中风脑梗死急性期中医护理.ppt
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中风(脑梗死急性期)中医护理查房中风(脑梗死急性期)中医护理查房中风:
是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证,病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。
脑梗塞的主要因素病例简介37床患者男72岁,于2014年10月22日11时04分因:
“发现右侧肢体无力20小时”而入院,平车推入病房,入院时神志模糊,言语蹇涩,伸舌偏左,双眼向右侧凝视,向左侧运动障碍,双瞳等大等形圆,直径约2mm,对光反射灵敏;左上下肢肌力5级,右上肢肌力2级,右下肢肌力1级,T36.6P92次/分R19次/分BP240/142mmHg,舌质暗,苔薄白,脉细弦涩,既往患高血压病5+年,收缩压最高200以上mmHg,服药不规则,未监测血压。
中医诊断:
中风病(气虚血瘀夹痰湿证)西医诊断:
1.左侧枕叶脑梗死2.高血压危象3.左侧顶叶陈旧性脑梗死。
入院后遵医嘱起病重、心电监护,氧气吸入、留置胃管、尿管;药物予以扩张脑血管、控制血压、活血化瘀、抑酸、脱水、营养神经等支持治疗;患者病情渐进性加重,并相继出现肝、肾功能损害,家属经过商议后出院,因患者行走不便及进食困难,家属要求保留尿管及胃管出院。
中医辨证患者以右侧偏瘫、口角歪斜为主要临床表现,属中医“中风病”范畴。
老年体弱,气血亏损,元气耗伤,脑脉失养。
气虚则运血无力,血流不畅,而致脑脉淤滞不畅;阴血亏虚,则阴不制阳,内风动越,携痰浊,痰血上扰清窍而发为中风。
故临床可见半身不遂,言语蹇塞等证。
色质暗,苔薄白,脉细弦涩等均为气血淤阻之象。
本病病位在心脑,病性为虚实挟杂,病机为血气逆乱,上冲犯脑。
故为:
中经络(气虚血瘀证)症状及施护
(一)意识障碍1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化,及时报告医师,配合抢救。
2.保持病室空气流通,温湿度适宜,保持安静,避免人多惊扰。
3.取适宜体位,避免引起颅内压增高的因素,如头颈部过度扭曲、用力排便,保持呼吸道通畅等.4.定时变换体位,用温水擦身,保持局部气血运行,预防压疮发生。
5.眼睑不能闭合者,覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏;遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。
6.遵医嘱鼻饲流质饮食,如匀浆膳、混合奶、米汤等。
7.遵医嘱留置导尿,做好尿管护理。
8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕,置于患者枕部,借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴,如风池、风府、哑门、大椎等。
(二)半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。
2.加强对患者的安全保护,如边上床档,防止坠床摔伤,每日用温水擦拭全身1-床2次,按摩骨隆突处和经常受压部位,促进血液循环预防压疮发生等。
3.协助康复医师进行良肢位摆放,经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼,如伸屈、抬肢等被动运动,注意患肢保暖防寒。
4.遵医嘱穴位按摩,患侧上肢取穴:
极泉、尺泽、合谷等;患侧下肢取穴:
委中、阳陵泉、足三里等。
5.遵医嘱艾条灸,患侧上肢取穴:
极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:
委中、阳陵泉、足三里等。
6.遵医嘱中药熏洗:
在辩证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢,每日1次或隔日1次。
(三)眩晕1.观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。
遵医嘱监测血压,若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化,及时通知医师,做好抢救准备。
2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者避免诱因的方法,如自我调适,保持心理平衡,避免急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,防止摔倒。
3.眩晕发作时应卧床休息,头部稍抬高,呕吐时取侧卧位,做好口腔护理。
保持室内安静,空气流通,光线调暗,避免光刺激。
多做解释工作以消除患者紧张情绪。
4.遵医嘱穴位按摩:
适用于风痰阻络,阴虚风动引起的眩晕头痛。
取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等,每日4-5次,每次30分钟。
5.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆):
取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等,每日按压3-5次,每次3分钟,隔日更换1次,双耳交替。
6.遵医嘱穴位贴敷:
取穴双足涌泉穴,每日1次。
(四)痰多息促1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状,必要时给予氧气吸入.2.保持室内空气流通、温湿度适宜,避免外感风寒。
