十八项医疗核心制度解读.ppt

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十八项十八项十八项十八项医疗核心制度解读医疗核心制度解读医疗核心制度解读医疗核心制度解读前前言言制制度度就就是是在在人人类类社社会会当当中中，用用来来衡衡量量人人们们行为规范的准则行为规范的准则医医院院规规章章制制度度不不但但建建立立和和维维持持了了医医院院正正常常的的工工作作秩秩序序，也也是是保保证证医医疗疗护护理理质质量量，提提升升医医院院科科学学管管理理，防防范范医医疗疗差差错错，维维护护工工作作人人员员切切实利益的基本条件实利益的基本条件医疗核心制度医疗核心制度医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则医务人员在正常医疗活动中必须遵守的规则有关权利义务的设定有关权利义务的设定协调和处理医疗及其它各项工作的依据协调和处理医疗及其它各项工作的依据“核心核心”有二层涵义：

有二层涵义：

“基本的基本的”“”“重要的重要的”作用作用:

（1）规范诊疗行为，提高医疗质量规范诊疗行为，提高医疗质量规范诊疗行为，提高医疗质量规范诊疗行为，提高医疗质量（22）防范医疗差错，防范医疗差错，保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全（33）维护维护医务人员医务人员医务人员医务人员利益的利益的自律维权自律维权自律维权自律维权目目的的：

提提升升医医院院科科学学管管理理水水平平，建建立立和和维维持持医院正常的工作秩序医院正常的工作秩序医疗核心制度医疗核心制度当前现状当前现状医院的医疗核心制度不完善医院的医疗核心制度不完善医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力医疗核心制度医疗核心制度内容内容20052005年年卫卫生生部部开开展展“医医院院管管理理年年活活动动”，提提出出医医疗疗核核心心制制度度包包括括:

首首诊诊负负责责制制度度、三三级级医医师师查查房房制制度度、分分级级护护理理制制度度、疑疑难难病病例例讨讨论论制制度度、会会诊诊制制度度、危危重重患患者者抢抢救救制制度度、术术前前讨讨论论制制度度、死死亡亡病病例例讨讨论论制制度度、查查对对制制度度、病病历历书书写写基基本本规规范范与与管管理理制制度度、值值班班与与交交接接班班制制度度、手手术术分分级级制制度度等等1212项项制度制度20122012年年“医医疗疗质质量量荆荆楚楚行行”活活动动中中又又增增加加:

临临床床用用血血管管理理制制度度、医医患患沟沟通通制制度度、手手术术安安全全核核查查制制度度、转转院院转转科科制制度度、围围手手术术期期关关键键环环节节管管理理制制度度与危急值报告制度与危急值报告制度等等66项项制度制度卫卫生部医疗质量管理办法生部医疗质量管理办法11、首诊负责制度、首诊负责制度22、三级医师查房制度、三级医师查房制度33、会诊制度、会诊制度44、分级护理制度、分级护理制度55、值班和交班制度、值班和交班制度66、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度77、急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度88、术前讨论制度术前讨论制度99、死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度20120166年修订的年修订的18项核心制度项核心制度新版的核心制度（新版的核心制度（10-1810-18项）项）1010、查对制度、查对制度1111、手术安全核查制度、手术安全核查制度1212、手术分级管理制度、手术分级管理制度1313、新技术和新项目准入制度、新技术和新项目准入制度1414、危急值报告制度、危急值报告制度1515、病历管理制度、病历管理制度1616、抗菌药物分级管理制度、抗菌药物分级管理制度1717、临床用血审核制度、临床用血审核制度1818、信息安全管理制度、信息安全管理制度首诊负责制首诊负责制1首诊负责制首诊负责制首首诊诊负负责责：

第第一一位位接接诊诊医医师师（首首诊诊医医师师）对对所所接接诊诊病病人人，特特别别是是对对急急、危危重重病病人人的的检检查查、诊诊断、治疗、转科和转院等工作断、治疗、转科和转院等工作负责到底负责到底首首诊诊医医师师：

