小儿神经心理发育及其障碍文档格式.docx
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心理发展包括动作、言语、认知、情
绪、人格与社会适应性等方面。
这些方面得发展相互影响、
相互促成,同时又受不同年龄期生理发展水平、社会生活环
境得影响与制约。
a.婴儿期认知发展理论认为,儿童从出生至2岁左
右,大致处于感知运动阶段。
这一阶段得儿童只有动作性
智慧,而没有表象得与运算得智慧。
婴儿期得心理发展主
要表现在以下几方面,①粗大运动:
包括抬头(3个月)、抬
肩(4个月)、翻身(6个月)、坐(7个月)、爬行(8个月)与站
立、行走(12个月)、跳(2岁)等;
②精细动作:
包括视线跟
随、手握物、手指动作等;
③言语:
从咿呀学语到有明确含义
得语言发展;
④社会性:
包括表情、微笑、认人、啼哭等。
婴
儿期得心理活动基本上还就是初步得、幼稚得。
有目得得记
忆、思维与行为活动,往往要从2岁以后才开始形成。
婴儿期得动作发育规律就是:
①自上而下:
儿童最早发展
得动作就是头部运动,其次就是躯干运动,最后就是腿脚得动作,即
沿着抬头一翻身+坐一爬一站一行走得方向成熟得。
②由
近及远:
发展从身体中部开始,越接近躯干得部位,动作发展
越早,而远离身体中心得肢端动作发展较迟。
以上肢动作为
例,肩头与上臂首先成熟,其次就是肘、腕、手,手指动作发展最
晚。
③由粗到细:
生理得发展从大肌肉延伸到小肌肉,因此
儿童先学会大肌肉、大幅度得粗动作,以后才逐渐学会小肌
肉得需要手眼协调得精细动作。
④从整体到特殊,从孤立运
动到共济协调:
主要表现在儿童随意运动在力量、速度、方向
与稳定性等方面得提高以及各动作间得相互协调。
气质就是婴儿出生后最早表现出来得一种较为明显而稳
定得个人特征。
气质类型就是指表现在婴儿身上得一类共同
得或相似得心理活动特性得典型结合。
一般将婴儿气质类
型划分为①容易型:
表现为吃、喝、睡等生理功能有规律,节
奏明显,容易适应环境,情绪愉快而稳定,容易接受新事物
与不熟悉得人,这一型得婴儿约占全体得40%;
②困难
型:
约占10%,表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚,在饮
食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。
③迟缓型:
约占
15%,表现为活动水平低,行为反应强度弱,情绪消极,对外
环境与事物得适应较慢。
另有35%得婴儿属于上述类型
得混合型或交叉型。
气质及其类型在婴儿社会化发展过程
中具有重要得地位与作用,它对了解与预测婴儿个性发展
与社会相互作用系统具有重要得指导意义。
b.幼儿期幼儿期心理发展得水平很大程度上取决于
动作与言语得发展。
幼儿期动作得发育不就是孤立得,它有
赖于感知觉、体格与生理功能得发展,反过来又影响着幼儿
得智力、情绪、个性得发展。
因而在儿童早期,对动作发育
程度得测量常被用作儿童心理得筛查及诊断测验,用以评
价心理发展水平。
幼儿期就是完整得口头言语发展得关键期,也就是连贯性言
语逐步发展得阶段。
其语言发展就是先理解后表达,先学发音
后用词法句法。
在理解得基础上逐步学会应用名词、动词、
形容词及副词,表达性言语相继发展。
自1.5—2岁始,幼儿
掌握得词汇开始迅速增加,3岁时增加更快,5—6岁时增加
速度减慢。
