南大高血压123.ppt
- 文档编号:1992528
- 上传时间:2022-10-25
- 格式:PPT
- 页数:116
- 大小:5.16MB
南大高血压123.ppt
《南大高血压123.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《南大高血压123.ppt(116页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
第十八章抗高血压药的临床应用南京大学医学院附属鼓楼医院方芸TEL:
025-1为什么学习临床药理学为什么学习临床药理学(复习复习)?
临床思维临床思维综合全面综合全面2学习临床药理学意义学习临床药理学意义1.1.新药临床研究新药临床研究2.2.市场药品的再评价(人)市场药品的再评价(人)上市药品有效性安全性评价上市药品有效性安全性评价评价方法评价方法设计设计临床临床研究方案研究方案进行临床对比研究、进行临床对比研究、前瞻性对比或回顾性对比,流行病学调查研究前瞻性对比或回顾性对比,流行病学调查研究对研究结果审评、评判,决定继续应用或涛汰对研究结果审评、评判,决定继续应用或涛汰(循证医学、治疗指南、规范、策略循证医学、治疗指南、规范、策略)3临床研究证据的分级临床研究证据的分级分级分级内内容容系统综述系统综述/Meta-分析分析較試験較試験联合随机对照试验联合随机对照试验非随机对照试验非随机对照试验流行病学研究流行病学研究(队列研究及病例对照研究队列研究及病例对照研究)记述研究记述研究(病例报告及系列病例病例报告及系列病例)专家组织或专家个人的意见专家组织或专家个人的意见ClinicalTherapeutics,17(5),924(1995)ClinicalTherapeutics,17(5),924(1995)临床研究证据的分级临床研究证据的分级4可手术胃癌药物研究和临床众多因素可手术胃癌药物研究和临床众多因素循证集成个体化治疗研究循证集成个体化治疗研究数据集成数据集成(再集成再集成)个体化给药个体化给药临床应用(再应用)临床应用(再应用)拟和相关性拟和相关性基础研究:
基础研究:
肿肿瘤瘤药药敏敏+检检测测相相关关耐耐药基因的表达药基因的表达数数据据收收集集与与整整理理疗疗效效观观察察:
缓缓解解率率、生存率等生存率等患患者者体体征征:
年年龄龄、性性别别、环环境境等等肿肿瘤瘤特特征征:
病病理理类类型型、有有无无转转移移等等治治疗疗方方案案:
联联合合化化疗疗+靶靶向向给给药药等等基础基础-应用应用-集成集成-再应用再应用-再集成再集成5慢性心力衰竭患者美托洛尔控释剂慢性心力衰竭患者美托洛尔控释剂的随机干预的随机干预临床试验临床试验(举例)(举例)不同不同-受体阻滞剂的药理学作用有很大差异受体阻滞剂的药理学作用有很大差异只有那些在只有那些在大规模大规模随机干预随机干预临床试验临床试验中证实中证实能能改善生存率改善生存率的的-肾上腺素能受体肾上腺素能受体阻滞剂,阻滞剂,才才可以常规地应用于治疗慢可以常规地应用于治疗慢性收缩性心力衰竭患者性收缩性心力衰竭患者美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛是在大规模试验中证实能是在大规模试验中证实能改善生存率的仅有的三种改善生存率的仅有的三种-阻滞剂阻滞剂将循证医学结论用于临床实践将循证医学结论用于临床实践大规模大规模随机干预随机干预临床试验临床试验6例子(临床药理学例子(临床药理学艰巨的任务艰巨的任务)ThalidomideThalidomide(沙利度胺沙利度胺)反应停事件反应停事件人类畸形的原因人类畸形的原因FDAFDA分类:
分类:
AA、BB、CC、DD、X.X.到目前为止,已肯定的有致畸效应的药物到目前为止,已肯定的有致畸效应的药物很少很少.多原因多原因/不明原因占不明原因占65%65%即使是有致畸作用的药物,在应用后对胎即使是有致畸作用的药物,在应用后对胎儿的不良后果也儿的不良后果也只有只有20%20%左右左右表现出来。
表现出来。
药物治疗学药物治疗学7需要需要结合循证证据结合循证证据8学习临床药理学意义学习临床药理学意义药物不良反应监测(药物不良反应监测(两个两个55年年)统计发生率并评价是否涛汰。
统计发生率并评价是否涛汰。