按按要要求求进进行行病病史史、身身体体检检查查、化化验验的的详详细细记记录录；对对诊诊断断已已明明确确的的病病人人应应积积极极治治疗疗或或收收住住院院治治疗疗；对对诊诊断断尚尚未未明明确确的的病病人人应应对对症症治治疗疗，同同时时及及时时请请上上级级医医师师会会诊诊或或邀邀请请有有关关科室医师会诊科室医师会诊，诊断明确后即，诊断明确后即转有关科室治疗转有关科室治疗诊诊断断明明确确的的急急、危危、重重病病人人，及及时时收收入入院院，确确需转院者，按转院制度执行需转院者，按转院制度执行遇遇危危重重病病人人需需抢抢救救时时：

首首诊诊医医师师首首先先抢抢救救并并及及时时通通知知上上级级医医师师、科科主主任任（急急诊诊科科主主任任）主主持持抢抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救对对已已接接诊诊的的病病人人，需需要要会会诊诊及及转转诊诊的的：

首首诊诊医医师师应应写写好好病病历历、检检查查后后再再转转到到有有关关科科室室会会诊诊及及治治疗疗。

急急诊诊病病人人特特别别是是危危重重病病人人首首诊诊医医生生应应亲亲自自或或指定护士护送并做好交接手续指定护士护送并做好交接手续医医务务处处：

对对全全院院首首诊诊负负责责制制度度实实施施情情况况实实行行全全程监控，程监控，发现问题及时通报和处理发现问题及时通报和处理急急诊诊病病人人就就诊诊：

首首诊诊医医师师应应做做好好病病程程记记录录，完完善善有有关关检检查查、积积极极处处理理，若若确确属属他他科科情情况况，及及时时请请相相关关科科室室会会诊诊，直直到到会会诊诊科科室室签签署署接接受受意意见见后后方可转科方可转科凡凡不不认认真真执执行行本本制制度度而而造造成成医医疗疗差差错错、医医疗疗纠纠纷纷或或医医疗疗事事故故，给给医医院院造造成成直直接接经经济济损损失失者者，由由当事人承担责任当事人承担责任三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师查房制度2三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师三级医师三级医师三级医师副主任副主任以上医师以上医师主治医师主治医师住院医师住院医师三级医师查房制度三级医师查房制度新入院患者：