一般来说,3岁时约能听懂8000个单词,使用
300~500个词,能说出自己得名字,指出3种以上得颜色,说
出3-4个词得句子;
4岁时会使用更多得形容词与副词,懂
得代词得含义,简单叙述不久前发生得事,说出许多实物得
用途,读100以内得数;
6岁时说话流利,句法正确。
’幼儿得记忆以无意识记忆、形象记忆与机械记忆为主,
记忆得持久性发展快,但精确性尚差,记忆得策略与元记忆
初步形成,记忆容量随年龄增长而增加。
思维开始摆脱动
作得束缚,言语在其思维发展中得作用日益增强,在动作前
已进行思考,这种思考开始超越时空限制,具备了一定得行
为目得性与预见性。
但就是,幼儿得思维还不能离开实物及
其表象,对事物得概括往往就是非本质得概括。
认知理论将
儿童2~7岁得阶段称为前运算阶段,这时由于符号功能得
出现,使儿童开始从具体动作中摆脱出来,凭借象征化格式
在头脑里进行“表象性思维”。
对幼儿认知发展评价常从其
感知觉、记忆、言语、概念、判断、推理等方面进行。
幼儿得社会性认识受自我中心得限制,尽管能区分自
己与她人,但仍然认为她人对世界得瞧法与自己相同;
随着
社会交往经验得增多,儿童逐渐认识到她人不仅有与自己
不同得思维与情感,而且在同等情况下可能有不同得反应,
儿童开始理解她人行动得目得性。
情绪得分化在幼儿初期基本完成。
在整个幼儿时期,情
绪体验已相当丰富。
但就是,由于幼儿得内抑制能力较差,情绪
往往不稳定,缺少控制,常表现得较强烈与高涨。
幼儿期得情
绪动因与表现方式上都与成人不同。
这一时期社会隋感,如道
德感、理智感与美感已开始发展,且日益加深与丰富。
儿童气质类型得先天性差别在社会化过程中进一步扩
大,从而形成独特得个性。
幼儿得个性心理特征已初步形
成,开始在兴趣爱好、能力与气质等方面表现出明显得个性
差异,初步形成对己、对人、对事物得比较稳定得态度。
在
教育与环境影响下,幼儿得自我意识,如自我评价、自我概
念、自我体验与自我控制等逐步形成并进一步发展。
幼儿
期形成得个性心理特征及其倾向性具有一定得可塑性,在
以后得社会化过程中会发生变化。
个性与社会性紧密地交
织在一起。
可以说,社会化得过程就就是儿童个性形成与社
会性发展得过程。
c.学龄期:
6、7岁~12、13岁就是儿童进入学校学习得时
期,学习活动逐步取代游戏活动而成为儿童得主要活动形
式,并对儿童得心理产生重大影响。
认知理沦将此期称为
具体运算阶段,这个阶段得儿童已能逐渐超出知觉得限制,
形成守恒概念与可逆性,并能进行具体运算。
学龄期开始,注意力、观察力、记忆力全面发展,表现为
有意识得注意开始延长,观察力提高,具有强烈得好奇心。
记忆由无意识记忆向有意识记忆加快发展。
此期就是儿童思
维发展得一个重大转折时期,思维逐步过渡到以抽象逻辑
思维为主要形式,但仍带有很大得具体性。
如低年级小学
生虽能熟练地演算加减乘除,但对渚如货币得价值理解就
很肤浅。
具体形象思维向抽象逻辑思维得过渡,存在着一
个明显得“关键年龄”,即小学4年级时期(10—11岁)。
低
年级小学生对不具体、不形象得概念很难记忆,但机械记忆
能力却在飞速发展,10岁通常达到一生得最高峰。
另外,
低年级小学生极具模仿能力,其想象力得发展也以模仿性
想象为主。
因此,成人得言行对其行为塑造起关键作用,而
教师就是她们较崇拜得对象,故教师得言谈举止更有楷模作
用。
此期儿童得记忆正由机械记忆向理解性记忆过渡,已