3.保持呼吸道通畅,定时翻身拍背,及时清除口腔内分泌物,每日用中药漱口液清洁口腔2次;痰液黏稠时多饮水,或遵医嘱予雾化吸入,促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。
4.循经拍背法:
排痰前,沿脊柱两侧膀胱经,由下往上轻扣,每日2-3次,每次20分钟,根据痰液的多少,增加力度、时间、次数。
5.遵医嘱穴位贴敷,取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。
(五)高热1.遵医嘱定时观测体温,监测生命体征及汗出情况,及时擦干皮肤,更换汗湿的衣服、被褥等,保持皮肤和床单位清洁、干燥。
2.遵医嘱温水、中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。
3.遵医嘱穴位按摩:
取穴大椎、合谷、曲池等4.指导多饮温开水,漱口液漱口,使用中药时应遵医嘱。
5、进食清热生津之品,如:
西瓜、荸荠等。
忌辛辣、香燥、助热动火之品。
(六)二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感;尿液的色、质、量,有无尿频、尿急、尿痛感。
2、保持会阴及肛周皮肤清洁干燥,使用便器时动作轻缓,避免拖、拉,以免擦伤患者的皮肤,每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干。
做好留置导尿护理。
3.进食健脾养胃益肾食物。
4、遵医嘱艾条灸:
适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁,取穴神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里等。
5、遵医嘱穴位按摩:
适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁,取穴肾俞、八髎穴、足三里、天枢等。
(七)便秘1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。
2.指导患者保持生活规律,适当运动,定时排便,忌努挣。
习惯性便秘者畅情志,克服对排便的恐惧与焦虑。
3.鼓励患者多饮水,建议每天饮水量1500ml以上,饮食以粗纤维为主,多吃有利于通便的食物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;多饮水,戒烟酒,禁食产气多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。
热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳,可食用白萝卜、蜂蜜汁;气虚便秘患者以补气血,润肠通便饮食为佳,可食用核桃仁、松子仁、芝麻粥适用于各种症状的便秘。
4.穴位按摩,遵医嘱取穴:
胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴,腹胀者加涌泉,用揉法。
5.腹部按摩:
取平卧位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。
以腹内有热感为宜,每次20-30周。
每日2-3次。
6.遵医嘱艾灸:
取神阙、天枢、气海、关元等穴。
(八)语言蹇涩1.观察患者语言功能情况,可以建立护患交流板,与患者达到良好沟通,对家属进行健康宣教,共同参与语言康复训练。
2.鼓励患者开口说话,随时给予肯定,在此过程中,尽量减少纠正,更不应责难,以增强患者的信心。
对遗忘性患者应有意识地反复进行,以强化记忆。
3.配合康复治疗师进行语言康复训练。
包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等,初期可用手势或书面笔谈,加强沟通,进而从简单的字、音、词开始。
鼓励患者读书看报,适当听收音机。
4.遵医嘱穴位按摩如大椎穴等。
(九)吞咽困难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。
2.遵医嘱胃管鼻饲,做好留置胃管的护理。
3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。
如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法,如姿势和手法等改善患者吞咽状况,一般先用糊状或胶状食物进行训练,少量多次,逐步过渡到普通食物。
4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主,主要包括:
增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练;呼吸功能训练等。
5.保持环境安静、舒适,减少进餐时分散注意力的干扰因素,如关闭电视、收音机等,指导患者进餐时不要讲话,防止误吸。
中医特色治疗护理
(一)给药护理
(二)康复护理(三)特色技术
(一)给药护理服中成药后避免风寒,汗出后用毛巾擦干。
服药后观察患者病情的顺逆变化。
及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间,神志清醒后立即报告医师。
服降压药、脱水药时,应观察血压变化,防止头晕,注意安全。
(二)康复护理l1.安全防护:
康复锻炼时必须有人陪同,防外伤,防跌倒,防坠床。
l2.落实早期康复计划,鼓励患者坚持锻炼,如肢体运动、语言功能、吞咽功能训练等,增强自我照顾的能力。