新入院患者：

住院医师：

住院医师：

88小时小时内查看病人内查看病人主主治治医医师师：

4848小小时时内内查查看看患患者者并并提提出出处处理意见理意见主主任任医医师师：

7272小小时时内内查查看看患患者者并并对对患患者者的诊断、治疗、处理提出指导意见的诊断、治疗、处理提出指导意见入院患者查房入院患者查房每每日日至至少少查查房房二二次次，一一般般要要求求上上、下下午午下下班班前前各各巡巡视视一一次次和和晚晚查查房房一一次次，危危重重病病人人和和新新入入院院病病人人及及手手术术病病人人重重点点查查房房并并增增加加巡巡视次数，发现病情变化及时处理视次数，发现病情变化及时处理住院医师住院医师三级医师查房制度三级医师查房制度对对危危急急、疑疑难难的的新新入入院院病病例例和和特特殊殊病病例例及时向上级医师汇报及时向上级医师汇报及及时时修修改改实实习习医医师师书书写写的的病病历历、各各种种医医疗疗记记录录，及及时时落落实实会会诊诊意意见见并并分分析析各各项项检检查查结果的临床意义结果的临床意义住院医师住院医师向向实实习习医医师师讲讲授授诊诊断断要要点点、体体检检方方法法、治治疗疗原原则则、手手术术步步骤骤、疗疗效效判判定定及及医医疗疗操操作作要点要点检检查查当当日日医医嘱嘱执执行行情情况况、病病人人饮饮食食及及生生活活情情况况；做做好好上上级级医医师师查查房房的的各各项项准准备备工工作作，介绍病情或报告病例介绍病情或报告病例住院医师住院医师每每日日查查房房一一次次，应应有有本本病病房房总总住住院院医医师师、住住院院医医师师或或进进修修医医师师、实实习习医医生生、责责任任护护士士参加参加对对所所主主管管病病人人分分组组进进行行系系统统查查房房，确确定定诊诊断断、治治疗疗方方案案以以及及手手术术方方式式和和进进一一步步检检查查措施，了解病情变化并进行疗效评定措施，了解病情变化并进行疗效评定主治医师主治医师三级医师查房制度三级医师查房制度对对危危重重病病人人应应随随时时进进行行巡巡视视检检查查和和重重点点查查房房，如如有有总总住住院院医医师师、住住院院医医师师邀邀请请应应随随喊喊随随到到，提提出出有有效效和和切切实实可可行行的的处处理理措措施施，必要时进行晚查房必要时进行晚查房主治医师主治医师对对新新入入院院病病人人必必须须进进行行新新病病人人讨讨论论，对对诊诊断断不不明明或或治治疗疗效效果果不不好好的的病病例例，进进行行重重点点检查与讨论，检查与讨论，查查明明原原因因疑疑难难危危急急病病例例或或特特殊殊病病例例，应应及时向科主任汇报并安排教授查房及时向科主任汇报并安排教授查房主治医师主治医师对对常常见见病病、多多发发病病和和其其他他典典型型病病例例进进行行每每周周一一次次的的教教学学查查房房，结结合合实实际际，系系统统讲讲解解，不断提高下级医师的业务水平不断提高下级医师的业务水平系系统统检检查查病病历历和和各各项项医医疗疗记记录录，详详细细了了解解诊诊疗疗进进度度和和医医嘱嘱执执行行情情况况，严严密密观观察察治治疗疗效果等，及时发现问题和处理问题效果等，及时发现问题和处理问题主治医师主治医师检检查查总总住住院院医医师师、住住院院医医师师、进进修修医医师师医医嘱嘱，避避免免和和杜杜绝绝医医疗疗差差错错事事故故的的发发生生，签签发发会会诊诊单单、特特殊殊检检查查申申请请单单、特特殊殊药药品品处处方方，检查病历首页并签字检查病历首页并签字决定病人的出院、转科、转院等问题决定病人的出院、转科、转院等问题主治医师主治医师注注意意倾倾听听医医护护人人员员和和病病人人对对医医疗疗、护护理理、生生活活饮饮食食以以及及医医院院管管理理等等各各方方面面的的意意见见，协协助护士长搞好病房管理助护士长搞好病房管理主治医师主治医师每每周周查查房房1-21-2次次，应应有有主主治治医医师师、总总住住院院医医师师、住住院院医医师师、进进修修医医师师、实实习习医医师师、护护士士长长和和有有关关人人员员参参加加；节节假假日日必必须须有有副副主主任任医师及以上职称医生坚持查房医师及以上职称医生坚持查房科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度解解决决疑疑难难病病例例、审审查查新新入入院院及及危危重重病病人人的的诊诊疗疗计计划划，决决定定重重大大手手术术及及特特殊殊检检查查、新新的治疗方法及参加全科会诊的治疗方法及参加全科会诊抽抽查查医医嘱嘱、病病历历及及护护理理质质量量，发发现现缺缺陷陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平改正错误，指导实践，不断提高医疗水平科主任、主任医师科主任、主任医师利利用用典典型型、特特殊殊病病例例进进行行教教学学查查房房，以以提高教学水平提高教学水平听听取取医医师师、护护士士对对医医疗疗、护护理理工工作作及及管管理理方方面面的的意意见见，提提出出解解决决问问题题的的办办法法或或建建议议，以提高管理水平以提高管理水平科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度会诊制度会诊制度会诊制度会诊制度3科内会诊科内会诊科科间间会诊会诊急诊会诊急诊会诊院内大会诊院内大会诊院外会诊院外会诊外出会诊外出会诊会诊分类会诊分类科内会诊科内会诊对对本本科科内内较较疑疑难难或或对对科科研研、教教学学有有意意义义的的病病例例，由由主主治治医医师师提提出出，主主任任医医师师或或科科主主任任召召集集本本科科有有关关医医务务参参加加，进进行行会会诊诊讨讨论论，进进一一步步明明确确诊诊断断和和统统一一诊诊疗疗意意见见。

会会诊诊时时，由由管管床床医医师师报报告告病病历历并并分分析析诊诊疗疗情情况况，同同时时准确、完整地做好会诊记录准确、完整地做好会诊记录会诊制度会诊制度门诊会诊：

门诊会诊：

根根据据病病情情，若若需需要要他他科科会会诊诊或或转