能对抽象得词汇与具体形象得图画表现出同样良好得记
忆;
模仿性想象仍占主导地位,但在绘画、手工、游戏中都有
大量创造性想象力得进发。
社会化得丰富性促使儿童进一步加深对自我、对她人
得认识与了解,使其个性与社会性有了新得发展。
学龄期
儿童得自我意识处于客观化时期,她们不仅逐渐摆脱对外
部控制得依赖,逐步发展内化得行为准则来监督、调节、控
制自己得行为,而且开始对自己得表面行为得认识、评价转
向对自己内部品质得更深入得评价。
在情绪发展方面,高年级小学生得一些高级情感,如责
任感、义务感、正义感、集体荣誉感、社会道德等开始落实在
行为表现上,而且远比低年级时深化。
例如,她们不单只就是
简单地“爱好人,恨坏人”,而且能把这种爱憎感从亲人、班
级团体扩大到爱国家、爱人民方面。
不过,在社会化过程
中,消极不良因素得影响,可使小学生得一些骄傲、自满、专
横、懒散、嫉妒、幸灾乐祸等不健康得情绪情感有所滋长。
麦坚凝主任医师:
儿童得很多神经心理发
育疾病,如注意缺陷多
动障碍、广泛发育性障
碍与婴幼儿时期得注意
力发展、婴儿得依恋发
展有关,在此特作简单
介绍。
注意力发展:
新生
儿从出生得第3~5天
开始,就可以把视线集
中在母亲得面孔上,已
经有了集中注意得能
力。
新生儿似乎偏爱注
视具有鲜明对比,尤其就是黑白对比得图案,3—6个月得婴
儿头部自控能力加强,扫视环境更加容易,视觉注意更加发
展,双手得动作开始灵活准确,由于增长了对外部世界得好
奇,集中注意开始为有意识得心理活动所控制,扩展了获得
信息得能力;
6个月以后,由于婴儿有更多得机会进行社会
性交往,经常表现出警戒性注意与积极探索得注意状态。
注意得方式除了表现在视觉方面外,还表现在抓取、吮吸、
倾听、运动等感知方式上。
据调查对于有兴趣得事物,随年
龄增长其集中注意得时间逐渐增加。
3岁儿童处于学龄前
得幼儿园阶段,无意注意得到了高度发展,有意注意能力还
在逐步得发展过程中。
此时一般还不能运用内部语言得控
制来选择对象进行有意识得专注观察,但就是到了4—5岁得
时候,儿童可以运用自己得内部语言来维持有意注意。
到
了5岁得时候,这种有意注意情景下男、女儿童注意稳定性
存在性别差别,5岁时女孩得专注力优于男孩,但在6岁后
男孩优于女孩。
婴儿依恋得发展:
依恋就是儿童社会能力得开端,就是指婴
儿与养育者之间得亲密、持久得情绪关系,主要表现为啼
哭、微笑、偎依与追随等行为。
依恋可从出生后数月出现,
在与环境交往中,开始形成了自我意识,有了交往需要。
需
要得满足程度,取决于养育者(尤其就是母亲)得关心程度。
婴儿在与养育者得相互作用中,逐渐意识到母亲能满
足自己得各种需要与愿望,并产生了对她得信赖,建立了最
初得人际关系。
依恋得形成与发展分为前依恋期、依恋建立期、依恋关
系明确期、目得协调得伙伴关系四个阶段,前两个阶段主要
在婴儿期出现。
①前依恋期(出生至2个月),又叫无区别
得依恋阶段。
新生婴儿不区分地对所有得人都出反应。
这
时哭啼时乳儿对于前去安慰她得人并无选择。
此期她们可
用微笑、咿呀语同不同得人进行交流。
②依恋建立期(2~7
个月),婴儿开始逐渐对熟悉得人有特殊友好得关系,区别
亲疏得人,并特别愿意与亲人接近。
逐渐不能忍耐同父母
得暂时分离,在婴儿后期阶段开始建立依恋。
③依恋关系
明确期(7—12个月至24个月),在此阶段,婴儿对亲人依
恋变得强烈。
由于婴儿运动能力得发展,可以去主动接近