四、承担临床药理教学与培训工作四、承担临床药理教学与培训工作五、开展临床药理服务五、开展临床药理服务药品研制、生产、使用管理中提供临床药理研究咨询药品研制、生产、使用管理中提供临床药理研究咨询治疗药物治疗药物监测监测,制订个体化给药方案,制订个体化给药方案协助制订协助制订药物治疗研究计划药物治疗研究计划通过临床药师会诊、不良反应诊断和处理,参与合理用药通过临床药师会诊、不良反应诊断和处理,参与合理用药9CYP3A5CYP3A5各基因型的骨髓移植受者环孢素各基因型的骨髓移植受者环孢素血药浓度血药浓度C0+C2C0+C2、C2/C0C2/C0有效值域的研究有效值域的研究返回返回C0+C2C0+C2和和C2/C0C2/C0为血药浓度监测值为血药浓度监测值,则更能准确的反映则更能准确的反映AUC0AUC0121210PK/PDPK/PD原则原则时间时间浓度依赖型浓度依赖型PK/PD关系图关系图Sub-MICPAETMIC:
血浆浓度高于细菌MIC值的时间AUC24/MIC与剂量有关与剂量有关量效关系量效关系时效关系时效关系11课堂预习提问课堂预习提问1.1.抗高血压药物有几类?
抗高血压药物有几类?
作用环节及选药方案是作用环节及选药方案是什么?
什么?
2.2.高血压分几类?
高血压分几类?
各类降压药作用特点和主要不各类降压药作用特点和主要不良反应是什么?
良反应是什么?
3.3.高血压急症如何选择药物?
高血压急症如何选择药物?
12正常血压调节高血压发病机制高血压的药物治疗学习路径13慢性慢性肾病进展的各种途径及其作用肾病进展的各种途径及其作用各种原因的肾病全身高血压功能性肾单位减少肾切除老年出生时体重低慢性肾血管扩张(入球小动脉)糖尿病高蛋白饮食肾小球内高压内皮细胞损伤释放血管活性物质、生长因子和细胞因子活化凝血和血小板诱生因子PDF系膜细胞损伤大分子物质堆积释放生长因子清除缺陷收缩缺陷上皮细胞损伤通透选择性降低蛋白尿小管细胞蛋白堆积小管间质炎症反应肾小球肾炎微血栓GBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解小管间质纤维化肾小球硬化SeminNephrol2004,24:
14114第第11节节概述概述中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类发病机制和病理发病机制和病理高血压药物治疗和非药物治疗高血压药物治疗和非药物治疗15第第1.11.1节节中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状【高血压高血压hypertensionhypertension】高血压是以体循环动高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征,是最常见脉血压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。
的心血管疾病。
【高血压诊断标准高血压诊断标准】世界卫生组织建议:
成人血世界卫生组织建议:
成人血压超过压超过140/90mmHg140/90mmHg。
16ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%18.8%1.61.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2.6%20002000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%1.90%20002000万万超重超重22.80%22.80%22亿亿肥胖肥胖7.10%7.10%60006000万万高高TC(5.72mmol/L)TC(5.72mmol/L)2.90%2.90%1.61.6亿人次亿人次高高TG(1.7mmol/L)TG(1.7mmol/L)11.90%11.90%低低HDL(0.91mmol/L)HDL(0.91mmol/L)7.40%7.40%第第1.11.1节节中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状17第第1.11.1节节中国的高血压三率中国的高血压三率知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率_%_%_%_%_%_%_19911991年年26.312.12.826.312.12.820022002年年30.224.76.130.224.76.1._未提高未提高_ChinJhypervol12No.6487-489容量依赖型,单纯收缩期高血压和靶器官受损者容量依赖型,单纯收缩期高血压和靶器官受损者18第第1.11.1节节我国高血压控制率依然很低我国高血压控制率依然很低1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.2001;38:
