卡介苗与卡介苗接种技术.ppt
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卡介苗与卡介苗卡介苗与卡介苗接种技术接种技术弥勒市中医院解玉琼一、卡介苗简史一、卡介苗简史卡介苗简称卡介苗简称BCG,1907年法国内年法国内科医生卡美特和介兰在前人不断实践科医生卡美特和介兰在前人不断实践和经验总结的基础上,认识到有效的和经验总结的基础上,认识到有效的结核免疫需活菌感染,但必须改变结结核免疫需活菌感染,但必须改变结核菌的毒力。
于是他们从牛乳中分离核菌的毒力。
于是他们从牛乳中分离出来的一株毒力很强的牛型结核杆菌出来的一株毒力很强的牛型结核杆菌在甘油牛胆汁马铃薯培养基上移植培在甘油牛胆汁马铃薯培养基上移植培养,经过养,经过13年年231代的移植培养和传代,代的移植培养和传代,并通过近似人类的动物猩猩身上试验。
并通过近似人类的动物猩猩身上试验。
二、卡介苗接种的预防效果二、卡介苗接种的预防效果1、目的:
卡介苗是一次人工、目的:
卡介苗是一次人工原发感染,通过人工方法,使未原发感染,通过人工方法,使未感染机体产生一次轻微的没有危感染机体产生一次轻微的没有危险的感染,机体可自动的产生特险的感染,机体可自动的产生特异性免疫力,这种获得性的免疫异性免疫力,这种获得性的免疫力可限制以后结核菌感染在体内力可限制以后结核菌感染在体内的播散,从而可以减少结核病发的播散,从而可以减少结核病发病的目的病的目的。
人工原发感染优点是:
人工原发感染优点是:
(1)可以掌握人工感染时在机)可以掌握人工感染时在机体健康状况下进行;体健康状况下进行;
(2)可以掌握人工剂量;)可以掌握人工剂量;(3)可以产生特异性免疫力。
)可以产生特异性免疫力。
2、预防效果:
卡介苗是预防结核病感染,特别是那些可能危害儿童生命的严重类型,如对“结核性脑膜炎”和“粟粒型肺结核”预防效果最突出。
因此卡介苗接种已纳入计划免疫中,而且在1982年卡介苗接种工作方案已明确卡介苗接种作为儿童保健的一项重要措施,做到出生后及时接种,形成制度。
很多年来,由于卡介苗接种工作很多年来,由于卡介苗接种工作重视,结脑和粟粒型肺结核的儿童发重视,结脑和粟粒型肺结核的儿童发病已经罕见。
但是由于卡介苗对降低病已经罕见。
但是由于卡介苗对降低结核病流行作用不大,因此在结核病结核病流行作用不大,因此在结核病控制工作中卡介苗的作用有限,迄今控制工作中卡介苗的作用有限,迄今无科学证明能确切证明复种的预防效无科学证明能确切证明复种的预防效果,故传统的复种工作不再进行。
果,故传统的复种工作不再进行。
三、卡介苗接种对象三、卡介苗接种对象卡介苗接种对象应根据结核病流行情况而定,卡介苗接种对象应根据结核病流行情况而定,主要采取未受结核杆菌感染的婴儿,结核病感染主要采取未受结核杆菌感染的婴儿,结核病感染机会多的地区接种越早越好,因此新生儿是主要机会多的地区接种越早越好,因此新生儿是主要接种对象,最迟在接种对象,最迟在1岁以内接种。
有些新生儿由岁以内接种。
有些新生儿由于出生时种种原因未能接种卡介苗,补种时应根于出生时种种原因未能接种卡介苗,补种时应根据各地疫情情况,采用做结素试验或不做结素试据各地疫情情况,采用做结素试验或不做结素试验直接接种法。
(建议超过三个月小儿补种卡介验直接接种法。
(建议超过三个月小儿补种卡介苗先做结素试验阴性,接种为好,因为现在流动苗先做结素试验阴性,接种为好,因为现在流动人员多、杂,流行感染机会也就多,假如已自然人员多、杂,流行感染机会也就多,假如已自然感染再加上接种人工感染,这样就有可能引起强感染再加上接种人工感染,这样就有可能引起强反应,如局部强反应或腋下淋巴结肿大。
反应,如局部强反应或腋下淋巴结肿大。
四、卡介苗接种的免疫反应:
四、卡介苗接种的免疫反应:
卡介苗是减毒的结核菌,失掉了卡介苗是减毒的结核菌,失掉了致病力,但它仍保留了产生免疫力的致病力,但它仍保留了产生免疫力的抗原性,人体接种了卡介苗,同受到抗原性,人体接种了卡介苗,同受到结核菌原发感染一样,产生对结核菌结核菌原发感染一样,产生对结核菌的特异性免疫力,这种免疫力可以抗的特异性免疫力,这种免疫力可以抗御外来结核菌的感染。
御外来结核菌的感染。