亲近得人与把母亲或瞧护人作为一个“安全基地”去主动探
索周围环境。
在这探索过程中,开始形成了分离焦虑与陌
生焦虑,并以反抗、恐惧等表现出来。
④目得协调得伙伴关
系(24个月以上)。
此时幼儿已能较好地理解父母得愿望、
情感与观点等,同时能调节自己得行为。
能够忍耐同父母
得短期分离,她相信父母将会返回。
如果在婴儿与抚养者之间缺乏感情联接,婴儿早期出
现得需求与感情表示,因得不到及时反馈而可能渐渐减弱,
则不利于良好得社会适应行为得建立,也不利于建立起对
人得信赖与依恋。
婴儿在早期形成得依恋,对她们以后得
行为会产生重要得影响。
一些在早期未形成依恋关系得婴
儿,成长后可能不会很好地与她人相处,缺乏基本得信任
感,出现孤独行为。
因此,婴幼儿应当有一个与母亲(或一
个稳定养育者)之间温暖得、不断得、亲密得、连续得关系。
培养婴儿对自己、对父母、对同伴得信任感,同时培养积极
得探索行为与交往能力,为儿童社会化发展奠定良好基础。
2儿童神经心理发育得评估
心理发育评估狭义上亦称为心理测验,就是
一种使心理现象数量化得心理学技术,即行为样本得客观
得标准化得测量。
一般采用心理测验得量表,以分数或等
级对人得心理行为变化进行定量分析与描述。
心理测验主
要用于能力评价、人才选用、教育评价、临床心理诊断、行为
评定、干预效果评估等方面。
心理测验按测验目得、测验性质、测验方法、测试组织
形式等不同,大致分为以下几类:
a.测验目得①智力测验:
以测定人得智力为目得。
如比奈西蒙量表、韦克斯勒量表、瑞文测验联合型(CRT)、
绘人测验等。
②人格测验,如艾森克人格问卷(EPQ)、14
项人格特性量表(]4PF)等。
③神经心理测验:
用于研究脑
与行为得关系,临床上测量病人在脑病损时所引起心理变
化得特点。
如H—R成套神经心理测验、视觉保持测验、利
脑测验、触觉辨别测验等。
④特种技能测验用于检测人得
特殊才能。
如音乐、机械技巧、绘画、文书等多种特殊能力
测验。
⑤适应性行为评定:
旨在评定被测人智力以及社会
适应能力。
如社会成就量表、智残评定量表、儿童行为量表
等。
b.测验性质①言语测验:
以言语来提出刺激,被测人
用言语作出反应。
大部分心理测验属于此类。
②非言语测
验:
也叫操作测验,主试者用操作或语言提出刺激,被测人
则用操作来作出反应。
③语言与操作混合测验:
结合了上
述两方面得测试内容,如韦氏儿童智力量表(WPPSI、WISC
—R)属此类测验。
c.测验方法①问卷:
文字测验中采取问答形式得测
试方法,用于行为与态度得测量。
②作业测验:
多以图形或
其她类符号形式,让被测人作出特定反应。
③投射测验用
于没有结构性得或没有固定意义得测题,引起被测人得反
应,借以考察其所投射得人格特征与品质得一种测验。
如
罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。
d.测验组织形式①个体测验:
即主试人与被测人面
对面进行得测试。
诊断性测验多属此类。
②团体测验:
一
个主试人同时对多个被测人进行得测试。
教育心理测量多
以班级团体进行;
·
实施测验得原则:
①根据目得选择测验;
②与被试儿童
建立友好、信任得关系。
③正确解释测验结果;
④遵守测验
道德;
⑤保密。
婴幼儿测验:
婴儿得言语能力就是有限得,运用言语应答
形式来测评婴儿心理发展就是行不通得。
在婴幼儿期心理发
育得水平更多就是通过动作反映出来得,即可根据婴幼儿动