827-832.百分比知晓率治疗率控制率预防率11121知晓率治疗率控制率预防率111219第第1.11.1节节动态血压检测动态血压检测动态血压检测动态血压检测动态血压检测动态血压检测(ambulatorybloodpressuremonitoringambulatorybloodpressuremonitoringambulatorybloodpressuremonitoringambulatorybloodpressuremonitoring,ABPMABPMABPMABPM)偶测血压偶测血压偶测血压偶测血压(officebloodpressureofficebloodpressureofficebloodpressureofficebloodpressure,CBPCBPCBPCBP)比较:
前者重复性好,误差减少,可除外一些干扰因素。
比较:
前者重复性好,误差减少,可除外一些干扰因素。
比较:
前者重复性好,误差减少,可除外一些干扰因素。
比较:
前者重复性好,误差减少,可除外一些干扰因素。
谷谷谷谷/峰比值峰比值峰比值峰比值(trouthtrouthtrouthtrouth:
peakratiopeakratiopeakratiopeakratio):
):
):
):
安慰剂校正后需安慰剂校正后需安慰剂校正后需安慰剂校正后需0.50.50.50.5,表明降压较平稳。
,表明降压较平稳。
,表明降压较平稳。
,表明降压较平稳。
药物选择:
长效降压药物,即谷药物选择:
长效降压药物,即谷药物选择:
长效降压药物,即谷药物选择:
长效降压药物,即谷/峰比峰比峰比峰比50%50%50%50%,半衰期长。
,半衰期长。
,半衰期长。
,半衰期长。
使用方便,增加患者用药的依从性。
使用方便,增加患者用药的依从性。
使用方便,增加患者用药的依从性。
使用方便,增加患者用药的依从性。
20第第1.11.1节节TT/P/P比值比值T/PT/P比值比值(降压作用谷(降压作用谷/峰比值),是指降压药物在一峰比值),是指降压药物在一天内最小作用及最大作用的比值天内最小作用及最大作用的比值高高T/PT/P比值的意义是:
比值的意义是:
l真正每日一次用药,更加严格的真正每日一次用药,更加严格的稳定稳定控制血压。
控制血压。
l恢复高血压患者的血压昼夜节律。
恢复高血压患者的血压昼夜节律。
l避免血压避免血压波动波动,进一步减少对靶器官的损害。
,进一步减少对靶器官的损害。
l明显减少副作用,显著改善病人耐受性。
明显减少副作用,显著改善病人耐受性。
21第第1.21.2节节血压形成与调节机制血压形成与调节机制形成血压的条件:
形成血压的条件:
循环系统平均充盈压:
其大小与血循环系统平均充盈压:
其大小与血量量和血容量有关。
和血容量有关。
心脏射血:
心室收缩时所释放的能量,一部分用于心脏射血:
心室收缩时所释放的能量,一部分用于推动血液流动,是血液的推动血液流动,是血液的动能动能,另一部分形成对血,另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的管壁的侧压构成血流的势能势能。
外周阻力:
指小动脉和微动脉对血流的阻力。
外周阻力:
指小动脉和微动脉对血流的阻力。
血压血压=输出量输出量xx总外周阻力总外周阻力22第第1.21.2节节高血压形成与调节机制高血压形成与调节机制血压的调节血压的调节:
平均动脉血压(平均动脉血压(BPBP)心排血量(心排血量(COCO)总外周阻力(总外周阻力(PRPR)心排血量(心排血量(COCO):
与体液量、心率加快及心肌收缩有关与体液量、心率加快及心肌收缩有关总外周阻力(总外周阻力(PRPR):
):
与血管顺应性降低与血管顺应性降低,阻力阻力小动脉小动脉结构改变有关结构改变有关与与血管血管的舒缩状态有关的舒缩
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 南大 高血压 123