卡介苗接种后是通过血液循环、卡介苗接种后是通过血液循环、T淋巴细胞到达全身,所以它对结核菌淋巴细胞到达全身,所以它对结核菌的免疫反应属于细胞免疫。
的免疫反应属于细胞免疫。
五、菌苗性状、运输与保存:
五、菌苗性状、运输与保存:
卡介苗有液体和冻干两种性状,它们的浓卡介苗有液体和冻干两种性状,它们的浓度菌苗量是相同的。
但是液体卡介苗有效期太度菌苗量是相同的。
但是液体卡介苗有效期太短才短才5周,浪费太多。
目前我国采用的都是冻周,浪费太多。
目前我国采用的都是冻干卡介苗,为白色粉末状,干卡介苗,为白色粉末状,0.50.75mg/ml,现又改为现又改为0.20.3mg/0.5ml,菌苗每毫克的活,菌苗每毫克的活菌数不得低于菌数不得低于100万。
因菌苗活菌数关系到接万。
因菌苗活菌数关系到接种质量,因此卡介苗的运输保存一定要十分注种质量,因此卡介苗的运输保存一定要十分注意。
意。
1、菌苗的保存原则:
、菌苗的保存原则:
避光、冷藏。
最好将菌避光、冷藏。
最好将菌苗放在电冰箱,冰箱温度调苗放在电冰箱,冰箱温度调节在节在28,不可直接放置,不可直接放置冰块或水内以免污染。
冰块或水内以免污染。
2、外出运输应携带冷藏瓶。
、外出运输应携带冷藏瓶。
3、安瓿启开后未用完之菌、安瓿启开后未用完之菌苗,超过苗,超过半小时半小时废弃不用。
废弃不用。
4、室内接种防止阳光照射、室内接种防止阳光照射或直接与保暖器、空调接近。
或直接与保暖器、空调接近。
六、卡介苗的接种方法与剂量:
六、卡介苗的接种方法与剂量:
卡介苗接种方法有两种:
由皮上划卡介苗接种方法有两种:
由皮上划痕和皮内注射痕和皮内注射皮上划痕成功率低,操作不简便,皮上划痕成功率低,操作不简便,而且还影响美观,因此目前世界上都提而且还影响美观,因此目前世界上都提倡皮内接种法。
因为皮内接种法准确,倡皮内接种法。
因为皮内接种法准确,手续简便,接种后阳转率高,平均直径手续简便,接种后阳转率高,平均直径数大,维持时间长,效果好,因此我国数大,维持时间长,效果好,因此我国一律使用皮内注射法,菌苗采用冻干卡一律使用皮内注射法,菌苗采用冻干卡介苗介苗.我院采用皮内注射法。
我院采用皮内注射法。
卡介苗接种时间一般在出生后24小时内进行接种,接种部位是上臂三角肌外侧。
卡介苗要求皮内接种,严禁皮下或肌内注射!
若注射至皮下或肌肉层,可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃注射法注射法用用1ml1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.54.5号针头吸取号针头吸取11人份疫苗,皮人份疫苗,皮肤常规消毒,待酒精干后,左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,食指固定肤常规消毒,待酒精干后,左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,食指固定针管,针头斜面向上,与皮肤呈针管,针头斜面向上,与皮肤呈10101515角刺入皮内,再用左手拇指固定角刺入皮内,再用左手拇指固定针管,但不要接触针头部分,然后注入疫苗,使注射部位形成一个圆形皮丘,针管,但不要接触针头部分,然后注入疫苗,使注射部位形成一个圆形皮丘,针管顺时针方向旋转针管顺时针方向旋转180180角后,拔出针头。
角后,拔出针头。
1、首先吸取稀释液、首先吸取稀释液0.5ml,注入卡介苗安瓿中注入卡介苗安瓿中放置一分钟后,再摇动安瓿,使之融化后再用注放置一分钟后,再摇动安瓿,使之融化后再用注射器来回抽吸数次,使充分混匀后方可吸取注射射器来回抽吸数次,使充分混匀后方可吸取注射,在充分摇匀无疑块时每人注射在充分摇匀无疑块时每人注射0.1毫升,即注射毫升,即注射0.050.75的卡介苗。
的卡介苗。
2、部位在、部位在左上臂左上臂三角肌外下缘皮内注射。
三角肌外下缘皮内注射。
3、酒精棉签消毒皮肤后皮肤绷紧、浅刺入皮内,、酒精棉签消毒皮肤后皮肤绷紧、浅刺入皮内,注入注入0.1ml,注射时皮内隆起注射时皮内隆起68mm凸泡,并可凸泡,并可见毛孔呈橘皮样。
见毛孔呈橘皮样。