作发展推断心理发育。
因此,较著名得婴幼儿发育量表大
都以动作测评内容为主。
国内较常用得发育评价(筛查)量
表包括:
①格塞尔(Gesell)发育量表:
适用于4个月至3岁
得婴儿。
量表由8个分量表得63个项目构成,涵盖动作、
顺应、言语及社会应答四个方面。
施测时根据儿童得所谓
关键年龄期,以成熟年龄比实际年龄再乘以100来换算出
发育商数。
②丹佛发育筛查量表(加盯):
主要用于0~6
岁儿童,内容包括105个项目,亦分布于动作、顺应、言语及
社会应答四个范畴。
它得目得就是智能筛查;
而非诊断,即筛
选出智力落后得大致范围,再对筛出得可疑者做进一步得
诊断性检查。
一般施测于一个儿童约需时20min。
③贝利
婴儿发展量表:
适用于2—30个月得儿童。
包括三个分量
表:
一就是智能量表,有知觉、记忆、学习、问题解决、发育、初
步得语言交流、初步得抽象活动等;
二就是运动量表,主要测
量坐、站、走、爬等粗运动以及双手手指操作技能;
三就是行为
记录,包括情绪、社会行为、注意广度以及目标定向等。
④
新生儿行为评定量表:
就是目前应用于年龄最小得量表,有
27个行为项目,分别列于习惯化、朝向反应、运动控制成熟
度、易变性、自我安静能力、社会行为六个类型中。
27个项
目均按9级评定冲间状态为正常,两端为偏异。
⑤我国“0
—3岁小儿精神发育检查表”:
由中科院心理所与首都儿科
研究所共同研制,其内容主要来自格塞尔发育量表、贝利量
表与丹佛量表。
目前临床上对小儿神经心理得检测理论与操作规范及
其意义不甚了解,在此阐述一下我个人观点。
儿童神经心理特征及其检测意义:
神经心理学就是研究
脑与心理或脑与行为之间相互关系得科学,神经心理测验
就是其众多研究方法中得一种,旨在通过测验来间接了解大
脑不同区域功能与测量病人在脑损伤时所引起得心理变化
特点。
儿科临床应用神经心理学测验,主要采用操作行为
或视觉空间方面得项目来定量分析儿童得认知水平、智力、
感觉—运动能力、记忆、言语、反应速度、思维能力等,旨在
为诊断与制定针对性矫治措施提供依据。
临床儿童神经心
理检测得主要目得就是:
①认知水平评价;
②鉴别诊断;
③判
断预后;
④制定治疗教育方案。
传统神经心理学理论基本来自对成人脑损伤得研究。
但儿童得神经心理机制及其特征与成人有所不同。
因儿童
大脑功能得分化与其所涉及得神经网络得串联与并联机
制,更突出体现在当神经系统受损时,可通过建立旁侧通路
来补偿受损功能。
如儿童语言中枢受损时,可依靠很强得
代偿功能建立旁侧通路,或可建立新得中枢域以恢复语言
功能。
同样,儿童期各感知觉系统得相互影响与作用,也比
成人明显,一个系统受损时容易罹及另一系统得功能。
另
外,儿童大脑各系统得发展就是交替出现得,低级中枢得髓鞘
化完成早于像额叶类得高级中枢,感觉系统与运动系统得
髓鞘化完成早于整合系统。
说明,此期大脑各系统发生某
种功能障碍时,较难确定就是发育迟缓所致还就是器质性病变
得结果。
儿童期得神经心理功能较之成人更具代偿性与可
塑性,矫治后较少形成类似成人脑损伤者所见特定持久性
障碍。
须强调得就是,儿童神经心理学检测及其结果与解释
也与成人有所不同,测试结果往往有较大得不确定性与局
限性。
当然,有些脑损伤儿童存在特定得神经心理反应与
有相应得神经病灶,如语言损害严重得孤独症儿童可表现
相对特定得神经心理反应,影像技术也发现其特定区域得