l3.康复过程中经常和康复治疗师联系,及时调整训练方案。
(三)特色技术1.穴位按摩:
避免对痉挛组肌肉的强刺激。
常用的按摩手法有揉法、捏法,亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
2.中药熏洗3.穴位贴服4.艾灸5.耳穴贴压(耳穴埋豆)四、健康指导
(一)生活起居
(二)饮食指导(三)情志调理
(一)生活起居1.病室宜安静,整洁,光线柔和,避免噪音、强光等一切不良刺激。
2.指导患者起居有常,慎避外邪,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,勿努挣。
3.注意安全。
防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。
做好健康宣教,增强患者及家属的防范意识。
(二)饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者,根据病情予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分及富有营养的流质,如米汤、匀浆膳、混合奶等,饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。
(三)情志调理1.关心尊重患者,多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
2.解除患者因突然得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪,可采用释放、宣泄,使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。
3.鼓励家属多陪伴患者,亲朋好友多探视,多给予情感支持。
4.鼓励病友间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。
中风(脑梗死急性期)中医护理中风(脑梗死急性期)中医护理常用俞穴常用俞穴意识障碍醒脑开窍药枕放置俞穴1.风池:
在项部,当枕骨下,与风府相平,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。
2.风府:
在项部,当后发际直上1寸,枕外隆凸直下,两侧斜方肌之间凹陷中。
3.哑门:
在项部,当后发际正中直上0.5寸,第一颈椎下。
4.大椎:
在后正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中。
半身不遂按摩及艾灸患侧俞穴上肢俞穴上肢俞穴1.极泉:
在腋窝顶点,腋动脉搏动处。
2.尺泽:
在肘横纹中,肱二头肌腱桡侧凹陷中。
3.肩髃(y):
在肩部,三角肌上,臂外展或向前平伸时,当肩峰前下方凹陷处。
4.合谷:
在手背,当第1、2掌骨桡侧中点处。
下肢俞穴下肢俞穴1.委中:
在腘横纹中点,当股二头肌腱与半肌肌腱的中间。
2.阳陵泉:
在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。
3.足三里:
屈膝,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指。
痰多息促穴位贴敷俞穴1.肺俞:
在背部,当第2胸椎棘突下,旁开1.5寸。
2.膏盲:
在背部,当第4胸椎棘突下,旁开3寸。
3.定喘:
在背部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。
4.天突:
在颈部,当前正中线上,胸骨上窝中央。
高热按摩俞穴1.合谷:
在手背,当第1、2掌骨桡侧中点处。
2.曲池:
在肘横纹外侧端,屈肘,当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。
3.大椎:
在后正中线上,第七颈椎棘突下凹陷中。
二便失禁俞穴艾灸俞穴艾灸俞穴1.神阙:
在腹中部,脐中央。
2.气海:
在下腹部,前正中线上,当脐中下1.5寸.3.关元:
在下腹部,前正中线上,当脐中下3寸.4.三阴交:
在小腿内侧,当内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后方.5.百会:
在头部,当前发际正中直上5寸,前顶后1.5寸。
即两耳尖直上连线中点处。
6.足三里:
屈膝,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指。
按摩俞穴按摩俞穴1.肾俞:
在腰部,当第2腰椎椎棘突下,旁开1.5寸。
2.天枢:
在腹中部,距脐中2寸。
3.足三里:
屈膝,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指。
4.八髎(lio)穴:
上髎:
在骶部,当髂后上棘与正中线之间,适对第1骶后孔处。
次髎:
在骶部,当髂后上棘内上方,适对第2骶后孔处。
中髎:
在骶部,当次髎下内方,适对第3骶后孔处。
下髎:
在骶部,当中髎下内方,适对第4骶后孔处。
便秘俞穴按摩俞穴按摩俞穴1.胃俞:
在背部,当第12胸椎棘突下,旁开1.5寸。
2.脾俞:
在背部,当第11胸椎棘突下,旁开1.5寸。
3.内关:
在前臂掌侧,当曲泽与大陵连线上,脘横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧脘屈肌腱之间.4.足三里:
5.中脘:
6.关元:
在下腹部,前正中
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