征患者。
综合征患者。
(四)应激和心理因素(四)应激和心理因素(四)应激和心理因素(四)应激和心理因素胃酸胃酸胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血流粘膜血流粘膜血流粘膜血流上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障HPHP感染感染感染感染NSAIDSNSAIDS吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变愈合愈合愈合愈合缺血缺血缺血缺血休克休克休克休克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损损伤性因素损伤性因素损伤性因素损伤性因素防御性因素防御性因素防御性因素防御性因素损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加图图图图17-217-2消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制消化性溃疡形成机制二、病理变化二、病理变化
(一)胃镜(肉眼)下
(一)胃镜(肉眼)下
(一)胃镜(肉眼)下
(一)胃镜(肉眼)下11胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡多位于胃小弯侧,近幽门多多位于胃小弯侧,近幽门多见,约见,约75%分布在胃窦部。
分布在胃窦部。
慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图慢性胃溃疡好发部位示意图肉眼:
肉眼:
肉眼:
肉眼:
11、胃溃疡的外形和大、胃溃疡的外形和大、胃溃疡的外形和大、胃溃疡的外形和大小;小;小;小;22、溃疡边缘;、溃疡边缘;、溃疡边缘;、溃疡边缘;33、溃疡周围粘膜;、溃疡周围粘膜;、溃疡周围粘膜;、溃疡周围粘膜;44、溃疡底部;、溃疡底部;、溃疡底部;、溃疡底部;55、溃疡一般较深可达、溃疡一般较深可达、溃疡一般较深可达、溃疡一般较深可达肌层甚至浆膜层。
肌层甚至浆膜层。
肌层甚至浆膜层。
肌层甚至浆膜层。
胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡22十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡其形态与胃溃疡相似;其形态与胃溃疡相似;其形态与胃溃疡相似;其形态与胃溃疡相似;多发生在十二指肠球部的前壁和后壁,偶见于球多发生在十二指肠球部的前壁和后壁,偶见于球多发生在十二指肠球部的前壁和后壁,偶见于球多发生在十二指肠球部的前壁和后壁,偶见于球部以下,称为球后溃疡。
部以下,称为球后溃疡。
部以下,称为球后溃疡。
部以下,称为球后溃疡。
十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅,直径多在十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅,直径多在十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅,直径多在十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅,直径多在11cmcm以内。
以内。
以内。
以内。
(二)光镜下
(二)光镜下
(二)光镜下
(二)光镜下:
溃疡底部分为四层:
溃疡底部分为四层:
溃疡底部分为四层:
溃疡底部分为四层:
11、渗出层:
最表层有一薄层炎性渗、渗出层:
最表层有一薄层炎性渗、渗出层:
最表层有一薄层炎性渗、渗出层:
最表层有一薄层炎性渗出物,主要为嗜中性白细胞、纤维素。
出物,主要为嗜中性白细胞、纤维素。
出物,主要为嗜中性白细胞、纤维素。
出物,主要为嗜中性白细胞、纤维素。
22、坏死层:
坏死组织及大量炎细胞、坏死层:
坏死组织及大量炎细胞、坏死层:
坏死组织及大量炎细胞、坏死层:
坏死组织及大量炎细胞浸润,又称炎症层。
浸润,又称炎症层。
浸润,又称炎症层。
浸润,又称炎症层。
33、新鲜的肉芽组织层:
位于坏死层新鲜的肉芽组织层:
位于坏死层新鲜的肉芽组织层:
位于坏死层新鲜的肉芽组织层:
位于坏死层下。
下。
下。
下。
44、瘢痕层:
肉芽组织老化而成、瘢痕层:
肉芽组织老化而成、瘢痕层:
肉芽组织老化而成、瘢痕层:
肉芽组织老化而成慢性胃溃疡病(右)慢性胃溃疡病(右)慢性胃溃疡病(右)慢性胃溃疡病(右)胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见胃溃疡镜下所见瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂,有时神经纤维断端呈小球状增生。
性和断裂,有时神经纤维断端呈小球状增生。
性和断裂,有时神经纤维断端呈小球状增生。
性和断裂,有时神经纤维断端呈小球状增生。
三、结局和并发症三、结局和并发症11、愈合、愈合、愈合、愈合22、并发症、并发症、并发症、并发症出血:
最常见,约出血:
最常见,约出血:
最常见,约出血:
最常见,约1035%1035%,潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血潜血、柏油样便、呕血穿孔:
穿孔:
穿孔:
穿孔:
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