病变,而且常规语言矫治方法收效甚微。
另一特点就是,儿童
神经心理特征较少独立表现,往往伴随复合症状出现。
种情况还较多见于广泛性发育障碍、学习障碍、发育性语言
障碍、精神发育迟滞等。
说明儿童神经心理学诊断更需要
其她辅助方法提供依据。
从此意义上讲,广义得神经心理
学检测除传统测验外,也还包括神经电生理、影像学、神经
系统软体征等得检查。
常用神经心理学测验:
a、认知测验:
儿科临床常用于检测整体智力得测验有
比奈西蒙量表与韦氏儿童智力量表。
比奈量表为年龄量
表,施测没有时间限制,高年龄(15岁以上)主要测验语词
流畅性与语词推理,忽视空间能力;
低年龄(3~7岁)主要
测验词语、视觉运动、图形、形象化、控制冲动、认知能力等。
因子分析研究表明,其负荷因子特征没有韦氏儿童智力量
表明显,所谓一般智力因素(G因素)可负荷于各年龄得测
验。
目前国外使用得主要就是该量表得第4版,此版得内容
与形式已与原版有很大不同。
韦氏儿童智力测验为离差量
表,下分言语与操作两个分量表及12个分测验,施测有时
间规定。
故此,比奈测验所得IQ值往往高于韦氏量表贝
值。
韦氏量表一般包含语词理解因素与知觉组织因素两大
因素,其中言语量表主要负荷理解因素,而操作量表主要负
荷组织因素,负荷一般智力因素得各分测验权重值各有不
同。
临床应用发现,言语量表与某些操作部分用于言语理
解困难儿童或孤独症儿童比较困难,但对聋童用手势来做
指示,被认为就是一种有效得变换处理。
韦氏儿童智力量表
除用于智测外,还用于神经心理测验,甚至近年来有人将其
中得某些分测验用于人格评估。
须说明,单靠韦氏儿童智
力量表所得IQ值来评价儿童得认知水平还不够全面。
因
其各分测验反映得就是智力结构得不同侧面,用于障碍儿童
时,还须根据其剖面图作特征与结构分析。
一般矫治对策
也就是根据此确定。
测验原则要求,儿童对测验得态度、对测
验环境得反应方式也应作详细观察记录。
瑞文测验联合型
(CRT)属于非文字测验,为标准型渐进矩阵图形。
它侧重
于测定抽象推理能力——类比推理,适用于5~75岁范围。
因子分析表明,它得各单元测题相当集中于一个独立得因
子——一般智力。
临床研究显示,该量表除推理能力外,还
能较好地反映儿童视结构分析、空间认知等能力。
加之可
以做团体测试,施测省时省力,符合儿童兴趣,还适合于跨
文化测试与聋哑儿童测试,就是应用效价最好得测试工具之
一。
较经典得神经心理测验就是H—R成套神经心理测验与
Luria成套神经心理测验。
H—R测验已有国内修订版,临
床上可用于成人与儿童。
Luria成套神经心理测验一般就是
根据各分测验得原始积分换算成T分,并画出全测验得剖
面图,根据临界水平与剖面图判别有无脑病损与确定病侧。
但临床应用发现,该量表得某些条目不大适用于儿童,尤其
就是障碍儿童较难完成。
为改进传统智力测验得某些局限,
最近国外研制了该量表得儿童版——考夫曼儿童评价量表
(K—ABC测验),内容上进行了重大改变,藉此探索与定位
障碍儿童脑功能损害。
它适用于2~12岁得儿童,其非言
语分测验要求模仿性反应或要求被试注意主试人得非言语
提示。
有时孤独症与注意缺陷多动性障碍儿童较难进行。
由于目前还在进行该量表得标准化工作,其信度与效度有
待确定;
还因为该量表施测较费时间,加之近年来影像学技
术长足发
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