4、注射完毕一人后再进行第二人注射、注射完毕一人后再进行第二人注射时,安瓿内药液还需摇动和反复抽吸,时,安瓿内药液还需摇动和反复抽吸,以免放置后药液已沉淀。
以免放置后药液已沉淀。
5、假如注射时药液外流剂量不足需补、假如注射时药液外流剂量不足需补量,应在原针眼内补足药液,不可另打量,应在原针眼内补足药液,不可另打一针,以免超量。
一针,以免超量。
如掌握好接种要领,卡介苗接如掌握好接种要领,卡介苗接种质量就能达到较满意的结果。
如种质量就能达到较满意的结果。
如稍有疏忽,菌苗不摇匀,超量注射稍有疏忽,菌苗不摇匀,超量注射或注射误入皮下,均可引起异常反或注射误入皮下,均可引起异常反应。
出现接种部位局部红肿,腋下应。
出现接种部位局部红肿,腋下淋巴结肿大。
而剂量过小时,则一淋巴结肿大。
而剂量过小时,则一般难以产生满意的免疫效果,即达般难以产生满意的免疫效果,即达不到应有的效果。
不到应有的效果。
七、接种注意事项七、接种注意事项1、菌苗运输保管需冷藏避光。
2、不同制品分开保存单独发放,杜绝错发错用之可能。
3、使用前认真校对剂型,不同浓度制品,接种途径不同,不得擅自更改接种方法,以防事故发生。
4、制制品品使使用用进进行行品品名名、剂剂量量、有效期三核对,一般有效期一年。
有效期三核对,一般有效期一年。
5、发发现现差差错错立立即即上上报报,及及时时处处理理可可减减轻轻或或挽挽回回事事故故程程度度。
如如果果隐隐瞒瞒事事故故发发生生,得得不不到到及及时时处处理,反而造成事故越发严重。
理,反而造成事故越发严重。
6、注注射射前前一一定定要要明明确确小小孩孩是是健健康康状状况况下下方方可可给给予予接接种种,超超过过三三个个月月小小孩孩接接种种前前做做到到结结素素试试验验阴阴性性后后接接种种,这这样样可可以以减减少少或或避避免免强强反反应应发生率。
发生率。
7、严严格格掌掌握握好好适适应应症症和和注注射射要要求求,做做到到冷冷、精精、严严、匀匀、浅浅、准准、足、转八个字。
足、转八个字。
八个字含义八个字含义冷冷菌苗避光冷藏。
菌苗避光冷藏。
精精精选针头、针管,采用精选针头、针管,采用1ml注射器。
注射器。
严严严格无菌操作。
严格无菌操作。
匀匀菌苗充分摇匀。
菌苗充分摇匀。
浅浅浅刺入皮内。
浅刺入皮内。
准准部位剂量准确。
部位剂量准确。
足足足量注入足量注入0.1ml。
转转旋转推出针头,防止注后菌液外溢。
旋转推出针头,防止注后菌液外溢。
八、卡介苗接种禁忌症八、卡介苗接种禁忌症1、新生儿:
、新生儿:
A、体重不足、体重不足2500克或早产儿、未成熟儿。
克或早产儿、未成熟儿。
B、体温超过、体温超过37.5C、腹泻消化不良者、腹泻消化不良者D、有湿疹,脓皮病等全身性皮肤病患者。
、有湿疹,脓皮病等全身性皮肤病患者。
E、分娩创伤,并有显著临床症状,如、分娩创伤,并有显著临床症状,如新生儿窒息,呼吸机能障碍,颅内出血新生儿窒息,呼吸机能障碍,颅内出血等等F、病理性黄疸。
、病理性黄疸。
G、脑膜突出,脊膜突出,先天性心、脑膜突出,脊膜突出,先天性心脏病和先天性脑积水等先天畸形。
脏病和先天性脑积水等先天畸形。
H、妊娠期妇女。
2、婴幼儿补种、婴幼儿补种A、发热(体温超过发热(体温超过37.5)B、各种急性传染病,病愈后不满一各种急性传染病,病愈后不满一个月者;个月者;C、各种慢性疾病,心脏病,肾脏病,各种慢性疾病,心脏病,肾脏病,肝炎、活动性结核病。
肝炎、活动性结核病。
D、广泛性疾病;广泛性疾病;E、过敏性疾病;过敏性疾病;F、体质虚弱,免疫缺陷症者;体质虚弱,免疫缺陷症者;G、癫痫臆病等精神和中枢神癫痫臆病等精神和中枢神经系统疾病者。
经系统疾病者。
九、卡介苗接种的反应及处理:
(一)卡介苗接种后正常反应
(一)卡介苗接种后正常反应:
1、局部反应、局部反应:
局部隆起局部隆起68mm白色小突疱,约白色小突疱,约60分钟分钟消失。
消失。
29周接种局部出现红肿、周接种局部出现红肿、硬结,逐渐形成白色脓疱,其自硬结,逐渐形成白色脓疱,其自行穿破形成溃疡,然后
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- 卡介苗 接种 技术